黄褐斑怎么治合理用药知识

2021年1月29日发(作者：重庆华西妇科)
合理用药知识

合理用药：

一、合理用药基本原则是什么？

合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济 、适当地使
用药物，在安全的前提下确保用药有效。具体包括以下
7
条：

1
．正确的诊断

2
．注意病史和用药史

3
．注意个体化用药

4
．严格掌握适当证

5
．注意药物相互作用

6
．注意不良反应

7
．全面深入地了解药物的药动学和药效学特点 ，注意药物的选
择
(
疗效高、毒性低
)
和用法
(
合 理的疗程和合理的停药
)
。

二、肝肾功能不全的患者应禁用或慎用哪些药物？

1
．禁用药
< br>1)
肝、肾功能不全者应禁用的药物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁
脲、甲氨蝶呤、苯巴比 妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐铁注射液、
氟烷、氯贝丁酯、扑米酮
(
扑痫酮
)
、胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸锑
钾
(
钠
)
注射液以及 避孕药
(
炔诺酮、复方炔诺酮片、复方炔诺酮膜、
复方甲基炔诺酮片
)
。

2)
肝功能不全者应禁用的药物：
异戊巴比妥、
司可巴比妥、
吗啡、
阿片
(
片、酊
)
、两性毒素
B
等。

3)
肾功能不全者应禁用的药物：丙磺舒、复方炔诺孕酮片、碳酸
锂、卡那 霉素等。

2
．慎用药

1)
肝、肾功能不全者应 慎用的药物：土霉素、四环素、磺胺类、
对氨基水杨酸、水合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯化 铵、
碘化钠、
氨苯砜、
乙酰唑胺、
奎尼丁、
普鲁卡因胺、
右 旋糖酐注射液、
泛影葡胺、胆影葡胺、苯丙酸诺龙、甘珀酸钠、双氯非那胺、复方新
诺明、环磷 酰胺、苯妥英钠、卡马西平、左旋多巴、对乙酰氨基酚、
利多卡因、维拉帕米、硝苯地平、氨茶碱、华法 林、双香豆素、氟胞
嘧啶、吡哌酸、阿糖胞苷、塞替哌等。

2)
肝 功能不全者应慎用的药物：
林可霉素、
克林霉素、
克林霉素、
利福平、利福定 、利福喷丁、异烟肼、红霉素、异丙嗪、氯丙嗪、奋
乃静、格鲁米特、别嘌醇、氯氮
?
、普萘洛尔、硫喷妥钠、乳酸钠、
氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑等。

3)
肾功能不全者应慎用的药物：
呋喃妥因、
洋地黄毒苷、
地高辛、
氨甲苯酸、氨甲环酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酰毛花苷注射
液、万古霉素、头孢噻啶、两性霉素
B
、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、
胍乙啶、
卡托普利、
秋水仙碱、< br>别嘌醇、
金刚烷胺、
布洛芬、
萘普生、
吡罗昔康、哌唑嗪、西咪替丁、 新霉素、乙胺丁醇及氨及氨基苷类抗
生素等。

三、老年人用药应注意哪些问题？用药剂量如何确定？

老年人由于生理、
生 化和病理的某些改变，
他们代谢药物的能力和
对某些药物的反应与青年人有明显不同。

1
．老年人用药应减量：老年人用药发生不良反应增多的主要原因
是由于机栓功能减退 使得药物在体内的代谢和排泄发生改变。
特别是
应用氨基糖苷类抗生素、
地高辛、普鲁卡因胺、
乙胺丁醇、
西咪替丁、
甲氨喋呤以及某些头孢菌素类药物尤应注意减 少剂量或延长给间隔
霎时间。

2
．注意对药物的反应的观察：老年人对大多 数药物的敏感性较青
年人高，特别是应用心血管药物
(
强心苷、降压药
)镇痛药
(
吗啡、哌
替定
)
、中枢神经抑制药
(
地西泮、氯氮
?
、巴比妥类药
)
、口服抗凝
药
(
肝 素、华法林
)
等。

3
．注意血药浓度监测：由于老年人肝、肾功能 减退，用药后容易
产生蓄积，尤其是应用安全范围小的药物有时可发生意外。

4．注意不用或少用药物：老年人的机体日趋老化，各系统的功能
逐渐减退，一般并非病症，无需药物 治疗。对患有多种疾病的老人，
不宜盲目应用多种药物，可单用者勿联用，确实病情需要联用时，应了解各药间有无相互作用的影响。

5
．老年人用药剂量的确定：老年人的生理功 能虽都有减退，但个
体间也有差异，即使年龄相同，功能衰减程度也不尽一致，故用药时
也应注 意个体化。

四、新生儿用药应注意哪些问题？

新生儿用药要根据其生理功 能的特点和对药物作用的特殊反应，
正
确地选择和使用。

1
．新生 儿体液占体重
80%
左右，所以应用水溶性和蛋白结合率低、
主要分布在细胞外液的药 物。

2
．新生儿体内脂肪含量少，仅为体重的
15%
，脂溶性药物 不易与
之充分结合，使血中游离浓度升高，容易引起中毒。

3
．新生儿体内 清蛋白少、药物蛋白结合率低，可致游离型药物浓
度升高而导致中毒。

4
． 新生儿肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，可致血液中游离的胆红素
和脂肪酸增多。

5．新生儿肝内酶系统发育不健全，可使药物代谢减慢，半衰期延
长，而致药物中毒。所以，对新生儿 应用氯霉素，如果忽视肝药物代
谢酶的作用，单按体重计算用量是不安全的。

6．新生儿肾组织结构发育不成熟，排泄功能差，对主要经过肾小
球滤过排泄的药物可因排泄缓慢而造 成药物蓄积中毒。

7
．新生儿在发育过程中的脏器对药物的感受性往往较高，但神经
系统则相反，
未发育成熟的中枢神经系统对药物的感受性低，
需加大
剂量才能 出现药物效应，但阿片类生物碱、新生儿感受性高，用量应
比按体重计算的量小。





五、对高血压合并症的患者怎样合理选择药物？

高血压合并证降压目标和选药参考表

高
血
压
危
象
及
合并证

高血压危象
(
静
注
)
肾功能不良

降压目标
(mmHg)
主要药物

160
～
180/100
～
110
130/85
以下

硝普钠、乌拉地
尔、拉贝洛尔、
尼卡地平

ACEI
、
Ang
II
受
体拮抗剂、钙拮
抗剂

乌拉地尔、拉贝
洛尔

首选药及配伍

乌拉地尔

禁用药物及注意
事项

注意降压速度和
幅度，心率、心
律

用卡托普利不能
同时与呋塞米等
利尿剂合用

禁用尼卡地平、
胍乙定

禁用药物及注意
事项


长期应用钙拮抗
剂或β
-
受体阻
断剂不可突然停
药

严重心衰需加用
螺内酯
(
从小剂
量开始
)
Ang II
受体拮抗
剂或
ACEI+
钙拮
抗
剂
或
α
受
体
阻断剂

乌
拉
地
尔
或拉
贝洛尔
+
脱水剂

首选药及配伍

尼莫地平

脑血管病：

(1)
脑出血

高
血
压
危
象
及
合并证

(2)
缺血性卒中
及脑动脉痉挛

心绞痛

150/110
降压目标
(mmHg)
主要药物

140/95
140/90
以下

尼
莫
地
平
或
ACEI
钙拮抗剂、
ACE I
、
钙
拮
抗
剂
或
β
-
受体阻断剂
ACEI+
β
-
受
体
(
卡维地洛
)
阻断剂

ACEI
、
Ang
II
受
< br>体拮抗剂、β
-
受体阻断剂
(
卡
维地洛、比索洛
尔、 美托洛尔
)
、
地高辛、利尿剂

Ang
II
受体 拮抗
剂、
ACEI
、钙拮
抗剂或α受体拮
抗剂


心衰

140/90
以下

糖尿病

130/80
以下

禁用氢氯噻嗪和
β
-
受体阻断剂

高血脂证

妊娠

140/90
以下

140/90
以下

α受体拮抗剂、
α受体拮抗剂

钙拮抗剂、
ACEI
肼屈嗪、阿替洛
尔、哌唑嗪


禁用β
-
受体阻
断剂和利尿剂

禁
用
钙< br>拮
抗
剂
(
可抑制子宫平
滑
肌
收
缩< br>)
、
ACEI
、
Ang
II
受
体拮抗剂< br>(
有致
畸作用
)
、利血
平、利尿剂


前列腺肥大



α
受
体
拮
抗< br>剂
(
哌唑嗪、多沙
唑
嗪
、
特
拉
唑< br>嗪
)
不良反应：

六、药品不良反应、不良事件、副作用的定义？

药品能治病但也可能有有害的反应，
我们常常把这类有害的反应
叫药品不良反应（英文
Adverse
Drug
Reaction
，缩写为
ADR
）
。国际
上给药品不良反 应下的定义为：
药品不良反应是指药品在预防、
诊断、
治病或调节生理功能的正常用法 用量下，
出现的有害的和意料之外的
反应。
它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应 以及用药不当引起
的反应。

药品不良事件（英文
Adverse
Drug
Event
，缩写为
ADE
）和药品
不良反应含 义不同。
一般来说，
药品不良反应是指因果关系已确定的
反应，
而药品不良事 件是指因果关系尚未确定的反应。
它在国外的药
品说明书中经常出现，
此反应不能肯定 是由该药引起的，
尚需要进一
步评估。
国际上给药品不良事件下的定义为：
药 品不良事件是指药物
治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。

药品的副作用，
也叫副反应，
是指药品按正常剂量服用时所出现
的与用药目的无关的其 它作用。
这些作用本来也是其药理作用的一部
分，
例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织 痉挛作用，
同时也具有扩大
瞳孔的作用。
当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，
容易产生视物不
清的副作用。药品不良反应包括药品的副作用（副反应）
，还包括药
品的毒性作用
（毒性反应）
等；
副反应只是药品不良反应中的一部分。
一般情 况下，药品的副作用程度较轻，如果有的人副作用程度很重，
就要考虑改用别的药。
患者初次服 用某种药品，
一般要从较低剂量开
始，服用后仔细注意疗效怎样，有没有副作用；如疗效、副作 用不明
显，可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后更要密
切观察有无不良反应 。

七、哪些人易发生药品不良反应？

一般认为，老年人、妇女、儿童和有 肝脏、肾脏、神经系统、心
血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇
女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。

临床药物相互作用的发生率与同时用药的多寡 有关，
据估计同时
使用
5
种左右的药物，相互作用的发生率约为
3< br>％～
5
％，同时使用
10
～
20
种药物约为
20
％。另外身体代偿能力、肝肾功能也能影响药
物相互作用的发生率。
因此，
急性病患者、
肝肾功能不全者、
老年人、
新生儿都容易出现药物相互作用。

八、哪些药物静脉注射过速可引起严重不良反应？

1
．
氨茶碱：< br>本品因静注过速而引起严重不良反应和猝死的事故，
国内外均时有报道。
不少药学专著都 认为氨茶碱负荷量的静注速度不
能少于
20
分钟，严重肝病、肺水肿患者和重复给药更 要减慢静注速
度。

2
．氯胺酮：一般应在
2
～
3
分钟注完。

3
．苯妥英钠：一般以每分钟注射
25mg
为宜。

4
．普鲁卡因胺：一般以每分钟
20mg
为宜。

5
．钙剂：一般以每分钟注射
1ml
不宜。

6
． 呋塞米：耳毒性主要与注射速度有关，每分钟
15mg
者，约
40%
病人可有 暂时听力障碍。对肾功能衰竭的患者注射每分钟不应超
过
4mg
。

7
．胆影葡胺、胆影酸钠、注射过快可致呕吐、激动不安，严重
者可致阿期综合征、休克或心肌 损伤，注射速度不应少于
3
分钟。

8
．维生素
K
：一般以每分钟注射
4
～
5mg
为宜。

9
．甘露醇：本品一般以每分钟
10ml
注射速度为佳。对肾功能不
全者应视 具体情况减慢注射速度。

10
．其他：硫酸镁、石磷腺苷、奎尼丁、普萘洛尔和地西 泮等也
应缓慢注射，以防血压下降、心脏和呼吸抑制等。

九、抗生素类药物联用有那些相互作用？

抗菌药物根据其作用特点可分为繁殖期杀菌 剂、静止期杀菌剂、
速效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。
其联合用药时的相互作用规律大致如
下：

1
．繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用：一般可获得协同作用。