蛋白尿的治疗血常规检查,血常规检验及其意义

2021年1月29日发(作者：漯河市中心医院)
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血常规检查，血常规检验

及其意义






血常规检查

什么是血常规检查？

血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，又将血液常
规的检查分为甲规或乙规进行，但随着检 验现代化、自动化
的发展，现在的检验基本是由机器检测。血常规的检查项目
可达十几项之多，
对血液中白细胞
（
WBC
）
、
红细胞
（
R BC
）
、
血小板（
PLT
）
、血红蛋白（
HGB< br>）及相关数据的计数检测分
析。

随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动 化，目前大部
分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检查
(
目前称血液
学分 析
)
。每次检查只需用
0.1
毫升
(
约两大滴血
)
的抗凝血，
只要用
30
秒或
1
分钟的时间，
就可以 检测并打印出
20
多项
结果。不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以
患者很难理解其中的意义。


血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小
板这三个系统的量和质进 行检测与分析。这三个系统与血浆
组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机
体 的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新代
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谢、功能调节以及人体的外环境的平衡起重要作用。血液中
的 任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；
反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变 化，因而血
液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。


用自 动化分析仪能够检测并报告红细胞系统的
8
项参数及红
细胞直方图。有关项目名称及其 参考值为：


1.
红细胞
(RBC)
：男性为

4.0X10^12
～
5.5X10^12/
升，女
性为
3 .5X10^12
～
10^12/
升
;

2.
血红蛋白
(HGB
或

Hb)
：男

120
～
160
克
/
升，女

110
～
150
克
/
升
;

3 .
红细胞压积
(
，又称红细胞比积，
PCV)
：男
0.42 -0.49
升
/
升
(42%
～
49%)
，
女
0.37
～
0
，
43
升
/
升
( 37%
～
43%);

4.
红细胞平均压积体积
(MCV )
：
80-100
飞升
;

5.
平均红细胞血红 蛋白含量
(MCH)
：
27-33
皮克
;

6.
平均红细胞血红蛋白含量
(MCHC)
：
320
～
360< br>克
/
升
;

7.
红细胞平均直径
(MCD )
：
6-9
微米
(
平均
7.2
微米
);

8.
红细胞体积分布宽度
(RDW)
：

11.5%
～
14.5%
。


注：
上述 单位有时用英文符号表示，
如
L(
升〕
、
fL(
飞升
)
、
g(
克
)
、
pg(
皮克
)
、
um(
微米
)

有了这些参考值，就可以对照各自的检验结果是 否正常。如
结果与参考值有差异，这有何意义呢
?

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红细胞及血红蛋白：血红蛋白是红细胞的主要成分，病态下
的

RBC
和

Hb
可出现分离。正常情况下人体每天约有
1/120
的
RBC < br>衰亡，
同时又有
1/120
的
RBC
产生，
从而使< br>RBC
的生成与衰亡保持动态平衡，所以健康成年人每
3
～
4
个月献血
200
～
300
毫升对健康不会产生影响。多种原因可
使< br>RBC
的生成与衰亡的动态平衡遭到破坏，
导致
RBC
与
Hb
的数量减少或增多，或质量发生变化。


例如，连续剧烈的呕吐、严重腹泻 、大面积烧伤、大量出汗
等可使血浆中水分丢失，
血液浓缩，
从而使
RBC< br>及
Hb
增多。
慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等，亦
可致使
RBC
、
Hb
含量相对增多。


上面介 绍了红细胞
(RBC)
及血红蛋白
(Hb)
增多的意义，而临
床上红 细胞及血红蛋白减少更常见，且病情严重、复杂。


一般情况下，
血液中< br>RBC
与
Hb
的含量是一致的，
而
Hb
的
测 定方法比较直接、精确，因此常以
Hb
作为优先的参考指
标。成年男性

Hb
小于

120
克
/
升
(
女性小于

110
克
/
升
)
为
贫血。
临床根据
Hb
减少的 程度将贫血分为
4
级：
轻度，
Hb
小于正常值但大于
90< br>克
/
升
;
中度，
Hb
小于
90
克< br>/
升但大于
60
克
/
升
;
重度，
H b
小于
60
克
/
升但大于
30
克
/
升
;
极度，
Hb
小于
30
克
/
升。

贫血又分为生理性及病理性。
3
个月以后的婴儿至
15岁以
前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，
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RBC
与
Hb
较正常成人低
10%-20%;
妊娠中、
后期的孕妇由
于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血
;
老年人
可因骨髓造血功能逐渐减弱导致

RBC
与

Hb
含量下降，
这
些属于生理性贫 血，在临床上一般不造成严重危害，给予对
症治疗可获得改善。


产生病理性贫血主要有三方面原因：


红细胞生成减少。包括骨髓造血功能 衰竭，如再生障碍性贫
血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障
碍引起的贫血 ，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及
维生素
B12
缺乏所致的巨幼细胞贫血。


RBC
破坏过多。
由于红细胞膜、
酶遗传性的缺陷或外 来因素，
造成
RBC
破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多
症、海洋 性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白
病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的 溶血
性贫血。


失血过多。由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、
手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性
失血均可导致不同程度的贫血。还有 各种慢性疾病或恶性病
如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着
有关疾病继发 ，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的
症状而被诊断出来。


红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值：


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红细胞压积
(HCt
，
HCT
，又 称红细胞比积
)
，是指在一定容
积的血液中红细胞与血浆体积的比值。各种原因如失水 、大
量血浆渗出等使血液浓缩，可使
HCt
增高
;
各种原因所致的< br>贫血会使
HCT
减低。


红细胞平均体积
(MCV )
，表示每一个红细胞的平均体积。正
常人的
MCV
为
80
～
100
飞开
(1
飞升
=10^-15
升
)
，
MCV
小于
80
飞升则红细胞为小细胞，
MCV
大于< br>100
飞升为大
细胞。无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的
类型 不同而已。


此外，红细胞平均血红蛋白含量
(MCH
，即每个红 细胞所含
的
Hb
量
)
、红细胞平均血红蛋白浓度
(MCHC
，表示每升血
液中红细胞血红蛋白浓度
)
、
红细胞平均直径
(MCD)
、
红细胞
体积分布宽度
(RDW)
、红细胞平均厚度(MCT)
等的变化程度
亦可反映不同的贫血类型。


血常规 检查的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基
础医学的发展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪 已成为
取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液
分析仪。

无论是镜检、还是使用血液分析仪，要获得血常规检查的稳
定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误 的判断，实验
室检验要充分考虑影响血常规检查中的多种影响因素，并严
格加以控制：


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一、标本的采集


为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。
高质量的标本是高质量检 验的第一步。保证血液标本中各项
细胞的完整形态是作为血常规检查用的高质量的标本的最
基本 的要求。
血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝
2
个
步骤。


1.
标本的采集


按采血部位的不同，取得血常规检查 标本，最常用的途径是
静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血
样是最可靠的 标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血
差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，
手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高
（
+8%
）而血小板 计数明显低（
-9%
）
。因此，绝大多数专
家建议：血常规检查特别是应用血 液分析仪时，应使用静脉
血。


2.
标本的抗凝


用于血常规检查的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众
多抗凝剂中，
E DTA
盐（
EDTA-Na2
，
EDTA-K2
，
EDTA -K3
）
是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用
于血常规检查。除 采血因素的影响（生理性因素、采血部位
等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微
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凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可
能 阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝
剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液 经
EDTA
抗
凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及
EDTA< br>浓度有关。
EDTA
的最佳浓度（与血液比）为
1.5mg/ml
，< br>如果血样少，
EDTA
的浓度达到
2.5mg/ml
，中性粒细胞肿< br>胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的
碎片，这些改变都会使血常规检查和血 细胞计数得出错误结
果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。


静脉 血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含
稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小）
，显而易见，末
梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困
难的。
因此 ，
多数专家建议，
在制备全血比例是非常困难的。
因此，多数专家建议血管采集静脉血 。


无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标
本稀释的稀 释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接
加入微量静脉血或末梢血液（
10-40
μ
l
）即可制备成通常所
说的预稀释标本。多数情况下，预稀释标本的制备适用于末
梢血的血样。


二、标本的稀释


血液是由血 细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。在进
行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的，无论是 镜
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检还是用血细胞分析仪，血液均需合适 准确的稀释后才能进
行血细胞的检验计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血
细胞分析仪的设 计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的
设计指标之一。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器< br>的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量血细胞
的数量过少，这都会严重影响血液细胞 检验的测量精度。


三、标本的储存


抗凝剂因时间和 浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。
有研究表明，用
EDTA
抗凝静脉血标本， 在标本收集后的
5
分钟或
30
分钟后，
8
小时（室温）检测 ，可以得到最佳的
检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则
标本可以在
2
℃
-8
℃的条件下存入至
24
小时。

预稀释标本一般需要在标本制备后
10
分钟予以测量；如果
稀释液中添加细胞稳定 剂，预稀释标本的存放时间也不可超
过
4
小时。


总之， 影响血常规检查结果的因素很多，要想取得准确的检
验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作 规程进
行。本文所讲述的容，仅仅是对血常规检查中注意事项的部
分总结，可能存在的不足和缺 陷，还是请常年处于临检一线
工作中的老师们批评、指正。


红细胞
(RBC)
计数


正常参考值


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男性：
4.0--5.5 X 10
的
12
次方
/ L(400
万—
550
万/mm
的
3
次方
)
；


女性：
3.5
—
5.0 X 10
的
12
次方
/ L(350
万—
500
万/mm
的
3
次方
)
；


临床意义


红细胞增多


1
．提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不
全等病；


2
．腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；

3
．某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄
激素分泌细胞肿瘤等。


红细胞减少


1
．不同原因引起的贫血；


2
．血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗
性溶液过多等。


说明


验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。血红蛋白
(HB)

正常参考值


1
．男性：
120
～
16 0g/L(12-16g/dl)
；


2
．女性：
110
—
150g/L(11-15g/dl)
；


3
．新生儿：
170
—
200g/L(17
～
20g/dl)
。


血常规检查注意事项


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一、血常规检查注意事项：


1
、将准备采血的部分清洗干净，这些部位通常上耳垂、中
指或无名指的指尖，等到采血的部位干燥后再进 行采血。在
寒冷的日子里，可将局部搓热后再采血。


2
、血常规 检查前应空腹，但空腹并非不吃早餐这么简单。
检查前一天晚上，就应该避免吃油腻的食物，
8
点之后更是
应该禁食，假如
12
点还在吃夜宵，到抽血时，就不能保证
空腹。体检当天早上，除了白开水，包括果汁、牛奶在的饮
料一律不能喝。如果想要使检查结果更理想 ，最好从检查前
三天开始就基本吃素。


3
、体检当天，最好穿袖 子宽松的衣服，方便静脉抽血时捋
袖子，衣服要干净，以防针孔感染。


4
、采血后应伸直前臂，用另一只手按紧止血棉球至少
5
分
钟。不要屈肘止血， 也不要捻动棉球以免皮下淤血。如果针
眼周围青紫，
24
小时后可做热敷。为避免感染 ，
24
小时不
要让针孔沾水。


二、血常规检查的意义：


血常规检查是一项最基础的检查，而且检测速度 快，新型的
全自动血细胞分析仪每半分钟就可得出血常规化验结果。血
常规检查各种数据的改变 往往给临床医生以启发和提示，根
据上述情况专为体检设计的化验项目，多与高发病有关。


血常规检查虽不是什么特异性的实验，也不是多么复杂的实
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验，但由于血液不断的在全身循环流经身体各个重要器官，
渗 透到各组织中，参与人体的新代谢，调节和维护人体各处
机能活动和外环境的平衡，人体各部位稍有异常 改变，都会
由血液携带其各种信息传达出来，故检查血液中各种细胞成
分的量和质的变化即可协 助判断肌体各种组织器官的病变
情况。


血常规的许多项具体指标都是一些 常用的敏感指标，对机体
许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞，红细胞，血
红蛋白和血 小板最为具有诊断参考价值，所以许多病人在病
因不明时都要做血常规的检查。另外，一些已经明确诊断 或
治疗过程中的患者也是需要经常做血常规检查，这是观察治
疗效果，用药或停药，继续治疗或 停止治疗，疾病复发或痊
愈的常用指标。


需要特别提到的是，在化疗，放 疗及血液病等特殊病人中，
血常规检查是个非常重要的和经常需要检测的观察指标。


在体检中，每年进行一次血常规检查是很有必要的，对整体
了解身体基本情况是非常有价值的， 可在身体还没有任何不
适的情况下，及早发现和治疗某些疾病。


血常规检 查采血可分为毛细血管采血法和静脉采血法。全自
动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中 小凝
块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，最好使用静脉
血。应注意的是，毛细血管血和 静脉血之间，无论细胞成分
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或化学组分，都存在程度不同的差异。在判断和比较所得结
果时必须予以考虑。


患者某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均
可影响血液成分。甚至一 日之间，白细胞总数、嗜酸性粒细
胞绝对值、淋巴细胞各亚群的比例等参数均有一定的波动。
服 用某些药物可能明显干扰实验，得出假象结果。因此采血
时，
应询问是否服用过明显干扰试验的 药物
(
如白细胞计数禁
止服用的药物有解热镇痛药及抗感染药等
;
红 细胞计数禁止
服用的药物有甲氨蝶呤、
苯妥英钠等
;
嗜酸细胞计数禁止服用< br>的药物有肾上腺类固醇、
ACTH;
阿司匹林对血小板聚集有抑
制作用
)
并尽可能在一定时间在避免干扰因素条件下进行，
以
便于比较和动态分析。
血液采集前，
应避免跑步、
骑自行车、
爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息
1 5 min
后进行采血，
冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，
以 保证检测结果准确，
采血不能与静脉输液同侧臂
,
以免造成
结果不准确。

血常规检查一旦发现身体健康问题，就及时到相关医生处询
问，及早寻求治疗。


如何看血常规的检验报告？


医院里的化验单总是很让人头疼， 一排排的英文缩写字母和
数字在平常人眼里就像天书一般。在这里我们将告诉您如何
解读血常规 化验单，让您下次再面对它时，就可以做到一目
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了然、心中有数。
(
其中的具体数值仅供参考
)

1．血细胞：成人每立方毫米
5000
～
10000
；
1
～
5
岁儿童
约为
8000
～
11000
。

2
．红细胞：成人男性每立方毫米
400
～
500
万
;
成人女性
350
～
450
万
;
新生儿
600
～
700
万；两岁后逐渐下降。

3
．
血红 蛋白；
成人男性
13.5
～
15
克％；
女性
12< br>～
14.5
克％。

4
．血沉：
A
、长管法 ，每小时儿童
12
毫米以下；成人男性
15
毫米以下；成人女性
20
毫米以下。
B
、短管法，每小时
儿童
2
～
10毫米，成人男性
0
～
8
毫米，成人女性
0
～
1 0
毫
米。

5
．血小板：每立方毫米
10
～
30
万。

6
．出血时间：
1
～
5
分钟。

7
．凝血时间：
A
、试管法
4
～
12
分钟；
B、毛细血管
2
～
4
分钟；玻片法
2
～
8
分钟。

8
．蛋白质：总量
6
～
7.5
克％；白 蛋白
3.5
～
4.8
克％；球蛋
白
2
～
3
克％
;
白蛋白
/
球蛋白
3.8
～
4.8< br>克％。

9
．葡萄糖：成人
80
～
120
毫 克％；儿童
80
～
100
毫克％。

10
．
总胆固醇：
成人
100
～
230
毫克％；
6
岁以 上儿童
130
～
200
毫克％。

11
．甘油三酯 ：比色法＜
5.45
毫当量／升或
40
～
150
毫
克％。

12
．谷丙转氨酶：定量法
2
～
40
卡门氏单位。

13
．肝功能：黄疸指数
2
～
6
单位
;
总 胆红素
0.1
～
1
毫克％
;
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麝香草酚浊度
0
～
6
单位；硫酸锌 浊度
2
～
12
单位。

红细胞系参考值

红细胞
(RBC)
：男性为
(4.0~5.5)
×
1012/L，女性为
(3.5~5.0)
×
1012/L
血红蛋白
(HG B)
：
男性为
120~160g/L
，
女性为
110~15 0g/L
红细胞比容
(Hct
，又称红细胞压积
PCV)
：男性< br>0.40~0.50L/L
，女性
0.37~0.48L/L
红细胞平均压积体积
(MCV)
：
82~92fL
平均红细胞血红蛋白含量
(MCH)
：
27~31pg
平均红细胞血红蛋白浓度
(MCHC)320~360g/L
红细胞体积分布宽度
(RDW)11.5%~14.5%
如果您的结果有异常，其参考值意义如下：

血红蛋白是红细胞的主要成分，
病态下的
RBC
和
HGB
可出
现分离。正常情况下人体每天约有1/120
的
RBC
衰亡，同
时又有
1/120
的RBC
产生，
从而使
RBC
的生成与衰亡保持
动态平衡，所以健 康成年人每
3~4
个月献血
200~300ml
对健康不会产生影响。
多种原因可使
RBC
生成与衰亡的动态
平衡遭到破坏，导致
RBC
和
HGB
的数量减少或增加，或质
量发生变化。

红细胞
(RBC)
及血红蛋白
(HGB)
的含量

相对增多：如连续剧烈的呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大
量出汗等可使血浆中水分丢失、血液浓缩，从 而使
RBC
及
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