哮喘医院CK升高的原因

2021年1月29日发(作者：风湿性关节炎能治吗)
一、肌酸激酶升高的常见原因有哪些？

(1)CK
升高的生理性因素：生理 情况下，
CK
水平可受年龄、性别、种族、地域、运动状态
等多种因素的影响。运动所 致血清
CK
波动，是最常见的生理因素。

(2)CK
升高的病理性 因素：病理性血清
CK
水平升高，一般提示含有
CK
的组织细胞通透性
增强或细胞破坏，
尤其是骨骼肌纤维的膜通透性异常或肌纤维损害。
病理性
CK水平单独升
高较为少见，临床上更多见的是
CK
与其相应同工酶均升高。
常见
CK
及相应同工酶血清水
平均升高的情况如下：

①各种肌病或 肌肉损伤：如进行性肌营养不良、重症肌无力、多发性肌炎、横纹肌溶解症、
肌肉注射损伤、挤压综合征 或手术后，以及全身性惊厥、癫痫大发作等持续肌肉痉挛状态；
②心肌损伤或坏死：各类心肌炎、心肌缺 血、心肌梗死、心包炎、心脏介入或心脏外科手术
等，甚至新生儿窒息、重症上呼吸道感染或肺炎所致心 肌缺氧，均可使血清
CK
与心肌型同
工酶
CK- MB
水平升高；

③脑部疾病及损伤；

④其他：应用某些药物，如 他汀类降脂药、核苷
(
酸
)
类抗乙肝病毒新药替比呋定和拉米夫定
等 ，也常使
CK
升高。

(3)
特发性高
CK
血症：常见于儿童。

二、病例特点

1.
老年男性，肾功能异常半年。
TC
：< br>6.57mmol/L
，
CK
：
2011U/L
。

2.
中年男性，
有高血压及糖尿病病史，
曾有眼部手术史。
肾病综合 征半年。
肌酸激酶
5710U/L
，
总胆固醇
12.88mmol/ L
，甘油三酯

2.38mmol/L
，高密度胆固醇

1.7mmol/L
，低密度胆固醇

9.04mmol/L
。

3.
老年男性，高血压、糖尿病及痛风病 史。肌酐升高
5
年。肌酐
1448μmol/L
，总胆固醇

3.7mmol/L
，甘油三酯

1.93mmol/L
，
肌酸激酶
1531U/L
。

三、肌酸激酶升高原因分析

肌酸磷酸激酶
(CPK)
，主要存在于 骨骼肌与心肌中，其次为脑组织，另有极少量分布于平滑
肌、红细胞和肝脏等组织。这三例患者均有基础 疾病，无大量活动病史，且肌酸激酶升高较
明显，基本可排除生理性升高，均考虑为病理性升高。

首先应考虑是否存在骨骼肌损伤，
Case2
在近期曾有眼部手术史，但对骨骼肌 影响较小，考
虑手术所致骨骼肌损伤可能性小。其余两例无手术或骨骼肌机械损伤病史。
其次，考虑是否为心肌损伤，一般
CKMB
升高较明显，病史中没有提供，且患者无胸痛、
胸闷等临床表现，
目前暂不予考虑，
根据临床情况可查心梗三项、
动态复查心 电图等进一步
明确。

再次，三例患者均无脑炎、脑部疾病或颅脑损伤病史，排除脑源性
CK
升高。

最后，
考虑药物性因素，
很多药物均可能导致肌酸激酶升高等药物不良反应。
常见的有他汀
类降脂药、
抗病毒药。该三例患者均有肾功能不全、血脂升高病史，可追查是否长 期服用他
汀类药物以及其他可能导致
CK
升高的药物。

总结：三例 患者均有肾功能异常，或者伴有糖尿病、高血压等病史，伴有高脂血症，目前存
在肌酸激酶升高，
需要警惕是否是他汀类药物所致不良反应。
进一步处理，
可暂停他汀类药
物，
并给予低脂饮食，
观察肌酸激酶变化情况。
另外，
临床上尚需观察是否同时存在CKMB
升高，必要时动态观察心电图和心肌酶谱变化，以免漏诊。

1.
降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血
脂水平选择药物和 起始剂量。在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能

和血
CK
。如
AST
或
ALT
超过
3 x ULN
，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至
恢复正常。在用药过程中应询问患者有 无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血
CK
升高超过
5 x ULN
应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败
血症、创伤、大手术、低血压和抽 搐等，应暂停给药。


3. LDL-C
作为首要治疗目标
:现有证据表明，要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，
首先要考虑降低
LDL-C
。
LDL-C
目标水平依心血管疾病危险程度而定。

(1)
糖尿 病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线
LDL-C
水平如何，均提
倡采 用他汀类治疗，
将
LDL-C
降至
2. 07mmol/L(80 mg/dL)
以下或较基线状态降低
30%-40%
。

(2)大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应视为高危状态。流行病学研究和临床
试验显示在这些患 者心血管事件的危险大致相当于有确立心血管病而无糖尿病者。
这两类患
者均得益于降
LDL-C
治疗，治疗目标为
LDL-C < 2. 59mmol/L(100 mg/dl )
。治疗首选用他汀
类药物。
(3)
无心血管病的糖尿病患者其基线
LDL-C < 2. 59 mmol/L

( 100mg/dl)
时，是否起
用降
LDL-C
药必须结合临床判断。