为什么拉屎会有血糖尿病黎明现象及其临床处理

2021年1月29日发(作者：十二指肠炎的症状)
糖尿病黎明现象及其临床处理

清晨高血糖是糖尿病
(DM)
控制不 良的主要表现，也是影响
DM
控制质量的关键，而国外研究发现
99
%
以上的清晨高血糖为
DM
黎明现象
(DP)
。
DP
在DM
患者乃至正常人群中普遍存在，尤其在
DM
患者表
现突出，成为紧密 控制
DM
所必须攻克的难点。

1
DMDP
的概念及其诊断

DMDP
是
DM
患者在 夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分
(
清晨
3
～9
时
)
由
各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
DP
多发生在

DM
患者中，亦可见于健康人群。应
该注意
DMDP
与其它原因的清晨高血糖相鉴别，如降糖剂或夜间胰岛素
(INS)
不足所致 夜间基础血糖升高
延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖
(S omogyi
现象
)
等。诊断除了解
患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血 糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外，夜间每
1
～
2
小时监测
一 次静脉或毛细血管血糖，或用持续血糖监测仪监测夜间血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而作出正
确 诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖，比静脉血糖微高，相关性良好。
DMDP
、
夜间基础血糖升高的延续和
Somogyi
现象的夜间血糖曲线的鉴别及特 征如图所示。

2
DMDP
的可能机理

2.1
INS
拮抗激素水平升高及
INS
抵抗增加

有人测定DMDP
患者黎明时的血清生长激素
(GH)
、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水 平高于无
DP
的
DM
患者，且用药物抑制上述拮抗激素的分泌可控制
DMDP
。大多数研究表明
DMDP
患者清晨血清
GH
水平升高为< br>DP
的主要原因，有人发现健康老年人
GH
分泌明显减少，其基础分泌仅为青年 人的
30%
，且
无明显
DP
发生。

2.2
机体对
INS
的廓清和需要量增加

有人对
INS
完全缺乏的
IDDM
并
DP
患者夜间持续输注葡萄糖
(GS)
和
INS
，发现维持其稳定的夜间
血清
INS
水平于黎明时所需的
INS
输注速率加大，即机体对血清
INS
的廓清率增加。也有人用
GS
钳夹试
验对
DMDP
患者夜间持续输注
GS
和
INS
，结果发现维持其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的
INS
量增加，可能 与黎明时患者的
INS
拮抗激素分泌增加和机体对
INS
的廓清率增大有关。

2.3
其它

如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均 可影响黎明时的血糖水平；另有很多研究证明正
常人也存在
DP
，
提示
DM
患者的
DP
仅为正常生理过程的扩大并明朗化，
且为
DM患者对血糖的代偿调节
功能不全的表现。

3
DMDP
的临床处理

3.1
一般治疗

消除患 者的精神负担，改善和加深睡眠，合理饮食、运动治疗和选用降糖剂，改善
INS
敏感性等，< br>均有利于
DMDP
的控制。