耳垂里有硬块(完整word版)人卫版儿科护理学第六版课程总结,推荐文档

2021年1月29日发(作者：治疗近视)



































儿科。

第一章：儿童成长分期：
（英）

?

Fetal period
：完全依靠母体

?

Neonatal period
：最大危险

?

Infant period
：生长高峰，抗体消失

?

Toddler age
：自我保护不足

?

Preschool age
：培养品质

?

School age
：成人水平

?

Adolescence
：

生长第二高峰


在
6~7
岁时自行合成
IgG
；


患病快、恢复也快；




第二章：儿童生长发育（英）




规律：由上到下、由近到远、
由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂




体重：生理性体重下降；

出生
3kg
（2x+8
）
，
1y
为出生时
3
倍；
2y
为
4
倍。




身高：出生
50cm
；
1y=75cm
；
（
7x+75
）
；




头围：
（眉弓上缘到枕骨结节）
34
——< br>46
——
48
；

一岁时头围
=
胸围




颅骨：前囟（
1.5~2cm
；
2y
时闭合）
；后囟（
6m
闭合 ）




脊柱：抬头颈曲（
3~4m
）
；


4m
翻身；坐胸曲（
6~7m
）
；
8~9m
爬；走腰曲（
1y< br>）




长骨：
（
1~9
岁腕部 骨化中心数目
为其岁数
+1
）




牙齿：
8m
开始萌出
；
13m
仍未萌出为延迟







感知觉：
6m
辨父母声音、认父母；


第三章：儿童保健：

儿童定期检查：

?

胎儿：前
3m
易畸形



<6m
：每月一次

?

新生儿：家庭访视（
3~4
次）



7~12m
：
2~3m/
次

?

婴儿期：合理喂养（
6m
引入其他食物）



第
2
、
3
年：半年
/
次

?

幼儿期：防疾病事故



>3y
：
1y/
次

?

学龄前：自理能力

?

学龄：良好习惯及姿势



出生
乙肝
卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月
百白破
、八 月
麻疹岁乙脑
。






卡介苗（皮内、三角肌中部）





乙肝、百白破（肌内、三角肌）


乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）











第五章：儿童营养（英）



1
能量与营养素

总能耗：

?

基础代谢率：
50~60%
?

食物热力作用：
7%~8%
?

生长：
25%~30%

?

活动、排泄：
10%
故
1y
以内婴儿平均每日所需总能量约
100kcal/kg
；蛋白 质（
1.5~3g/kg/d
）
；钙
（
2g/d
）


2
儿童喂养：

?

母乳成分

?

母乳喂养优点

?

哺乳技巧

?

人工喂养注意事项

?

食物转换原则






第九章：营养障碍疾病

1
：
PEM
（蛋白质—能量营养障 碍）
：多见于
3y
以下

















蛋白质供应不足为主（水肿）







体重不增
为营养不良的
最早
表现

1
喂养不当






































腹部
的皮下脂肪最先消耗—
躯干—

○
臀部—四肢—面颊

















能量供应不足为主（消瘦）









最后精神萎靡，脏器损害


2
营养不良分度：

○



3
并发：
自发性低血糖
：发生于
夜间或清晨
，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂 停、脉搏
○
细速，为
主要死因。
（
静推
25%
—< br>50%
的葡萄糖
）













调整饮食，补充营养物质：
由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。


















△
能量
：


轻度：
60~80kcal/kg


中重度：
45~55kcal/kg
4
措施











△
蛋白质
：

1.5~2.0g/kg

○























促进消化，改善食欲：补充消化酶与
B
族维生素。

1
2


2
：维生素营养障碍：
（
Vit D
缺乏佝偻病）多见于
2y
以下























































△
初期

<6m


























































神经兴奋性增高


























































无明显骨骼改变、
枕秃
、







母体供给












日光照射不足






























































△
激期

3m~2y
1
来源



皮肤光照合成






















佝偻病






乒乓头、串珠、鸡胸、


○




















































O/X
形腿、手镯、蛙腹

2y






配方奶粉












VitD
摄入不足




以



















































下







△
恢复期与后遗症期


2
活动期（激期）
○
：
口服维
D 2000~4000IU/d
、
一个月后
400~800IU/d
。



同时补充钙剂

出生后
2~3w
即可
1~2h
户外活动（早上
or
下午）
，避免暴晒（
<6m
不 直接晒太阳）
。



















































第六章：患病儿童护理及其家庭支持


1
：儿童健康评估

1
一般情况：某某之女
/
子； 新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；



○
主诉；现病史；

个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史
；

家族史；心理社会状况；

2
注意事项：

分辨真伪

○
3
身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大）

○


2y
以下患儿双侧巴氏征（
+
）正常
，但只单侧（
+
）有意义。



2
：儿童用药：














胎儿受母药影响













易电解质紊乱

1
特点





肝肾代谢解毒功能较差


○








药物易过血脑屏障









个体副作用差异

12y
以下禁用阿司匹林

剂量
=
体重
*
说明书

1
2
3
2
口服：不可强灌


○













股外侧肌

<2y
肌注：



臀中肌



>2y









三角肌


疫苗

静推用于抢救。



3
：儿童体液平衡及液体疗法

1
特点：



○
?

体液总量（
78%
）
、其中组织 间液（
37%
、为成人的
4
倍）

?

电解质组成与成人接近

?

水的日交换量为胞外液的
1/2
、成人为
1/7
；


肾功能未全、


2
脱水：



○
脱水程度：

脱水性质：







3
代谢性酸中毒：


○
（血
hco3-
）轻度：
18~13mmol/l
；

中：
13~9
、
；

重：
<9


补充
5%Nahco3
、稀释
3.5
倍成等张
a q
：
（）



4
低钾血症：




○





液体疗法：































第八章：新生儿及新生儿疾病


1
：正常新生儿护理




2
新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经





非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（
不易透过血脑屏障< br>）
——到肝脏、由
UDPGT
将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄< br>
——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收

病因：


?

胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多

?

转运能力不足：酸中毒影响胆红素与
白蛋白
结合；白蛋白少

?

肝功能未完善：
Y
、
Z
蛋白
5~7d
才完善；

UDPGT
少活性不足；
排泄
能力差

?

肝肠循环：
细菌少
；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解



故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人
1%~2%
。









分类：

?

生理性黄疸：
排除性诊断








足月儿
2~3d
出现黄疸、
4~5d
高峰
、后消退








早产儿
3~5d
出现、
5~7d
高峰、后消退

?

病理性黄疸：
1d
内出现；程度重；持续时间长

原因：感染（巨细胞病毒、败血症）

非感染
:
：
新生儿溶血（两血型系统）
；

胆道闭锁
；

母乳性；遗传性；药物性





治疗：
找原因——
蓝光治疗
——保护肝脏——防感染









健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）






重


第十章：消化系统疾病：



1
：解剖生理特点：

?

口腔：两颊脂肪垫发育良好；< br><3m
的唾液含淀粉酶少、
6m
增多、







5~6m
生理性流涎

?

新生儿食管
8~10cm
、成人
25cm
?

胃水平位、新生儿
30~60ml
、
1y=300ml
、成人
2000ml
?

肠为身长的
5~7
倍、 成人
4
倍（
生长所需
）

?

肝相对较大、可触及

?

>6m
胰淀粉酶活性才逐渐升高 、
1y
近成人；
脂肪酶
2~3y

?

刚出生肠道无细菌（
母乳双歧杆菌
；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）

?

母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、
2~4
次
/d
胃排空时间（水：
1.5h
；


母乳：
2~3h
;


牛奶：
3~4h
）


攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）





2
口炎：

1
鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。

○






白色乳凝块；

患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）

?

2%Nahco3
清洁；制霉素鱼肝油（维
A+D
、黏附制霉素）


2
疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、
传染性强；

○



红肿




成簇小疱疹、红晕





破溃、
黄白色纤维素性分泌物
覆盖

?

与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）
：主要在咽、软腭

?

进食
1h
后再清洁（溶液异味
）

?

滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）

?

防止传染




3
婴幼儿腹泻：
大便次数增多、性状改变
为特点

?

易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调……

?

感染：
轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌

?

非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉




发病机制：
渗透性腹泻；


分泌性腹泻；


渗出性腹泻；

功能紊乱性


?

急性：
<2w
；

迁延性：
2w~2m

慢性：
>2m
?

轻型：胃肠症状




重型：脱水、水电紊乱、全身中毒


常见类型肠炎特点：

?

轮状病毒性：秋季腹泻；
大便黄色蛋花样、
无腥臭；










（
6m~2y
）
、自限性、
常酸碱失衡、无全身中毒

?

产毒性细菌：
夏季
、

?

侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状

?

抗生素相关性腹泻



治疗护理：调整饮食（补锌）
、预 防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布
皮炎）



4
：肠套叠：

病因不明








多见
回盲型
、
顺行性
套 叠；由于鞘层肠管
痉挛
——套入部肠管渗液、坏死（并发穿
孔、腹膜炎）




临床表现：防止水电紊乱

急性：

?

腹痛：
阵发性肠绞痛

?

呕吐：
反射性呕吐——梗阻性呕吐

?

血便：
果酱粘液血便

?

腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状








慢性：阵发性腹痛、病程较长
10d







非手术
：空气
/
水压灌肠：









复位成功：

拔管后大量血便排出；

不哭不闹；


腹部平软




手术：手法复位；切除吻合；

造瘘











5
先天性巨结肠：

先天性无神经节细胞症、
赫什朋病（
HD
）

痉挛段（病变）
、移行段、扩张段

?

顽固性便秘、腹胀、呕吐

?

营养不良、可并发肠穿孔等


轻症保守灌肠（忌清水）
；尽早根治（切除肠段）
、可先行造瘘待病情好转


6
先天性食道闭锁：


多见于Ⅲ型（
食管上端为盲端、下端与气管相连
）



斜坡体位、术后支架


7
先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形




无粪便排出



几种分型：
（尿道、阴道、肛门、肛管）






第十一章：呼吸系统疾病

1
解剖生理：

?

普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富

?

鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎

?

下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管

?

呼吸困难：呼吸急 促（
60
、
50
、
40
次
/min
）、鼻翼扇动、三凹征



2
急性上呼吸道感染：感冒、主要由 病毒（
鼻
~
、呼吸道合胞
~
）引起