血管炎怎么治黏膜总结

2021年1月29日发(作者：多囊卵巢综合症是怎么回事)
口腔黏膜病概论

口腔粘膜病（
oral mucosal diseases
）是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。

口腔黏膜病学（
diseases of the oral mucosa
）是研究 口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。主要包括口腔黏膜的感染性及非感染性疾病、
口腔癌前病损、 系统性疾病的口腔表征。

常见病损：

斑（
macule
）与斑片（
patch
）
：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于
2c m
的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于
2cm
的损害，称之为斑片 。

丘疹（
papule
）是粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一 般小于
1cm
。

斑块（
plaque
）
/
丘斑：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于
1cm
，其界限清楚、大小不等，稍隆起而坚 实的病损，为白色或灰白色，表
面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

疱（
vesicle
）
：粘膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于
1 cm
，表面为半球形。可分为上皮内疱（棘层内疱）和上皮下疱（基层下疱）

大疱（
bulla
）
：疱损害直径大于
1cm
，可直接发生或由数个相邻接 的小疱融合而成。

脓疱（
pustule
）
：一种疱性病损，其内 由脓性物取代了透明的疱液。

溃疡（
ulcer
）
:
黏膜 上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成的凹陷。

糜烂（
er osion
）
：
黏膜的一种浅表缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

结节（
nodule
）
：一种突出于口腔黏膜的实体病损。形成表浅损害 ，其大小不等，一般直径为
5cm
，形状不定

肿瘤（
tumor< br>）一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形态、颜色不等。可分为真行肿瘤和各种瘤样病变。

痂
（
crust
）
：
通常发生于皮肤，
也可发生于唇红，
多为黄白色痂皮，
如有出血则为深褐色，
为纤维素性及炎性渗出物与 上皮表面黏连凝固而成。

鳞屑（
scale
）
：已经或即将脱落的 表皮角质细胞，常由角化过度或角化不全而来。

坏死（
necrosis
）
：体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（
gangrene
）
：较大范围的坏死 ，又受腐物寄生菌作用而发生腐败。

假膜（
pseudomembrane
）
为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，它不是组织本 身，可以
擦掉或撕脱，常见于溃疡与糜烂表面。

萎缩（
atrophy）
：
可呈现发红的病变，覆盖上皮变薄，血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，特有上皮 结构消失，被薄层上皮取代。

皲裂（
rhagades
）
：
黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，如核黄素缺乏导致口角皲裂


口腔黏膜感染性疾病

单纯疱疹（
herpes simplex
）
是以单纯疱疹病毒（
herpes simplex

virus
，
HSV
）

所致的皮肤黏膜病。临床上以簇集性小水泡为特征，有自限
性，易复发。

临表

*
：

1
、原发性疱疹性口炎



多
<6y(esp.6m-2y)


前驱期：接触史，潜伏期
4-7d
，后急性症状


水泡期：成簇小水疱，针头大小


糜烂期：小水泡溃破
→糜烂
→
继发感染
→
黄色假膜


愈合期：需
7-10d
，抗体









复：成人，全身反应轻，口角、唇缘、皮肤成簇小水疱

鉴

*
：
（
P24
）

口炎性口疮（疱疹性口疮）：成人，散在单个小溃疡，无发泡期，非角化黏膜，无皮肤病损

三叉神经带状疱疹：沿三 叉
N
的分支带状排列，但不超过中线，疼痛剧烈，不复发

手足口病：口黏、手掌、足底散在水疱、丘疹、斑疹

疱疹性咽峡炎：口腔后部

多形性红斑：皮、黏，靶形

/
虹膜状红斑，大面积糜烂，厚假膜，唇部厚血痂，对称，手背、足背、前臂


带状疱疹（
herpes

zoster
）
：是由水痘
-
带状疱疹病毒（
herpes

varicella-zoster

virus
，
V ZV
）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集
性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。特征： 单侧性皮
-
黏疱疹、沿神经支分布、剧烈疼痛

Ramsay-Hunt综合征：水疱
-
带状疱疹病毒入侵膝状神经节炎可出现外耳道或骨膜疱疹，膝状神经节炎受 累同时侵犯面神经的运动和感受神
经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称
...

手足口病（
hand-foot-mouth disease
，
HFMD
）
：一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形 成溃疡为
主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。


2
、复发性疱疹性口炎




成人多见




复发部位：口唇或接近口唇处（又称复发性唇疱疹）






特征：成簇水疱；原先或接近原先发作过的位置




刺 激痛、灼痛、痒、张力增加
→
水疱，周围轻度红斑
→
糜烂，结
痂→
愈合（不留瘢痕，但可有色素沉着）



约
10d

诊断

*
：原：婴幼儿，急性发作，全 身反应重，成簇小水疱
→
口黏浅溃疡，口周皮肤痂壳

口腔念珠菌病（
oral candidosis
）
：由念珠菌感染所引起的 口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。即“鹅口疮”

临表：

1
、念珠菌性口炎






急性假膜型：新生儿鹅口疮

/
雪口病






白色绒状白斑






急性红斑型：抗生素口炎
/
舌炎











舌弥散红斑、舌乳头萎缩






慢性红斑型（萎缩型）
：义齿性口炎








上颌义齿腭侧面、亮红水肿
/
黄白假膜






慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎
/
念珠菌性白班




结节状
/
颗粒状增生，假膜不易脱落

2
、念珠菌性唇炎



下唇

3
、念珠菌口角炎



湿白糜烂

4
、慢性黏膜皮肤念珠菌病（
CMCC
）



口黏、皮、甲床

5
、艾滋病相关性口腔念珠菌病

诊断要点

*
：
病史
+
临表
+
室 检（涂片、分离培养、活检、免疫、基因诊断）

防治措施

*
：< br>避免产房交叉感染；清洁消毒（婴儿口腔、哺乳用具、乳头）
；儿童；免疫力


口腔黏膜变态反应性疾病（只名
/
选）

药物变态反应性口炎（
allergic medicamentosus stomatit is
）
：
是药物通过各种不同途径（口服、注射、吸入、敷贴、局部涂查、含漱等）进 入
机体内，使超敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。

固定性药疹（
fixed drug eruption
）
***
： 药物变态反应所致的病损在同一部位以同一方式反复发生。

中毒性表皮坏死松解症（
toxic epidermal necrolysis
）
***
：重症药物变态反应，又称莱氏综合征（
Lyell syndrome
）
，可发生全身广泛性大疱，
波及全身体窍黏膜和内脏，称
.....
。为 急性发病，有较重的全身症状。

变态反应性接触性口炎
（
allergic contacted stomatitis
）
：
是超敏体质者的口腔局部与药物接触 后，
发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性
疾病。接触物本身不具刺激性，不是每个接触者 都发病，仅超敏体质者发病。

血管神经性水肿（
angioneurotic ed ema
）
：
为一种急性局部反应型的黏膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹、奎英克水肿（< br>Quincke
‘
s

edema
）
。发
病机制属
I
型变态反应，特点：突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。

临 床特点：突发性口腔局部红、热、肿（
不痛
）
，界限不清；好发：皮下结缔组织疏松处 ；起病急，消退快；可反复


多形性红斑（
erythema
m ultiforme
）
：又称多形性渗出性红斑，是黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发 病急，具有自限性和复发性。
黏膜和皮肤科同时或单独发病。病损表现为多种形式，红斑、丘疹、疱疹、 糜烂及结节等。

临表：轻型：一般无全身症状，或轻度前驱症状。













好：唇，颊，舌，腭等，黏膜充血水肿，可见红斑及水疱，很快破溃，故最常见大面积糜烂， 其表面有大量渗出物形成的厚假
膜，甚至影响张闭口。病损易出血形成黑紫色血痂。疼痛明显。













常对称散在分布。颜面，头颈，手掌，足背等：典型病损：
虹膜状红斑（靶状红斑）













虹膜状红斑（
iris
lesion
）
/
靶状红斑（
target
lesion
）
：
即直径为0.5cm
左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱。为多形性红
斑的典型病损。多见于腕 部、踝部及手背。







重型：常有严重的全身症状：全身无力，肌肉痛，关节痛，头痛，咳嗽等













皮肤除红斑外还有大疱，丘疹，结节等：
大疱型红斑。
破溃后大片糜烂，疼痛很明显。













除口腔外广泛受累，特别是眼睛病变较严重，多腔孔受累（斯
-
约综合征）













重型多形红斑
/
史－约综合征（
Steven- Johnson syndrome
）
***
：重型多形性红斑除口腔病损外，眼、鼻 腔、外耳道、生殖器、
肛门等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛病变较严重。此种情况因 身体各腔孔受累而称为多窍糜烂性外胚层综
合征，亦称斯
-
约综合征。







本病有自限性，轻者
2-3
周痊愈，重者或继发感染
4-6
周，预后较好，可复发。

治疗：
1
，详细询问全身健康情况：慢性病灶，全身系统性疾病或过敏史







2
，全身治疗：注意生命体征





尽可能寻找变应原







抗组织胺药物：仙特敏，扑而敏





皮质激素静脉滴注或口服






葡萄糖酸钙加抗坏血酸缓慢滴注或口服







肾上腺素或异丙肾上腺素用于危重病人的抢救（禁：心血管系统疾病、甲状腺机能亢进、糖尿 病）





抗感染：注意选择抗菌素

3
，局部治疗：利凡诺，洗必泰等唇部湿敷及含漱，局部病损处抹消炎，防腐，止痛药膏。

4
，中医中药治疗


口腔粘膜溃疡类疾病

复发性阿弗他溃疡（
reccurrent
aphthous
ulcer
，
RAU
）
：又称复发性阿弗它性口炎（
RAS
）
、复发性口腔溃疡（
ROU
）
,
是最常见的口腔黏膜
病，呈周期性， 复发性，有自限性，为孤立的，圆形或椭圆形的溃疡。根据溃疡大小，深度，数目的不同，分为轻型阿弗他溃疡，
重型阿弗他溃疡和疱疹样溃疡三种。

临表
：
（掌）
1.< br>病史：自限性、可自愈，呈周期性复发（长短不一的“发作期—愈合期—间歇期”
）












2.
体征：特征为非角化粘膜的“
红黄凹痛
”溃疡

(1)
轻型



常见，数量较少，约
2-4mm
圆或椭圆


(2)
重型



单个、大而深，
>1cm
，边缘隆起微硬，好发于口腔后部，愈合后遗留疤痕

(3)
疱疹样型


溃疡较小，直径仅数毫米，数量
10
个以上，舌腹、口底多见

轻型阿弗他溃疡：
MiAU
1
，最常见，约占
RAU80%
，溃疡不大，约
2-4mm
圆或椭圆，界清，孤立散在，
1-5
个不等。< br>
2
，好发于角化程度较差的区域：唇，颊舌黏膜。

3
，溃 疡有“红，黄，凹，痛”特征，即溃疡中央凹陷，基地不硬，周边约
1mm
充血红晕带，

表覆盖浅黄色假膜，灼痛明显

4
，复发有规律，分为发作期（前驱期， 溃疡期）
，愈合期，间歇期：前驱期黏膜局部不适，触痛或灼痛，
24h
后白色或红色 丘疹状小点，
约
2-3
天后上皮破损，进入溃疡期；再经过
4-5
天 后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续
1-2
周，具有自限性。

重型阿弗他溃疡：
MaRAU
（复发性坏死性黏膜周围炎，腺周口疮）

1
，

发作时溃疡大而深，似“弹坑”
，直径可大于
1cm
，深及黏膜下层直至肌层，常单个发生

2
，

始好发于口角，其后有向口腔后部发作趋势，如咽旁，软腭，腭垂等

3
，

周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰

发 作规律基本同
MiAU
，但发作期可长达月余甚至数月。溃疡疼痛较重，预后可留瘢痕，可致舌 尖，腭垂组织缺损。


疱疹样阿弗他溃疡：
HU
（口炎型口疮）

1
，

溃疡小而多，直径较小，约
2mm
，可达数十个之多，散在分布，似“满天星”
，

2
，

好发部位及病程与轻型相似

3
，

相近溃疡可融合成片，黏膜充血发红

4
，

发作规律同
MiAU
，疼痛较
MiAU重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等。

鉴
（掌）
：

重型
RAU
与恶性肿瘤、结核性溃疡的鉴别





重型
RAU






恶性肿瘤




结核性溃疡

─────────────────────────────

复发史
/
自限性




有







无







无

溃疡特点





弹坑状




菜花状或弹坑状



潜掘状

浸润征







无







有







无

病理







腺周炎症





癌变






结核结节


MaRAU
与其他疾病的鉴别（
63
）



年龄性别

溃疡特征




好发部位

病理

全身情况

自限性

复发性

MaRAU
中青年

深在

周围炎症

周边整齐

底部微凹

有假膜

口腔后部

慢性炎症

较好

有

舌腹舌缘，口角软腭

细胞癌变

弱或恶病质

无

唇前庭沟牙槽黏膜

郎格汉斯巨细胞

肺结核体征

无

唇颊舌颊脂垫

慢性炎症

好

无

硬腭，硬软腭交界

小涎腺坏死

弱或较好

有

癌性溃疡

老年

深或浅

浸润

周围硬，边缘不整齐

底部菜花状

结核性溃疡

中青年

深在

周围轻度浸润

呈鼠噬状

底部有肉芽组织

创伤性溃疡

青少年

深或浅

边缘可隆起

形
态
与
损
伤
因
素
契合

坏死性涎腺化生

男性

深及骨面

周限清楚，充血

边缘可隆起

底部有肉芽组织

治疗（
掌
）
：

主要目标：
↓
复发次数，
↑
间隙期，
↓
疼痛，促进愈合

治疗原则：全
+< br>局，中
+
西，生
+
心。以消除病因、增强体质、对症治疗为主。

对症治疗，药效评价

局部治疗：以消炎，止痛，防止继发感染，促进愈合为原则 （消炎类，止痛类，腐蚀类药物，局部封闭，理疗）

全身治疗：以对因治疗，减少复发，促进 愈合为原则（肾上腺激素及其他免疫抑制剂，免疫增强剂，中医药等）


白塞病（
Beh?et’s disease
，
BD
）
：< br>是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损伤性疾病。同时或先后发生的口腔黏膜以< br>及眼，生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例，又称“口
-
眼-
生殖器三联征”
。与自
身免疫异常有关，
20-40
男性多见 。

临床特征（掌）
：多系统多脏器，反复发作

1.
病史：

早期往往有
RAU
的反复发生，随后逐渐出现 复发性生殖器、皮肤等损害；间歇期逐渐缩短，发作期逐渐延长

2.
体征：
(1)
口腔损害：各型
RAU
均可出现，以轻型为主；大约
70%
患 者首发损害是
RAU
；至少
95%
患者在整个病情中出现
RAU
(2)
眼损害：约
80%
患者出现眼损害，但出现较晚








前段病变

：虹膜睫状体炎、前房积脓等；后段病变：脉络膜炎等

(3)
生殖器损害：主要表现为与
RAU
类似的外生殖器溃疡

(4)
皮肤损害：结节性红斑，多发生在四肢，尤以下肢多见；可伴发毛囊炎、痤疮等

(5)
皮肤针刺反应：阳性

(6)
其他：关节疾病（风湿性关节炎 、静脉炎等）
、心血管疾病、消化道疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病

诊断标准



(1) + (2)
～
(5)
中两项即可确诊


治疗（掌）

1.
局部治疗与
RAU
类似

2.

全 身用药：
(1)
急性期：皮质激素治疗为主，如不敏感或有禁忌酌情改用或加用：①环磷酰胺或 硫唑嘌呤②反应停③秋水仙碱④
NSAIDs


(2)
维持用药：强的松或昆明山海棠；中医中药维持治疗





3.

相应专科治疗：合并眼、关节、心血管、神经系统等损害

创伤性溃疡
(traumatic ulcer)
：是指由物理、化学等局部刺激因素所致的口腔粘膜溃疡性疾病。

病因（掌）
：
物理性损伤：残根冠、不良修复体等

化学性损伤：

医源性、强酸强碱误入口内



粘膜血疱










原因不明

临床特点：

1.
物理性 损伤：口内与溃疡相关的局部刺激因子，如残根残冠等；溃疡与刺激因子外形吻合；去除刺激因子后溃疡在
2
～
3
周内愈合，不复发

2.
化学性损伤：有口腔局部 用药史；口腔局部可见粘膜充血、糜烂、黄白色假膜甚至坏死

3.
粘膜血疱：好发于 咽旁粘膜、软腭、颊粘膜；紫红色、大小形态不一的薄壁血疱；或血疱破溃后留下的边缘清楚的鲜红色溃疡面；表 面可
见少量血性渗出物、周围粘膜充血明显；伴有灼痛等局部症状，进食等功能活动时尤为明显

鉴：
RAU
、结核性溃疡、肿瘤（复发史、自限性、局部因素和溃疡形态等）

治疗（掌）
：

1.
彻底去除局部刺激因素，如拔除残根冠，修改或拆除不良修复体等（首要原则）

2.
口腔局部止痛、消炎、促进愈合：具体参照
RAU
的有关内容，如损害症 状较明显而影响功能活动，可考虑用皮





质激素作损害下局部封闭


1.

Which is the most common form of Recurrent Aphthous Ulcer? What’s the characteristic of its lesion
病变
?

2.

What’s the effect of corticosteroid
皮质激素

in treating oral ulcerative diseases?

3.

What’s the primary
treatment to traumatic ulcer
创伤性溃疡
?

4.

Taking major Aphthous ulcer and carcinoma for example, try to tell the difference between benign
良性

ulcer and malignant
恶性

ulcer.

放射性口炎
（
Radiation stomat itis
）
：
即放射性口腔黏膜炎
（
radiation oral mucositis
）
，
是放射线电离辐射引起的口腔黏膜急慢性口腔黏膜损伤。常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，亦可见于意外暴露或长期从事放射性相关工作的特殊人群。

临床表现（掌）
：

损害程度轻重因射线源，辐射剂量，曝光时间，照射方法以及个体耐受差异而定