多久做一次爱口腔黏膜病例分析

2021年1月29日发(作者：一周快速减肥方法)
口腔黏膜病例分析





第七节、病例分析

【病案
1
】

患者，女．
1
岁半。

主诉：
(
母亲代诉
)
患儿啼哭，拒食，发热
2 d
。

现病史：
2 d
前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。昨天拒食 ．流涎增多。今晨发
现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。

检查：发育正常，营养中等 。体温
38.2
℃。口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，
有成簇透明的小水疱．
部分水疱破溃形成浅表小溃疡；
直径
1
—
2 mm
，
部分 溃疡
融合成较大表浅形态不规则的浅表溃疡。
上唇肿胀明显，
在唇红与口周皮肤可见< br>成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。颌下淋巴结肿大，有压痛。





实验室检查：
取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞
(
气球状变性、
细胞水肿、
多核

巨细胞、核内包涵体
)
。 病毒分离和培养，确诊为单纯疹疱。血清学试验，抗单
纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。

l
诊断：

疱疹性龈口炎
(
原发性疱疹性口炎
)
。

2
诊断依据：

(1)
发病常见于
6
岁以下儿童．
6
个月至
2
岁儿童更多见。

(2)
急性发作．全身反应重。

(3)
病损表现为口腔黏膜广泛充 血水肿．充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃
形成小

的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规则溃疡。

(4)
疼痛明显，
尤其进食时，
表现为患儿拒食，同时流涎增多。
区域淋巴结肿大、
压痛。

(5)
同时伴有口周皮肤损害：成簇小水疱、渗出、结痂。

3
鉴别诊断：

(1)
口炎型口疮
(
疱疹样口疮< br>)
①发病多见于成人。②病程反复．不经过疱疹期．全
身

反应轻。< br>③损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，
无皮肤损害。
④病损表现为
口内粘膜 散在分布多个小溃疡，有自限性。

（
2
）三叉神经带状疱疹
①任何年龄均可发病．中年以后较多见。②口腔黏膜任何部位，颌面、胸
'
腰、腰 背皮肤均可发病。③水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带
状，损害不超过中线。④疱疹和 疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时
病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。⑤病程一般为
2
—
3
周，愈后很少复发．甚至
可终生免疫。

(3)
手一足一口病

①发病者多为
3
岁以下儿童。
⑦夏秋季节发病多见，
有疾病流行史。
③有前驱症
状：低热、困倦和局部淋巴结肿大 。④皮损为手掌、足底、手背、足背、踝关节
及臀部皮肤出现散在的针尖至粟粒大小的斑疹、
丘 疹和小水疱，
数量不等。
斑疹
周围有红晕，
中央为小水疱，
皮肤水疱 数日后干燥结痂。
⑤口腔黏膜均可发生疱
损．疱粟粒大小．聚集或散在分布，迅速破溃形成溃疡 。⑥全口牙龈无红肿。⑦
病程一般
5
～
10 d
。

(4)
疱疹性咽喉炎


①儿童以
l
～
4
岁发病者居多，夏末秋初流行．
．②患儿突

























然高烧
38
～
40 0c
，持续
2
—
4 d
，伴食欲不振、咽痛及吞
咽困难。③ 病损分布只限于口腔后面如软腭、悬雍垂、扁桃体处。④表现为丛集
成簇的小疱疹，很快破溃形成小溃疡 。整个口咽黏膜呈充血状，唇部不受累。⑤
病程约
7 d
．痊愈后几乎不复发。

(5)
多形渗出性红斑

①可发 生于任何年龄，青少年多见。②多急性发作．春秋季
多见。③常见诱发困素：感染、药物、食物、日光等 。④口腔黏膜损害：口唇为
其好发部位．表现为糜烂伴大量血痂．颊、舌、腭等处也可累及．表现为充血 水
肿、红斑、水疱、大面积糜烂。口臭明显，流涎．局部淋巴结肿大，疼痛剧烈。
③皮损呈多形 性。
主要分布于颜面和四肢，
呈对称性，
损害有红斑、
水疱、
丘疹、
糜烂和结痂。典型损害为靶形红斑
(
虹膜状红斑
)
。

4
、治疗

（
1
）全身支持疗法及抗病毒治疗，使用干扰素 、聚肌胞、无环鸟甙、病毒唑等
药物。

（
2
）口腔局部使用消炎、 止痛、促进愈合的药物：
1
％普鲁卡因含漱．
2
％四环
素液或
3
％硼砂液含漱，锡类散、养阴生肌散外用。

（
3
）唇红及唇周皮损可用激光局部照射，外涂疱疹净或金霉素软膏。

（
4
）中医中药，使用口炎冲剂和清热解毒液口服等。


【病案
2
】

患者，男，
3
个月。

主诉
(
母亲代诉
)
患儿口内起白点、斑片
3 d
。

现病史
l
周前患儿感冒、发热、哭闹不安。服抗感冒药后，症状有所好转。
3
d
前．发现口腔内有散在白色小点，渐增多呈片状。患儿烦躁，拒食。

检查 口内双侧颊黏膜，舌腹充血，上有凝乳状白色斑点，针尖大小。同时颊、唇
区域呈形状不规则的白色斑片 ，
用棉签用力拭擦，
白色斑片可脱落，
遗留溢血的
剖面。

实验室检查


取白色斑片涂片镜检可见大量假菌丝、
芽孢。
培养：
培养基上形成
厚壁孢子。

l
诊断


急性假膜型念珠菌性口炎
(
雪口病
)
。

2
诊断依据

(1)
发病多见于婴幼儿。

(2)
起病急，充血的口腔黏膜上出现色白如雪、针尖大小的斑点，融合成块如奶
酪的白色斑片，蔓延 可遍及整个口腔，状如铺雪，故名雪口病。

(3)
斑片与其下面黏膜附着较紧．用力可擦掉．露出其下滥血创面。

(4)
患儿哭闹不食。

(5)
假膜涂片可见假菌丝或芽孢，培养可确诊。

3
．鉴别诊断

(1)
白喉



①由白喉杆菌引起的急性全身感染性疾病。②起病缓慢，轻度或中度
发热。

③全身中毒症状明冠，
尤其是心肌损害和周围神经麻痹；
局部淋巴结肿大。
④局
部病损主要为灰白色假膜覆盖于扁桃体上，
界限清楚。
⑤涂片镜检和培养可见病
原菌 。

(2)
球菌性口炎



①由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等感染

























引起。②口内病损为致密而光滑的假膜．呈灰白或黄褐
色。③直接涂片镜检可见大量 球菌．细菌培养可确定主要病原菌。

4
．治疗

（
1)< br>局部弱碱性液含漱或涂布：
2
％～
4
％
NaHC03
溶液；
0.05
％龙胆紫水溶液。

(2)
局部含化或涂擦抗真菌药 物，
如制霉菌素
5
万
-10
万
u/ml
水混悬液涂 擦患处．
或
50u
含化，每日
3-4
次。克霉唑
0.25g
，含化等。

（
3
）患儿奶具和餐具应煮沸消毒，并置弱碱性液中浸泡。

（
4
）哺乳前后母亲应用弱碱性液清洗乳头。


【病案
3
】

患者，男，
20
岁，学生。

主诉皮肤红斑，口腔溃烂
10 d
。

现病史
lO
d
前，皮肤
(
手背、双上肢、背部、下肢
)
出现红斑，中央有高起 水疱，
剧痒，搔抓即破。
5 d
前口腔内溃烂，眼红，外阴部刺痛感。在外院就诊按“ 荨
麻疹”
、
“口腔炎”
、
“结膜炎”给“吗啉呱”
、中药< br>(
配伍不详
)
口服。各部位病变
痒感明显，口腔伴刺痛。

于发病前
1
个月左右患“细菌性痢疾”
，口服“磺胺嘧
啶”
l
周，
“痢特灵”
2
次，于半月前又服“磺胺嘧啶”
2
次。

检查


口腔：
左颊黏膜大面积糜烂，
下唇黏膜 呈片状溃烂，
唇红缘以外有黑色于
痂。

眼：双眼球结膜外侧充血明显，略呈 红斑样改变。外阴：右侧大阴唇内侧黏膜充
血性红斑，中心有小水疱；右侧小阴唇有一溃疡．周围充血， 表面有黄色假膜。
皮肤：
双上肢、
手背、
背部、
下肢、
面颊 部、
颈部皮肤有多发性红斑，
大小不等，
形态不一，
面积为
lmm< br>×
l mm~3 cm
×
5 cm
．
中心区有粟粒大小透明 小水疱，
类
似“虹膜”或“靶环”
。

1
、诊断

重型多形渗出性红斑
(
重型多形性红斑
)
。

2
、诊断依据

(1)
急性发作，发病多见于青少年。

(2)
有口腔唇红部的糜烂伴血痂及颊黏膜大面积糜烂性损害。

(3)皮肤：皮肤多部位红斑性损害，并有典型的“虹膜’
’或“靶状”红斑，痒感
明显。

(4)
眼部：双眼球结膜红斑样损害。

(5)
外阴：右侧大阴唇有典型的红斑样损害，右侧小阴唇溃疡性损害。

3
、鉴别诊断