昆明男科乳腺诊疗指南

2021年1月29日发(作者：张玉麟)
乳腺纤维囊性增生症

一．

概述
：

由 于这类疾病的表现形态复杂多样，
未找到一个合适的、
能全面正确地反映
该病变本质的 命名，
目前多认为乳腺纤维囊性增生症较为适宜。
本病本质是乳腺
实质的各种形态不一 的良性增生，
其病理形态复杂，
增生可发生于终末导管小叶
单元，
也可发生于 腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度
的乳头状增生，伴乳管良性扩张，也有发生 于小叶实质者。

病因
：本病系体内激素水平的不平衡所致

1.

体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过
度。

2.

部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度
不一致。

二．诊断要点
：

突出的临床表现是与月经周期有关的周期性乳房疼痛和肿块 ，月经前加重，
来潮后减轻或消失。疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛，部位常较弥散，痛点
不明确，可放射至同侧腋、肩背部甚至上臂。多见于中青年妇女，尤其是育龄期
妇女。

体检可发现乳腺组织的增厚成块伴压痛，
增厚的组织质实、
韧，
表面为结节
状，
大小不一。
病变可局限于一个部分也可弥散分布。
增厚区与周围乳腺组织分
解不明显，偶可见浆液性或浑浊的乳头溢液。

彩超多显示腺体增厚、回声杂乱，可见无回声占位（囊肿）或
/
和扩张导管。

钼靶
X
线摄片多显示腺体密度增高。

三．主要辅助检查：

1.
彩色多普勒超声：可排除多数肿瘤性占位，为必查项目。

2.
乳腺钼靶摄片：
40
岁以上的患者应该给予。

3.
穿刺活检：较明显的局限性腺体增厚，应予活检排除肿瘤。

四．主要鉴别诊断：





局限性的乳腺增生易与不典型的乳腺癌混淆。

1
、不典型乳腺癌：增厚块一 般持续存在、无周期性疼痛和压痛，彩超可见回声
紊乱、减弱或点状强回声，钼靶摄片可见局部结构紊乱 、密度增高、细小成簇钙
化等，药物治疗一般无效。穿刺或切除活检可确诊。

2
、处于发育期和孕期的乳房：详细询问病史，月经史，妊娠实验。

五．治疗指南
：

主要是对症治疗为主，可试用中药调理，调整卵巢功能、疏肝理气。

症状体征严重者可短期应用竞争性雌激素受体拮抗剂他莫昔芬

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。

若肿块无明显消除者，应积极活检排除肿瘤。

由于本病是由女性激素紊乱所致，应尽可能查找激素紊乱的原因。

六．死亡率

本病一般不会直接致死。
对本病有无恶变可能尚有争论。
伴有导管上皮增生
活跃及乳头状增生者有一定恶变的风险。

七．随访及健康教育要点：




1.
无症状者，不给予处理，
6-12
个月随访。




2.
症状体征明显者，应给予药物治疗。




3.
症状体征明显，治疗有效，但有乳腺癌危险因素者，
3-6
月 密切随访。

4.
药物治疗无效，应活检。