蔡爱华五积散

2021年1月29日发(作者：晚上失眠怎么办)
五积散






白芷、川芎、甘草、 茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏各
90
克、
橘皮、
枳壳、
麻黄各180
克、
苍术
720
克、
干姜
120
克、桔 梗
360
克、厚朴
120
克上药并为粗末，每服
9
克，加< br>生姜
3
片，水煎服。本方主治寒湿为病。功能解表散寒，温
中消积。用于治疗外 感风寒，内伤生冷或素有寒、食、气、
血、痰五积。症见恶寒身热，头痛身痛，无汗，项背拘急，
胸满恶食，呕吐腹痛，妇人经水不调，舌苔白腻，脉象浮迟
或浮弦，重按乏力等。方中以麻黄、桂枝解 表散寒，干姜、
肉桂温里散寒，共除内外之寒，同为主药。甘草、白芍和里
止痛，
苍术 、
厚朴平胃土而散满，
陈皮、
半夏行逆气而除痰，
共为辅药。芍、归、姜、芷 入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利
胸膈而除满闷，共为佐药。茯苓利水化湿为使药。诸药共组
成表 里双解、气血同治、痰食并消、兼能调经的方剂。本方
与防风通圣散同为表里同治之剂，但本方为解表温 里，防风
通圣为解表攻里。参苏饮（方见后）虽然也治外感风寒、内
伤饮食之证，但主用于老年 人或虚弱之人，既受外邪，又无
力抗邪外出。方中有人参匡正祛邪，发散之中又寓有益气扶
正之 力，本方则解表、温里、消积，无益气之功。内有蕴热
外受风寒者，
忌用本方。
摘自< br>《方剂心得十讲》
（焦树德著）

五积散

五积散

方剂来源

宋．
《太平惠民和剂局方》
。


组成与用法

：
白芷
90
克

川芎
90
克

炙甘草
90
克

茯苓
90
克当归
90
克

肉桂
90
克

芍药
90
克

半夏
90
克

陈皮
18 0
克

枳壳
180
克

麻黄
180
克

苍术
720
克

干姜
120
克

桔梗
360
克

厚朴
120
克

上药共研粗末。
亦可用饮片作汤剂水煎
服，各药用量按常规剂量酌减。


功效与主治：

功能发表温里；顺气化痰，活血消积。主治
外感风 寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸
满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，月经不调等 ．

现
代临床

常用于治疗顽痹，闭经，痛经等病症。例如：


(1)
顽痹

治疗
2
例，均获卓著疗效。其中
1< br>例病已
l
年，近
八九日寒热交替发作，伴关节疼痛。结果：服用工
0< br>剂，诸
症大减，继进
10
剂，基本痊愈
(
《四川中医》1987
年第
2
期
)
。


(2)
闭经

本方治疗。患者月事
4
个月未来潮，曾服桃红 四物
汤无效，面青肢冷，脉沉紧苔白，带下清稀量多。结果：服
药
1
剂后，汗 出，诸症减半，唯少腹隐痛；原方去麻黄，加
川栋子、玄胡、郁金，服
2
剂，脉和经通 ，诸症俱愈；遂用
八珍汤加味，以善其后
(
《黑龙江中医药》
1988
年第
3
期
)
。


(3)
痛经

本方去桔梗、
麻黄、
白芷，
加制附子 、
玄胡、
丹参，
治疗因经期受寒而致痛经、
病已
3
年者。< br>结果：
服药
2
剂后，
腹痛消失，余症皆除；嗣后每行经前服上方
l
剂，未再复发
(<
黑龙江中医药》
1988~
第
3
期
)
。

．


应用要点

：主要用于治疗外感寒邪、内伤生冷之证。方用
麻黄、白芷发汗解 表，干姜、肉桂温里祛寒；配苍术、厚朴
燥湿健脾；
伍陈皮、
半夏、
茯苓理气 化痰；
佐以当归、
川芎、
芍药活血止痛，以治寒、气、血、痰、湿五积之症，为其配< br>伍特点。临床应用以身热无汗、胸闷呕吐、拘急腹痛，为其
辨证要点。

改作汤 剂，临床如见心胁脐腹胀满刺痛、反胃
呕吐、泄利清谷，可加煨姜三片、盐少许治之，感冒头痛体
疼、恶寒发热等，加葱白三寸、豆豉七粒；但觉寒热、肢体
拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒、盐少 许。

历代方书
中与本方同名者，尚有嚷症因脉治
>
五积散， 即本方去当
归、芍药组成；功效、主治与本方同。



五积散时方 的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠
民和剂局方》
，简称局方。局方最出名的代表方 剂除了补血
补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了。而在二陈
汤基础上发展起来的另外 两个方剂也是同样出名，直到今天
仍然不断被广泛应用着，
一个是藿香正气散，
一个是 五积散。
尤其是五积散，时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”
之说，可见其受欢迎的程 度。




汪讱庵在《医方集解》中
将五积散归入表里之 剂，
称其为“解表温中除湿之剂，
去痰消
痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血 积，痰积，故名
五积”，
足见应用范围之广泛。




下面就从五积散的组成看
看它是如何散五积的：




麻黄，
白芷：
散太阳、
阳明之风。




干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。




苍术，厚朴：平胃燥
湿。
（平胃散）




炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。
（二陈汤）




当归，川芎，芍药：活血化瘀。




桔梗，
枳壳：升降开合。




从中可以看出， 时方的组成对应的往
往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方通过六经辨证，从
六经气化的规律 调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合
枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，
经方对应的是证，时方对应的是病。证是病的前提条件，病
是证的表现形式。经方通于六经，时 方拘于一时。一为本，
一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。




时方与经方并
称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，
由 时人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为
末，得本自不愁末。二者关系，可作如是观。< br>



内经云：
治必用方。
方者，
据于理 而依于法，
然后合为药。
可以养生，
可以治病，可以为天下式，可以为万民则。时方比 于经方，
则易解而难用。
易解者，
其理浅而近；
难用者，
其法粗而疏 。




以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气； 昧
于理而明于法，
粗于方而精于药。
此其陋也。
而时人颇喜之，
此其 所以称为时方耶？



(
作者：
三七生
)
关于五积散的临床
应用的帖子
(
作者
,
董飞侠
)

五积散源于《太平惠民和剂局
方》
，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘 草、麻黄、桂
枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等
15
味
药物 组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗
效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理 配伍后而
产生综合协同的药理作用。如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘
草为运脾化湿消食积之平胃 散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为
主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之
苓桂 术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，
具行血调经之功；
有麻黄合桂枝辛温发表 以散表寒；
姜、
桂、
枳、
朴温里以行气滞；
陈皮、
半夏合麻 黄、
桔梗开肺以豁痰；
麻、
桂、
干姜、
白芍、
归、
甘草具续命汤之方意。
综现全方，
结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本< br>方不仅主治寒、
食、
气、
血、
痰五邪之郁积，
而对表里内外、
脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现内外妇儿临床中多用于
脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕 逆恶心；外感风寒湿，
内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒
热往来，饮食不进；
及妇人血气不调，
心腹撮痛，
经候不调，
或闭不通方。若冷气 奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、
泻利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少
许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三
寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢 体拘急，或手足
厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加
大枣；妇人难产，加 醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿
临床，每收奇效。


一、胃肠型感冒


魏某，男，
43
岁，工人，
1 998
年
7
月
2
日就诊。患者
3
天来畏寒发热，< br>体温
38
．
6℃，
出汗较少，
神疲乏力，
四肢酸痛，
头昏且痛，
泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日
三四次，小便短 少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，
卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五< br>积散加鸡苏散。上药
1
帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依
然，口淡乏味，原方 去鸡苏散，加陈皮
6g
。再进二剂，诸症
全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节 较为常见，以
卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化
湿，运脾和胃。五积散 能温散表里，行气祛湿，用于治疗本
病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之
类。


二、急性胃肠炎


刘某，男，
5
岁，
2000
年
8
月
3
日初诊。
患儿一天前因饮 食不慎出现腹痛肠鸣、
恶心呕吐、
便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，< br>脉浮。
证属外感风寒，
内伤生冷，
困遏脾阳。
治宜解表化湿，
温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）
2g
。水煎
服，日一剂。连服二剂而 愈，诸症悉除。按：本例急性胃肠
炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健
脾 化湿、
行气和胃、
缓急止痛，
另加肉桂温中止痛，
则表解、
寒祛、< br>湿化、
气畅，
故诸症尽去矣。


三、
慢性肾炎


兰
某，女，
12
岁，学 生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病
理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。
于
1995
年
3
月
18
日来诊：< br>全身轻度浮肿，
腰背
酸痛，恶风神萎，
舌体胖大，
苔白而润，
脉沉缓弱。
尿
RT
：
PRO
（
++
）
，< br>RBC
（
++
）
，
24
小时尿蛋白定量
1< br>．
8g/L
，血
清
ALB36g/L
。辨证为中阳不足，寒湿 内困。给予五积散原
方，炼蜜为丸，一日二次，每次
10g
，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消
失。
为巩固疗效，
续予 上方。
嘱其继续服用一月，
随访至今，
未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾 、肾虚损的
一面，
另一方面在病理上又表现为风邪、
水湿、
湿热、
瘀 血、
痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临
床表现常常是虚实夹杂，
寒热并存。
故选用五积散祛邪扶正，
邪去正安，病未复发。


四、类风湿性关节炎


曹某，
女，
47
岁，1996
年
12
月
6
日就诊。周身肢体关节肿痛伴
晨僵 一月余。
阴雨天疼痛加剧，
患者双手、
腕、
肘、
膝、
踝、< br>足关节肿胀、疼痛、僵硬，手指呈梭形肿胀，双膝关节因疼
痛不敢伸直、行走，右腕关节桡骨茎突 处可触到一黄豆大小
结节，苔薄腻、脉弦紧。查
ESR
：
80nm/h
，
RF
：
（
+
）
。证
属风寒湿痹，治拟祛风散寒 ，除湿通络，佐以化痰祛瘀。处
方：五积散加全虫
5g
、海风藤
10g
、清风藤
10g
、鸡血藤
15g
，炙甘草
10g
。上药进 服七帖，关节疼痛明显减轻，肿