-支气管炎干咳怎么办
病案分析
某女，
65
岁，因右下腹痛并自扪及包块5
小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无
类似发病史。体检：
T 37
．
8
℃，
P 98
次／分，
R 20
次／分，
BPl05
／
70mmHg
，腹部查体：
腹软，未见胃肠型蠕动波， 肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约
4x3cm
9
大小，
有 压痛、
界欠清，
且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：
WBC
／
L
，
N78
％，
尿常规正常。试述诊断及其依据，处理 原则。
答案要点
：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：
①右下腹痛并自扪及包块
6
小时；②有腹
胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度
毒性反应或是中毒反应，如
T 37
．< br>8
℃，
P101
次每分，细胞中性分类
78
％；④腹股沟区包
块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：
应 予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容
物尚未至绞窄坏死，
术式为疝囊高位结扎及
McVay
疝修补术，
或者采用无张力疝修补术。
由< br>于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可
病案分析
< br>1
．
45
岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷 。人院后查：
血压
70
／
30mmHg
，脉搏
112
次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝
血。试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：
积极抗休克治疗，
重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实 有腹腔内出血，
在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点 ；
根据受伤
情节和体征，
最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；
凝血块附着处一 般为出血处；
控制出血后
按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短 手术及低血压时间。
2
．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴 左季肋部疼痛，被人急送至
医院。入院后检查：血压
80
／
55mmHg，脉搏
108
次／分，呼吸
28
次／分，神志清，面色
苍白、四 肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（
+
）
，并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，
伴反跳痛 ，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（
+
）
，移动性浊音（
+
）
，腹穿抽出不凝血。化
验检查：
Hb78g
／
L
，
WBC 13
．
5
×
10
9
／
L
；尿常规：
RBC30
～
50
／
HP
。
试述（
1
）此病人的诊断是什么？（
2
）诊断依据
（
3
）抢救治疗原则。
答案要点：
（
1
）诊断
复合伤闭合性胸外伤：
肋骨骨折、血气胸
闭合性腹外伤：
脾破裂、左肾挫裂伤
失血性休克
（
2
）诊断依据
闭合性胸外伤
肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，
捻发音（
+
）
，并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。
< br>脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（
+
）
，腹穿抽
出不凝血。化验检查：
Hb78g
／
L
。
左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（
+
）
，尿常规：
RBC30
～50
／
HP
。
失血性休克：血压
80
／55mmHg
，脉搏
108
次／分，面色苍白、四冷；
（
3
）
抢救治疗原则：
在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后 急诊行剖腹探查术。
【病例分析】
1
．
< br>12
岁女病人，发热
(
体温
38
—
39
℃< br>)
四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，
全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、 反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该
病人最可能的诊断是什么
?
简 述治疗方案。
答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀 或呕吐明显
者可禁食和胃肠减压；纠正水、
电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；
应 用青霉素类或头
孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。
2
．
患者，男性，
35
岁。主因腹痛两天入院 。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，
呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当 时自行口服胃药（具体不详）
，
腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重 ，无腹胀、腹泻，无腰痛、
血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热
(
体温
38
℃
)
。为进一步治疗来我院就诊。既往体
健，否认外伤手术史及传染病史 。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷
曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大 。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼
吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平， 未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下
未及，全腹压痛（
+
）
，反跳痛（
+
）
，肌紧张（
+
）
，以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩
击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）
。实验室及辅助检查：
9
血常规
WBC21.5
╳
10
/L
、
N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
问题：
（
1
）此病人的诊断是什么？
（
2
）
诊断依据？
（
3
）鉴别诊断？
（
4
）请你提出治疗计划？
答案要点：
（
1
）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
（
2
）诊断依据：
病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛（
+
）
，反跳痛（
+
）
，肌紧张（
+
）
，以右下腹为著，未扪及包块，
肠音弱。
9
化验：血常规
WBC21.5
╳
10
/L
、
N80%
，
（
3
）鉴别诊断、
①胃、
十二指肠溃疡急 性穿孔：
多有溃疡病史，
突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，
全腹
腹膜炎，板状 腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体
征以右下腹部为主，无板状腹。 膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：
此病表现为右侧腰腹痛，< br>阵发性绞痛剧烈，
伴会阴部及大腿根部放散
痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红 细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击
痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；多 于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，
上腹部可有腹膜炎体征，
血 、
尿淀粉酶升高，
B
超、
CT
可发现胰腺边缘模糊、
胰周积 液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：
多于油腻饮食后发病，右上腹阵 发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右
上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊 。
B
超可发现胆囊肿
大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基 本除外此诊断可能。
必要时查
B
超。
( 4 )
治疗：术 前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养
支持对症治疗。
【病例分析题】
1.
女性，
35
岁：。有近
8
年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，
进食后疼痛好转。
近来自觉症状 加
重。
6
小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体 检：腹
式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音
(+)
， 肠鸣音消失。
试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。
答案要点：该病 人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方
法是立位腹部透视或摄片。需与 急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症
状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准 备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质
失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
2 .
患者，男性，
30
岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明 显诱
因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，
伴有返酸、
嗳气，
疼痛多于餐前发作，进 食后或口服抗酸药
物后腹痛可缓解，
伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作，
以冬春 季节好发，
曾在市内某医院就诊，
查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，
未经内科正 规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁，
缓
解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心 、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无
苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为< br>1000
ml
左右，吐后上腹部饱胀
稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕 血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外
伤手术史。无药物过敏史。查体：血压
100 /60mmHg
，脉搏
100
次
/
分，营养不良、消瘦贫血
貌，
扶入病室，
神清合作，
言语清晰。
皮肤巩膜无黄染，
皮肤弹性消 失，
浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听 诊区未闻及病理性杂
音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（
+
）
，反跳痛（
-
）
，肌紧张（
-
）未及包
块，移动性浊音（< br>-
）
，胃区振水音（
+
）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-
）
。实验
9
室及辅助检查：血常规
WBC8.5
╳< br>10
/L
、
Hb90g/L X
线钡餐检查：胃扩大，张力减低，
24
小时后胃内仍有钡剂存留。
问：
(1).
你认为此病人的诊断是什么？
(2).
有何依据？
(3).
需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？
(4).
提出治疗计划？
？
（
1
）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
（
2
）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，
不含胆 汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动
波，上腹部压痛（+
）
，胃区振水音（
+
）
；辅查：血常规
Hb90g/ L
，
X
线钡餐检查：胃扩大，
张力减低，
24
小时后胃内仍 有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透
视见膈下游离气体。
（
3
）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门 梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致
梗阻鉴别。
①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。此病人表现
与上述不 符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。
②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼 痛无季节性、规律性，且病程较短。本病
人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，
X
线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻：
系活动溃疡引起，梗 阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻
为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊 断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变：
胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指 肠淤滞症也可引起上
消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。
（
4
）
治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫 血和水电解质平衡紊
乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。?
【病例分析题】
男性，
25
岁，腹痛
2
天急诊入 院。患者于
48
小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为
阵发性绞痛，伴有肠鸣， 多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，
亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年 前曾作过阑尾切除术。
查体：
急性病容，
神智清楚，
血压
100/60mmHg
，
脉搏
132
次
/
分，
体温
37.5
℃，
皮肤无黄染，
干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全 腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未
触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
< br>辅助检查：血红蛋白
160g/L
，白细胞
10.6
×
109 /L
，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
（
1
）诊断及诊断依据？
（
2
）鉴别诊断？
（
3
）进一步检查？
（
4
）治疗原则？
答案：
（
1
）诊断及诊断依据
：
诊断
急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
诊断依据：
急性阵发性腹痛，
伴肠鸣音亢进；
腹胀，
呕吐；
停止排便与排气：
有腹部手术史：
腹 透有多个液平面
（
2
）鉴别诊断
：
急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
输尿管结石：持续时间不会太长，尿（
-
）等
其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
（
3
）进一步检查
：
尿常规及沉渣镜；
B
超；血酸碱度及电解质
（
4
）治疗原则
：
禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗
【病例分析题】
女性，
26
岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐< br>20
小时，于
2007
年
3
月
12
日入院患 者于入
院前
24
小时，
在路边餐馆吃饭，
半天后，
出现腹部 不适，
呈阵发性并伴有恶心，
自服
654-2
等对症治疗，未见好转，并出现 呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温
37-38.5
℃，来我院急诊，查便 常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，
腹痛加重，伴发热
38.6
℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象
WBC21
×
10 9/L
，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史 。月经史
13
（
1/27-28
），末
次月经
2001.2 .25.
查体：
T38.7
℃，
P120
次
/
分，
BP 100/70mmHg
，发育营养正常，全 身皮肤无黄染，无出血
点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状 腺不大，
心界大小正常，心率
120
次
/
分，律齐未闻 及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未
及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显 肌紧张，肠鸣音
10-15
次
/
分。
辅助检查：
Hb
162g/L
，
WBC
24.6×
109/L
，中性分叶
86%
，杆状
8%
，尿常规（
-
），大便常
规：稀水样便，
WBC3~5/
高倍，
RBC 0~2/
高倍，肝功能正常。
（
1
）诊断及诊断依据？
（
2
）鉴别诊断？
（
3
）进一步检查？
（
4
）治疗原则？
答案：
（
1
）诊断及诊断依据
诊断：急性阑尾炎（化脓性）
诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高
（
2
）鉴别诊断：
急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎
（
3
）进一步检查：
复查大便常规，血常规
;B
超：回盲区，阑尾形态
(4)
治疗原则
;
抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。
【病例分析题】
女性，
49
岁，大便次数增加、带血
3< br>个月。
3
月前无明显诱因，排便次数增多，
3-6
/
天，不 成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食
可。近来明显乏力，体 重下降约
4kg.
为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：
T37.2
℃，
P78
次
/
分，
R18
次
/
分，
BP1 20/80mmHg
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜
苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确 病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压
痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约
4
×
8cm2
质韧包块，可推动，边界不清，移动性
浊音（
-
）
，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血（
+
）
，
血
WBC4.6< br>×
109/
：
，
Hb86g/L
，入院后查血
CEA 42ng/mL.
（
1
）诊断及诊断依据？
（
2
）鉴别诊断？
（
3
）进一步检查？
（
4
）治疗原则？
答案：
（
1
）诊断及诊断依据
诊断
结肠癌
诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便， 便潜血（
+
）
；右下腹肿块伴消瘦、
乏力
（
2
）鉴别诊断：
炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾
（
3
）进一步检查
：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部
B< br>超
（
4
）治疗原则
：病理证实后行根治性手术；辅助化疗
【病例分析题】
1.
简要病史：女性
,50
岁
,
腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血
1
天。你作为住院医师，按照标
准 住院病历要求，围绕以上主诉，
请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
？
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
答案：
问诊内容
（
1
）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
○
1
呕血的性质、量、次数
○
2
是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等
○
3
肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变
⑤此次发病之诱因
（
2
）诊疗经过
①原有疾患
(
肝病
)
诊疗情况
②
此次发病后处理经过
③
是否做过上消化道造影
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
-支气管炎干咳怎么办
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-
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