米非司酮片价格外科营养支持病人的护理试题及答案(二)

2021年1月29日发(作者：槐米茶)
外科营养支持病人的护理试题及答案

(
一
)A
。型题

1
．外科病人进行营养支持时应首选

A
．肠内营养

B
．周围静脉营养

C.
中心静脉置管营养

D
．完全肠外营养

E
．部分肠外营养

2
．肠内营养的严重并发症是

A
．误吸


B
．高血糖

C
补水补足

D
．肠道功能紊乱

E
．低血糖

3
．肠外营养的滴速，首日一般为

A
．
40ml
／
h
B
．
60ml
／
h

C.80ml/h
D
．
100ml
／
h
E
．
120ml
／
h
4
．关于肠外营养的叙述，正确的是

A
．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养

B
．不能经中心静脉导管给药、输血和取血


C
．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素

D
．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱

E
．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入

5.
进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用

A
．头静脉

B
．肘正中静脉


C.
锁骨下静脉

D
．颈外静脉

E
．足背静脉

(
二
)A2
题

6
．病人男性，
68
岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。

P120
次／分，
R30
次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑：

A
．病人对食物过敏

B
．管饲液误吸

C.
肺水肿

D
．心力衰竭

E
．病人精神紧张

7
．病人女性，行肠外营养第
5
日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至
50mmHg
，脉搏
细数。请问最可能 发生的并发症是

A
．损伤性并发症


B
．感染性并发症

C.
代谢性并发症

D.
胃肠道并发症

E.
过敏性并发症

8
．病人女性，
40
岁。身高
160Cm
，体重
45kg< br>其营养状态处于

A.
营养过剩

B.
营养正常

C.
轻度营养不良

D.
中度营养不良

E
．重度营养不良

9< br>．病人男性，
39
岁。因颅脑外伤昏迷已
5
天，其营养疗法宜选用的补 给途径是

A
．口服

B
．管饲

C
．经周围静脉

D
．经中心静脉

E
．经周围小动脉

10
．病人女性，
50
岁。因 腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，
边缘整齐。术后
l8
小 时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠

A
．无渣饮食

B
．管饲肠内营养剂

C.
鼻饲流质饮食

D.
肠外营养和肠内营养

E
．全胃肠外营养

11.
病人男性，
32
岁。急性出血性坏死性胰腺炎术后
1
天，其 营养支持的方式应选

A
．肠外营养

B
．肠内营养

C
．经空场造瘘管管饲

D
．经胃造瘘管管饲

E
．鼻胃管管饲

12
．病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻，此时护理措施错误的是

A
．应减慢滴注速度

B
．降低浓度

C.
停止滴注
12
—
24
小时

D.
密切观察

E.
加快滴注速度

（三）
A3
型

病人男性，
42
岁。头面颈部深Ⅱ度烧伤，目前进食困难，需进行营养支持。

13.
该病人补充营养的方式应首先考虑为

A.
鼻胃管

B
．胃造口

C.
鼻肠管

D.
中心静脉

E
．周围静脉

14.
营养液开始输入后，应给予病人几天的适应时间才能增加量和浓度

A
．
1
～
2
天

B
．
2
～
3
天

C.3
～
4
天

D
．
5
～
6
天

E
．
7
～
10
天

15.
该病人营养支持治疗最易发生的并发症为

A
．恶心呕吐

B
．低血压

C
．高血糖

D
．低血糖

E
．胆囊结石

(
四
)A4
型题
病人男性，
45
岁。暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体< br>温升高。以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗。

16
．该病人术后第二天营养供给应采取

A
．普食

B
．管饲流食

C.
要素膳食

D.
部分肠外营养

E
．完全肠外营养

17
．术后第五天病人体温降至正常后又升高至
39.5
℃，寒战，无腹痛腹胀，伤口 引流液较
少，应注意病人可能发生了

A
．空气栓塞

B
．低血糖症

C.
高血糖症

D
．导管脓毒症

E
．急性胰腺炎复发

18
．此时应采取有效的护理措施是

A
．抽血做血培养

B
．留取营养液进行培养

C.
局部换药一次

D.
排除其他感染后立即拔管


E
．应用抗生素

(
五
)
填空题

19.
临床上常用的营养支持方式
(
途径
)
包括（

）

和（

）
，首选——。


答：肠内营养；

肠外营养；

肠内营养
。

20.
肠内营养管饲时病人的体位是
（

）
；
肠内营养最严重的或致命的并发症是
（

）
，
（

）
；
最常见的并发症是（

）
。



答：低斜坡卧位（上半身抬高
15< br>—
30
）
；误吸；代谢性并发症

；

胃肠道反应。

21
．肠外营养可能发生的并发症有（

）
、
（

）和（

）
3
类。


答：损伤性并发症

；感染性并发症

；代谢性并发症

(
六
)
名词解释

22
．基础能量消耗
(BEE)


答：指机体在安静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需要的能量。

23
．全肠外营养
(TPN)

答：指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给。

24
．要素膳食


答：指以蛋白质水解产物（短肽、氨基酸）为主的制剂。

25
．肠内营养
(EN)


答：指用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。

(
七
)
简答题

26
．肠内营养支持时，如何预防病人误吸的发生
?

答：采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高
15
—
30
喂食前回抽胃液 ，确定导管在
胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气囊充气
2
—
5ml
；喂食
1
小
时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误 吸

(
八
)
病案讨论题

27
．病人男 性，
43
岁，农民。消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻数月。近
2
日来上腹部饱胀 ，
呕吐较重，不能饮食。消瘦，全身情况较差。目前决定手术前拟行
1
周的营养支持治 疗。

你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适
?
请写出其主要护理诊断／问题和护理措施。

答案
：
(1)
选择肠外营养支持方式及周围静脉途径较合适。因为经口摄食或经口管饲不
可行；胃肠造瘘有手术创伤， 腹内腹外环境均限制
1
周后手术计划。

0
0
；
0
0
(2)
护理诊断／问题：
①营养失调：
低于机体需要量；
②肠外营养的潜在并发症；

(3)
护理措施：①营养液配制与存放……；

②输液管道的护理……；

③营养液浓度、速度调整……；④肠外营养的监测……；

⑤并发症观察……。

外科营养支持病人的护理试题及答案

【
案例
】

王女士，
72
岁，左半结肠切除术后第
4
天，禁食，胃肠减压，治疗除使用
抗生素外仅每天补液
1500ml
。体检：
T38.5
℃；
P100
次
/
分；
R2 4
次
/
分；
BP90/60mmHg
；腹平软，无压痛、反跳痛和肌 紧张。实验室检查：血清白蛋白
25g/L
；血红蛋白术后第
1
天
1 00g/L
，术后第
3
天
97g/L
，术后第
4
天
95g/L
；粪
便隐血试验（
+++
）。

思考：

1.
您将为该病人实施何种营养支持，为什么？

2.
该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？

【职业综合能力培养目标】

1.
专业职业能力：具备为外科营养支持病人 配制营养液的能力；具备为肠
内营养支持病人进行鼻饲的能力。

2.
专业 理论知识：掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温
度，掌握外科营养支持病人的护理。< br>
3.
职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在
护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。

【新课讲解】

营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，
通过肠内或肠外途
径补充或提 供维持人体必需的营养素。

一、外科病人的代谢特点
（图片）（小先生）

（一）禁食饥饿状态下的代谢变化

1
、内分泌变化



许多内分泌物质都参与了饥饿的反应；
如饥饿时血糖下降，
胰岛素分泌即减
少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原
分解；受这些激 素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源。内分泌
的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减 少，
促进氨基酸自肌肉动员、
糖异生增
加，为脑和其他需糖组织供能。

2
、能量贮备耗竭







在无外源供能的情况下，
机体便动用自身组织供能。
肝糖原是首选的供能物
质 ，
但其贮备量小，
不足维持机体
24h
的能量需要，
而肌糖原只能被 肌肉自身利
用；虽然体内最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体内（如肌肉、
酶、
血浆蛋白等）
，
若大量丢失，
必然产生明显的功能障碍；
脂肪由于贮 备量大，
供能密度高，
其消耗又与器官功能关系不大，
因此脂肪组织是饥饿时最主要的 内
源性能源。

3
、氨基酸代谢及糖异生







饥饿早期，糖是某些重要器官和组织（中枢神经、脊髓、血 细胞等）主要或
唯一的能源物质。肝糖原在
24h
内即被耗尽，此时主要靠异生过程提 供葡萄糖。
氨基酸是糖异生的主要底物，
若这种糖异生持续存在，
体内蛋白质势必很快 被消
耗，以致功能衰竭而危及生命。所以在饥饿后期，机体产生适应性变化，脑组织
逐渐适应于 由脂肪氧化而来的酮体代替葡萄糖作为能量来源。由于酮体的利用，
减少了用于糖异生的蛋白质的分解， 此时每天氮排出量下降至最低水平，仅
2
～
4g
。

4
、脂肪代谢






< br>脂肪水解供能是饥饿时重要的适应性改变。
肌肉人、
肾及心脏等可以直接利
用游 离脂肪酸及酮体。
游离脂肪酸不能通过血脑屏障，
但脂肪酸可在肝内转化为
酮体，成为包括脑组织在内的大多数组织的重要能源。
这种现象在饥饿后期最明
显。

5
、内脏改变






< br>长期饥饿使内脏发生一系列变化。肾由于尿素生成减少，肾浓缩功能消失，
出现多尿和低比重尿。
肝成为糖异生的重要器官，
饥饿使肝含脂量减少和肝蛋白
丢失。胃肠运动减弱和排空时 间延长，胰酶生成减少。肠粘膜上皮再生延缓，粘
膜萎缩。心肌代谢乳酸盐相关酶减少，利用乳酸能力下 降，出现心功能不全。

（二）创伤或严重感染时的代谢改变

1
、能量代谢增高



应激状态下的肌体，
因交 感神经高度兴奋，
心率及呼吸加快，
肝内化学过程
回事和发热等都使能耗增加。
其增加程度与应激程度呈正相关。
肝糖原异生作用
加强，糖的生成成倍增加，而不被胰岛素抑 制，为胰岛素阻抗现象。所谓胰岛素
阻抗，
是指无论血浆胰岛素水平如何，
原先对胰岛 素敏感的组织变为不敏感，
导
致细胞对葡萄糖的通透性降低，组织对葡萄糖的利用减少，导致高 血糖。

应激状态下脂肪动员加速，
成为体内主要的能源。
组织对脂肪酸的利 用增强，
血内游离脂肪酸和甘油水平都增高。

2
、蛋白质（氨基酸）分解代谢加速







创伤时不仅蛋白质分解代谢增加，
蛋白质的合成代谢亦增加，
但 总的来说是
分解超过合成；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显。尿氮增加，
出现 负氮平衡。

二、外科病人的营养需要
（图片）

（一）能量需求


能量是营养需求的基础。正常成人一般每日约需能量7535kj(1800kcal)
，主要由食物中三大营养物质提供。其中，糖类是机体重要能< br>量来源，占所需能量的
50%
～
60%
。脂肪是体内主要的能源贮备， 贮存的脂肪在
需要时可被迅速动员进行氧化，
提供较多的能量。
蛋白质是人体结构的主 要成分，
一般情况下不作为能源利用。

1
、糖类

最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被彻底水解为
葡萄糖后吸收入血再进行氧化，成为外源性供能方式，
每
1
克葡萄糖完全氧化分
解可供能
17k j(4.1kcal)
。进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在细胞内
综合成糖原贮存 起来。
人体许多组织细胞都能合成糖原，
但以肝脏和肌肉的贮存
量较多，
分别 称为肝糖原和肌糖原。
脑组织主要依靠糖氧化提供能量，
但其自身
的糖原贮备很多，< br>为维持脑组织旺盛的代谢需要，
必须不断从血液中摄取葡萄糖。

在空腹状态下 ，
外源性供能已停止，
此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖输送
入血，
形成内源 性供能，
以保证机体特别是脑、
红细胞等依赖血糖的组织代谢的
需要。肌糖原由于缺乏 葡萄糖
-
6
-
磷酸梅，不能分解为葡萄糖释放入血，仅能为
肌肉组织 本身的氧化供能。

依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超过
24h
。禁食
1d
后便依赖
糖异生作用来补充血糖来源。
糖异生的原料主要是乳酸、
丙酮酸、
甘油和某些氨
基酸。肝脏是糖异生的主要器官，约占总量的
90%< br>。

血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常血糖的浓度为
3.9
～
6.2mmol/L
。这种恒定是在神经系统和激素的调节下完成。交感神经的兴奋可使< br>肝糖原分解，血糖升高。胰岛素能降低血糖，而肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质
激素、生长激素和 甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖。

2
、脂肪


食 物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂
肪
的
主
要
生
理
功
能
是
氧
化
供
给
能
量
，
1g
脂
肪
完
全
氧
化
所释
放
的
能
量
为
39kj(9.3kcal)
。 正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食
1
～
3d
后由脂肪
供 给的能量可达身体所需能量的
85%
左右。

脂肪是经肝脏、
许多激 素和一系列酶的作用完成其代谢。
如肾上腺素、
生长
激素、胰高血糖素及糖皮质激素都 能激活脂肪酶，促进贮脂水解，提供能源。

（二）
蛋白质的需求


蛋白质生理功能主要包括：
①构成组织细胞的主要成