怀孕生化了内科考研试题

2021年1月29日发(作者：雅培有机奶粉怎么样)
第
2
节

140.
简述慢性胃炎的诊断？

第
3
节

141.
女性，
32
岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查 ：生命体征
正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有
多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。

问题：
（
1
）本例上消化道出血的病因诊断是什么？


（
2
）简述其治疗原则？


142. 30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适
3
年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明
显反酸、嗳气。间隙性发作，每次发作大维
1
周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有
解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（
BAO）及夜
间泌量（
NAO
）明显升高。

问题：
（
1
）初步诊断考虑什么？


（
2
）主要与哪些疾病鉴别？


（
3
）哪项检查有确诊意义？


143.
诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？

144.
胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？

145.
试述溃疡病并发大出血的治疗原则？

146.
为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？

147.
简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？

148.
简述消化性溃疡的手术治疗指征？

149.
常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？

150.
有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？

151.
哪些溃疡病症状不典型其临床特点为何？

152.
溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？

153.
试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？

154.
男性< br>25
岁，间歇上腹痛
5
年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食 稍
可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无
包块，肝脾未触及。


问题：
（
1
）最可能的诊断是什么依据是什么？


（
2
）为确定诊断需进一步作哪些检查？


155.
简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？

156.
试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？

第
4
节

157.
患者女性，
34
岁，
因上腹部饱胀不适，
纳差半年余，
半年来感上腹部饱胀，
隐隐作痛，
胃纳差，
就诊前二月开始明 显消瘦，
体重下降
6
公斤，
经门诊中西医治疗效果不佳，
无反酸嗳气 ，
无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，
X
线钡餐检查未发现异常。胃镜查见胃窦部 小弯侧有
约1×片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，
胃壁僵直，
局部巳取活组织 检查
（结果未回）
。

问题：
（
1
）初步诊断及主要依据？


（
2
）明确诊断后最佳治疗是什么？


158.
简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响？

159.
何谓早期胃癌，如何诊断？

160.
男性，
52
岁，食欲减退及上腹胀痛
4
月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。
体查：慢 性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，
钡餐检查示胃窦大 弯侧有一直径约
2
公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。

问题（
1
）初步诊断是什么依据如何？


（
2
）为确诊应做什么检查？


第
7
节

161.
某女，
34
岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。体查：体温℃，神志不
清楚，
营养不良，< br>巩膜无黄染，
心肺无异常，
腹部膨隆重，
肝脾触诊不满意，
移动性浊音
（＋）
，
肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白
58g
／< br>L
，
A
／
G
＝，道负餐见食管中下段呈虫蚀
样充盈缺 损，腹水化验为漏出液，
AEP
试验阴性。

问题（
1
）最可能的诊断是什么？

（
2
）怎样消除腹水？


162.
简述肝硬化腹水形成的机理？

163.
简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现

164.
简述肝硬化的诊断依据？

165.
试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？

166.
试述肝硬化的病因分类，我国以何种病因为多见？



2008-3-30 14:17


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2
楼

167.
患者男性，
45
岁，< br>自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，
感疲乏无力，
食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现 齿龈出血及鼻衄，
15
年前曾患

肝炎

，


嘉应学院医学
院



0

经住院
1
月余

痊愈

出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明 显
异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检
查白／球蛋白倒置 ，其余均无异常。

问题：
（
1
）初步诊断及诊断依据？

（
2
）还应作哪些主要的检查？


第
8
节

168.
简述肝性脑病的病因及诱因？

169.
试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？

170.
试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点？

第
9
节

171.
简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径？

172.
原发性肝癌的影像学检查有哪些？

173.
男性，
48
岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者
于
5
个月前体检，< br>B
超检查发现肝右叶有一直径约团块状低回声图像改变，肝
功能转氨酶正常，
H BSAg
阳性，
AFP
定性检查阳性，
定量检查
AFP
为2 80μg/L，
但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼
痛不 适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解
稀便一日
2
－< br>3
次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临
床痊愈，但
HB SAg
持续阳隆。查体：℃，
P82
次／分，／
10kpa,
慢性病 容，稍
消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有
轻度触痛，肝 肋下，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正
常，
HBsAg
阳性，< br>AFP
定量检查420μg/ L，
B
超检查肝右叶近膈下有一直径约
团状低回声图象改变。

请解答：
（
1
）诊断及其依据？

（
2
）
.
应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？


174.
试述原发性肝癌的鉴别诊断？

175. 女性，
50
岁，
三月前感到剑突下持续隐痛，
一月后出现不规则发热，< br>无寒战。随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下
2cm
，剑
突下
4cm
，未触及脾脏，轻度移动性浊音。给予多种抗生素治疗一个月，体温
下降， 病情恶化。过去体健，无肝病史。体查：体温

℃，巩膜微黄，肝肋下
5cm
，
剑突下
10cm
，
质硬，
表面不平，
边缘不整。
脾未触及。
移动性浊音明显。
腹水检查呈血性，培养无细菌生长。

问题：
（
1
）
.
最可能的诊断及其依据是什么？

（
2
）
.
为明确诊断，应进一步做些什么检查？



第
10
节

176.
女性，
28
岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐
6
小时。患者于
6
小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，
间歇性向左肩放射，伴频 繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即
进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查 体：℃,P102次／分，
R25
次／分，

／
9kPa
，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，
头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无 黄染，头颅五官无异常，
局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：

×1012/L Hb 100g/LWBC1
2×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶
1200
苏氏单位。

解答：
（
1
）
.
诊断及主要依据？

（
2
）
.
处理原则？


177.
出血坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？

178.
试述急性胰腺炎的治疗原则？

第
11
节

179.
患者女性
24
岁，
低热、
盗汗、
乏力半年，近一个月来感到脐周腹痛，
腹泻、便秘交替。幼年时患过肺结核。体查：较痛，贫血貌，体温℃，脉 搏
9
8
次／分，腹部较饱满，腹壁似有揉面感，压痛（＋）
，肝脾未触及，未 扪及
包块，移动性浊音（＋）
。

什么病可能性大有何依据？


180.
患者女性
24
岁，低热，盗汗，乏力半年，近 一个月来感脐周腹痛，
腹泻便秘交替，幼年曾患

肺结核

，服异烟肼< br>3
个月好转而停止治疗。腹部较
饱满，腹壁有揉感，压痛（＋）
，肝脾未触及。 疑为结核性腹膜炎，可作哪些
实验室检查有何意义？

181.
患 者女性
24
岁，
低热、
盗汗、
乏力半年，
一个月来感腹痛并 有腹泻，
过去有结核病史，腹部有压痛，腹水征阳性，经腹水动物接种阳性确诊为结
核性腹膜炎 ，如何选择抗痨药物？



2008-3-30 14:17


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3
楼

182. < br>某结核性腹膜炎患者已异烟肼
d
，链霉素
d
，一周后加用利福平
d
，
双氢克尿塞
25mg 3/
日，体温仍波动于38℃－℃，腹水不见消退。



此时可考虑加用什么药物？

嘉应学院医学

院



0

183.
某渗出型结核性腹膜炎患者已用异烟肼克 ，链霉素每日克，利福平
克，一周后体温仍在38℃左右，精神食欲差，腹胀明显，移动性浊音（＋）< br>，
考虑加用肾上腺皮质激素治疗。

其作用是什么使用时要注意什么问题？


184.
女性 病人，
30
岁，半年来经常脐周腹痛，近两月来低热、盗汗、乏
力、消瘦，一周来逐渐 腹胀难忍，三天未解大便，两小时前突感全腹剧痛，
其丈夫患肺结核病。检查：重病容，体温℃，脉搏< br>120
次／分，全腹紧张，压
痛反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，有移动性 浊音。

此病人什么病可能性大有何依据？


185.
女性病人
30
岁，半年来脐周腹痛，两月来低热盗汗、乏力消瘦，一
周来腹胀 明显，两小时前突感全腹剧痛。其丈夫有肺结核病。检查：重病容，
体温℃，
脉搏
12 0
次／分，
全腹紧张，
全腹紧张有移动性浊音，
肝浊音界消失，
初诊 为结构性腹膜炎并急性穿孔，如何急救处理？

186.
某结核性腹膜炎病 人，
肝功能检查结果
ALT120
单位，
其余各项正常，
应如何选择 使用抗结核药物，并说明理由？

187.
简述结核性腹膜炎的症状与体征？

188.
结核性腹膜炎病人在什么情况下考虑使用肾上腺皮质激素治疗使
用时要注意什么问题？

第
12
节

189.
患者男性
27岁，司机，间歇上腹痛伴反酸嗳气
3
年，每个冬春季发
作，疼痛多于饥饿时明显， 呈烧灼样，稍进食时缓解。半月前症状加重，入
院前两小时解黑便
1
次，约
3 00
克，呈糊状。入院后
4
小时内呕血
3
次，总量
800< br>ml
当时血压
12/8kPa (90/60mmHg)
。什么病可能性最大，有何依据？

190. 患者男性
27
岁，司机，间歇上腹痛伴反酸嗳气
3
年。每年冬春季发作，疼痛多于饥饿时明显，呈烧灼样，稍进食可暂时缓解。半月前症状加重，
入院前两小时解黑便< br>1
次，约
300
克，呈糊状。入院后
4
小时内呕血
3
次，总量
8
00ml
，
当时血压
12
／
8 kgPa (90/60mmHg)
本病人应如何处理为进一步确诊，最
好作什么检查？

191.
患者男性
30
岁，
木工，
患肝炎已10
余年，
平日常有厌油腹胀等不适，
间歇门诊治疗，近日来较劳累，入院前1
小时突然呕吐两次，总量约
500
毫升，
为暗红色血液，带有食物残渣 。检查神志清醒，皮肤巩膜色黄染，颈部及上
臂有数个蜘蛛痣，肝未触及，脾于肋下
5
厘米，质硬，腹水征（＋）
。肝功检
查总胆红素20μmol/L，
ALT50
单位，
白蛋白
23g/L
，
球蛋白
32g
／
L< br>，
HbsAg
（
+
）
。
什么病可能性大有何依据？< br>
192.
上消化道大出血有哪些临床表现？



2008-3-30 14:17


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4
楼

参考答案：

140.
答案；由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异，诊断比较困难。


X
线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。
确诊主要依靠胃镜检查和
嘉应学院医 学
胃粘膜活检。

院



0


141.
答案：
（
1
）急性糜烂性胃炎。
（或急性胃粘膜病变）
< br>（
2
）治疗原则：①询问病史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质
饮 食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴
H2
受体
阻滞剂。⑤ 口服去甲肾上腺素止血。


142.
答案：
（
1
）十二指肠溃疡并上消化道出血。

（
2
）
主要与下列疾病鉴别：
①非溃疡性消化不良；
②慢性胃炎和十二指肠炎；
③胃溃疡；④胃癌；⑤胃粘膜垂。
（
3
）胃镜检查及活检。


143.
答案：论断本病常须与下列疾病监别：
（
1
）非溃疡性消化不良。本病
多见于年轻妇女，有时症状酷似溃疡病，但
X
线及胃镜检查 无器质性疾病发
现。患者还常伴有神经官能症的表现。
（
2
）慢性胃炎、十二 指肠炎。本病常
有慢性上腹痛，有时酷似溃疡病，可经
X
线检查和胃镜检查明确诊断。
（
3
）
胃癌。本病常在中年后发病，胃痛多呈持续性，往往有食欲减退和消瘦 ，粪
便潜血持续阳性，
X
线钡餐和胃镜及活检病理检查对鉴别诊断可起决定性作
用。
（
4
）胃粘膜脱垂。本病腹痛无规律，制酸剂不能缓解，但左侧卧位或头
低足高位可减轻疼痛。诊断主要靠
X
线和胃镜检查。
（
5
）钩虫病 。本病可引
起十二指肠炎，出现上腹痛、黑粪等酷似溃疡病症状。粪检钩虫卵阳性，胃
镜检查可 见钩虫和出血点，可予鉴别。


144.
答案：
（
1
）疼痛部位不同。胃溃疡疼痛多位于剑突下或偏左；十二指
肠溃疼痛位于上腹正中或偏右。
（
2
）
疼痛节律性不同。
胃溃疡疼痛多在餐后半小时后至1
小时出现
（餐后痛）
，
至下餐前缓解；十二指肠溃疼痛多在餐后
3
－
4
小时出现（饥饿痛）
，进食后可
缓解，可有

夜间痛

发生。

（
3
）胃液分析不同。胃溃疡胃酸分泌正 常或稍低于正常；十二指肠溃疡胃酸
多增高，以基础分泌和夜间分泌更明显。

（4
）
X
线检查：胃溃疡多见直接征象龛影；十二指肠溃多见间接征象球部激
惹和变形。


145.
答案：
紧急处理包括：
（< br>1
）
绝对卧床休息，
保持定静，
必要时吸氧。
（
2< br>）
注意病情观察，
定时监测血压、
脉搏、
血红蛋白、
尿素氮、
出血量及尿量。
（
3
）
除大量呕血暂禁食外，一般不必禁食，给予流 质饮食。
（
4
）积极补充血容量。
补液量根据出血量估计而定，凡收缩压低于
12kPa
，脉搏每分钟超过
120
次，
宜及时输血。
（< br>5
）积极采取止血措施，可口服去甲肾上腺素溶液、云南白药，
静滴
H2
受体阻滞剂，必要时可行胃镜下电凝，激光止血。
（
6
）经输血及其它
内科 治疗
24
小时出血不止，或兼有其它并发症可行手术治疗。

146. < br>答案：这类药物因能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛
而改善粘膜血运，并能松驰平 滑肌以延缓胃排空，从而有利于延长制酸药和
食物中和胃酸，达到解痉止痛。十二指肠溃疡有迷走神经兴 奋亢进，故此类
药适用于十二指肠溃疡的治疗。而胃溃疡迷走神经兴奋并不增高而是减低，
使胃 运动减弱，胃窦部潴留。抗胆碱药使胃排空更为缓，胃窦部潴留更甚，
持续刺激胃泌素的分泌，故不宜用 于胃溃疡和幽门梗阻患者。

147.
答案：治疗措施包括：
（
1
）卧床休息。
（
2
）暂禁食，必要时行胃肠减
压。
（3
）每晚睡前用
1
－
2
％的碳酸氢钠生理盐水冲洗胃内积存食物 ，使胃充
分休息。
（
4
）输液以纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
（
5
）可应用制酸剂或
H
2
受体阻滞剂。
（
6
）上述处理
2
周后无效，多为瘢痕性梗阻，应行手术治疗。

148.
答案：消化性溃疡无并发症者绝大多数经内科治疗可获痊愈。手术治
疗的指征有：①大量出血经 内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门
梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而 毫无疗效者。

149.
答案：制酸药分为可吸收和不吸收两大类；
（< br>1
）可吸收制酸药主要有
碳酸氢钠和碳酸钙，均具有快速止痛和中和胃酸的作用。
（
2
）碳酸氢钠可完
全吸收，长期服用可致代谢性碱中毒和钠潴留，故现多不单独使 用。碳酸钙
在胃内与胃酸起反应产生可溶性氯化钙，吸收后可引起高钙血症，应尽可能
避免长期 使用。
（
3
）不吸收类主要有氢氧化铝凝胶，氧化镁，三硅酸镁，次
碳酸铋等 ，它们与胃酸起反应形成不吸收的盐类，提高胃内
PH
，使用蛋白酶
失去活性，氢氧化 铝、次碳酸铋可致便秘，氧化镁，三硅酸镁可致腹泻，故
常配伍制成复合剂以相抵消副作用。



2008-3-30 14:19


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5
楼

150.
答案：支持幽门螺杆菌为溃汤发病机 理中一个重要因素的证据有：
（
1
）
溃疡病中幽门螺杆菌检出率高，
胃溃疡为
57
－
85
％，
十二指肠溃疡
81
－100
％。


（
2
）抗幽门螺杆菌治疗可促进溃疡愈 合。
（
3
）根除幽门螺杆菌可减少溃疡病
嘉应学院医学
复发率。
院



0

151.
答案： 穿透性溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、
复合性溃疡等溃疡病时，其临床表现可不 典型，大多数上腹疼痛较重，节律
性消失，往往有较频繁的呕吐，发作时间较长，治疗效果较差，可持续 数月
不止。

152.
答案：胃、十二指肠粘膜损害因素是指：
（
1
）胃酸和胃蛋酶的消化作
用，特别是胃酸作用占主导地位，故有

无酸而无溃疡

之说。胃酸分泌与壁
细胞数量有关。局部粘膜负荷过重，使
H< br>＋逆弥散，导致溃疡形成。
（
2
）精神
神经及内分泌功能失调。长期的 精神紧张，情绪波动及严重精神创伤均可影
响胃的分泌和运动功能，其机制有：①植物神经系统失调：迷 走神经功能亢
进使胃酸分泌增多，
胃运动增强，交感神经兴奋可使胃粘膜血管收缩而缺血，运动减弱。②内分泌失调：通过下丘脑――垂体――肾上腺皮质轴使皮质酮