银粉背蕨内科病例

2021年1月29日发(作者：宫颈糜烂表现)
内科病例


20
岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛< br>3
天，平素
“
健康
”
，一直在
家务农。无特殊不适。 体检：体温
38.5
℃，脉率
96
次／分，律齐，心尖部有
轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、

湿性落音，下肢无水肿。实
验室检查：红细胞沉降率

50 mm
／
h
，抗链球菌溶血素
O
试验

(Aso)>500 u
。
X
线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。

(1)
您认为该病人患何病
?
；其心功能如何？

(2)
请列出您的护理诊断。

(3)
如何对该病人进行健康指导
?



46
岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受
“
憋
”
而醒。被迫坐起，额 部冷汗甚
多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。
近6
个月多来。已有
3
次类似发作，但程度均较轻。

体检：体温
36
．
8
℃，
脉率
120
次／分，
呼吸率
34
次
/
分，
血压
21
．
3／
8
．
6 kPa(160
／
65 mrnHg)
；两 肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增
大，听诊心尖区闻及奔马律，心率
124
次／分，律齐，主动脉瓣区第二心音减
弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾 未及。下肢无水肿。

(1)
您考虑该病人发生了什么危重情况
?
可能系何病所致
?




(2)
急诊处理原则是什么
?




(3)
您如何协助医师抢救
?

左心衰竭和急性肺水肿

急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘




抢救（略）


38
岁女性患者，
心 慌、
气急
8
年，
反复咯血痰
2
年。
今又咯血丝痰不

止。
体检：
呼吸率
32
次
/
分，脉率< br>116
次
/
分。血压
14
．
7
／
1 0
．
7 (110
／
80mmHg)
；两颊紫
红，唇部发绀 ；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊
有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一 ，心音强弱不等。心尖区第一心音明
显亢进，
是否有开瓣音听不清，
第二心音后闻及隆 隆样滚筒样杂音，
较局限；

腹
部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。

(1)
该患者符合何种心脏病表现
?
伴有何种心律失常可能性最大
?




(2)
试解释该患者反复咯血的机制
?
如何紧急处理？

(3)
您应采取哪些护理措施
?


54
岁男性 患者。
约
40
分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，
并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。

体检：体温
37
．
8
℃，脉 率
110
次／分，律尚齐，血压
12
．
5
／
9．
3
kPa
，两肺
无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。 心电图示
II
、Ⅲ、
aVF
导
联的
S-T
段抬高， 并有深而宽的
Q
波。
I
、
aVL
导联的
S-T段压低，偶见室性期
前收缩。实验室检查
AST
、
LDH
均属正 常；
x
线检查心影未见增大，两肺无阴
影，膈下未见游离气体。

(1)
您认为该病人患何病
?
试述病变可能部位，还需做哪些有价值的检查
?
(2)
您的护理诊断是什么
?
可制定哪些护理措施
?
(3)
该患者宜收入何类病房
?
至少需住多少时间
?
(4 )
该患者
1
周内有无生命危险
?
预后可能如何
?

66
岁男性患者，
原发性高血压
19
年。
经常有头痛、头晕、
耳鸣、
失眠等，
近
3
～
4
年常感上眼睑 肿胀、恶心、食欲不振等。

体检：血压
24
．
0
／
14
．
7 kPa(180
／
110 mmHg)
，脉率
80
次
/分，律齐，心浊音
界向左下扩大，
A2>P2
，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾 肋下未及，肾区无叩
痛。
下肢无水肿。
实验室检查：
血尿素氮
8.1 mmol
／
L
，
血肌酐
131
．
2umol
／
L
，
内生肌酐清除率
75 ml
／
min
。

(1)
该患者原发性高血压属何型、何期
?
肾功能检查结果能说明什么问题
?
(2)
请您作出护理诊断。

(3)
指导该患者在平时饮食中应注意哪些问题
?

32
岁男性患者。
10
个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在
17 k Pa
以上。近
1
个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，
经常发生无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、
胸闷、心悸、气急、口干 、出汗、尿少、视物模糊而就诊。

查体：
体温
37
．
8< br>℃，
脉率
108
次／分，
血压
30
．
7／
18
．
1 kPa(230
／
136 mmHg)
；
神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，
A2>P2
；两肺及腹部尚无异常< br>发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜
上有出血、渗出，眼 底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳
损；
x
线胸片示心胸比例>60
％，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白
(++)
，血
尿素氮28 mmol
／
L
，血肌酐
287 pmol
／
L
。

(1)
您认为患者可能的临床诊断是什么
?
(2)
列出您的护理目标、护理诊断。该患者预后如何
?
(3)
您应如何配合医师抢救
?

65
岁男性患者，慢性 咳喘
18
年，以秋冬季明显。近
4
～
5
年渐重，且伴气急、
胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休
息半天方渐平息。 平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。
3
周前淋雨
感冒，虽经当地医疗站打 针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜间烦躁，无
法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分费力 ，遂来院就诊。本人有吸
烟史
38
年

体检：两手撑膝坐位，神志恍 惚，面容呈猪肝色，球结膜充血，鼻翼扇动，唇、
甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊呈过清音，听诊 呼吸音轻，两肺有散在
哮鸣音及湿性啰音；
心率
116
次／分，
心音 遥远，
心界不清，
肺动脉第二音亢进，
心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下
3
．
5 cm
，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性
水肿
(++)
。

(1)
试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。

(2)
该患者入院后可能还需做哪些必要的检查
?
(3)
如何估计该患者病情发展及预后
?
(4)
如经治疗缓解，生活中应注意些什么
?

28
岁男 性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力
1
周，晕厥
1
次入院。患者