-桦树液
内科
案例分析
:
一
、病人,男,
22
岁,淋雨后寒战,高热达
40
℃,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。检查:神志清楚,呈急 性病容,
面色潮红,呼吸急促,
T39.7
℃,
P102
次
/
分,
R32
次
/
分,
BP100/70mmHg
,右下肺部闻及管状呼吸音;
X
线示:
右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺 炎球菌。结合上述病例请思考:
1
、
医学诊断是什么病?
(1
分
)
2
、
举出
2
个常见的护理诊断?(
2
分)
3
、
简述高热病人的护理措施?(
10
分)
4
、
该病可能出现的最严重的并发症是什么?(
2
分)
应采取哪些抢救措施?(
10
分)
答:
1
、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
2
、①体温升高 :与肺部感染有关;②气体交换受阻:与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3
、①病 情观察:监测并记录生命体征;②休息与环境:高热病人应卧床休息,病室应尽可能保持安静并维持使
用 的温、湿度;③饮食:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食;④高热护理:采用温水擦浴、
冰袋、冰帽等物理降温措施,必要时遵医嘱使用退烧药;⑤口腔护理:口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继< br>发感染;⑥用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。
4
、感染性 休克。①体位:取仰卧中凹位,头胸部抬高约
20
°,下肢抬高约
30
°,以 利于呼吸和静脉血回流;
②吸氧:给予中、高流量吸氧,维持
PaO
2
>60 mmHg
;③补充血容量:建立两条静脉通道,遵医嘱补液;④用药
护理:
(a)遵医嘱输入血管活性药物,
注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死;
(b)
有 明显酸中毒时可应用
5%
碳酸氢钠静滴,因其配伍禁忌较多,宜单独输入;
(c)联合使用广谱抗菌药控制感染时,应注意药物疗效和不良
反应。
二< br>、患者,男性,
42
岁,因腹痛加重,伴反酸、嗳气、呕吐
2
周就诊。 患者
4
年前曾因进食后上腹不适,伴嗳
气就诊,确诊为慢性非萎缩性胃炎。因症状较轻 ,工作繁忙,且自觉年轻体壮,未规律治疗。此后每年冬春之
交发作。近
2
周来因工作 量加大腹痛加重,为钝痛、灼痛,一般于餐后
1h
内发作,经
1-2h
缓解, 至下次进餐
时疼痛再次出现,伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐,夜间睡眠早醒。自行服药效果不明显, 来院就诊。患者
常年出差,
饮食不规律,
喜食辛辣食物,
经常吸烟、
饮酒。
入院查体:
T36.3
℃,
P72
次
/
分。
R18
次
/
分。
BP110/70mmHg
,
胃镜 检查于胃小弯侧发现
1.0×0.9cm
溃疡,表现覆盖黄白色分泌物,幽门螺杆菌(+)。粪便隐血试验(+)
。
问题:
1.
该患者发生了什么疾病?
2.
该病的并发症有哪些?
3.
怎样做好病人的饮食护理?
4.
请提出病人现存的和潜在的护理诊断
答:
1
、胃溃疡。
2
、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
3
、①饮食原则要掌握
:
营养均衡
,
有规律进餐
,
少量多餐
.4
—
6
次
/
日
.
避 免暴饮暴食;
②进餐方式要了解
:
定量
,
少量
,
细嚼
,
采取煮
.
蒸
.
炖
.烩方法;
③食物选择要记牢
:
可进食物
;
不可进食物 ,忌食酸辣、生冷、
过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、
烟酒,还有产 气食物:如葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果;
④进餐情绪要调好。
4
、①疼痛:上腹部痛:与胃肠粘膜炎症,溃疡或溃疡穿孔引起有关;
②营 养失调
:
低于机体需要量
:
与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关;
③焦虑(恐惧)
:与担心疾病及治疗效果有关;
④知识缺乏:与缺乏对疾病及治疗认识有关;
⑤潜在并发症:上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。
三
、< br>患者,
女性,
67
岁。
以高血压
20
余年,
头晕头痛加重一周,
心慌气短
6h
急诊入院。
查体:
T37.1°
C
,
P
110
次
/min
,
R 28
次
/min
,
BP 180/106mmHg
。半坐位,神志清楚,烦躁不安。口唇粘膜轻度发绀
,两肺 呼吸音粗,
两肺中下野散在中小湿性啰音,偶闻及干性啰音。听诊心率
110
次
/min
,律齐。心电图示窦性心动过速,左心
室肥大伴劳损。胸部
X
线表 现为典型的急性左心衰。入院诊断:原发性高血压、急性左心衰。请结合病历回答
问题:
(
1
)
.
高血压分几级?如何分级?
答:高血压分为三级
类别
收缩压(
mmHg
)
舒张压(
mmHg
)
1
级高血压(轻度)
140
—
159
和(或)
90--99
2
级高血压(中度)
160
—
179
和(或)
100--109
3
级高血压(重度)
≥
180
和(或)
≥
110
(
2
)请提出常用护理诊断?
头痛
----
与血压升高有关
气体交换受损
----
与左心衰竭致肺淤血有关
有受伤的危险-----
与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关
(
3
)如何对该患者进行饮食指导?
限制钠盐摄入、减少脂肪摄入、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒
四
、患者,女性,
39
岁,教师。因心悸、气促加重但还能平卧、水肿、尿少
1
周入院。患者原有风湿性心脏瓣
膜疾病二尖瓣狭窄兼关闭不全
6
年,反复活 动后心悸、气促
3
年。
1
周前受凉出现低热、咳嗽、咳白色黏痰,
近 三天症状加重、
食慾不振,双下肢水肿。
查体:
T37
℃,
P110
次
/
分,
R24
次
/
分、< br>BP120/70mmHg,
颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,二尖瓣听诊区可闻
及杂 音,心界向两侧扩大,呈半卧位,口唇青紫,安静状态下有心悸和呼吸困难。
请结合病例回答问题:
1
、
该患者的医学诊断是什么病?
全心衰竭
2
、引起这种疾病的基本病因和诱因有哪些?
病因:原发性心肌损害、心脏负荷增加
诱因:感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加
3
、请列出该病人现存和潜在的护理诊断?
气体交换受损:与左心衰肺瘀血有关。
体液过多:与右心衰水钠潴留、体循环瘀血有关。
活动无耐力:与心排血量降低有关。
潜在并发症:洋地黄中毒
4
、患者在应用洋地黄药物时护理上重点应注意观察什么?
(1)
预防洋地黄中毒
①个体差异大,观察用药后反应。
②与抗心律失常药联合,可增加中毒机会,注意使用。
③检查血清地高辛浓度
④脉搏低于
60
次
/
分应暂停给药。
(2)
观察洋地黄中毒的表现及处理
中毒:①胃肠道表现:恶心、呕吐,食欲不振
②心脏表现:各类心律失常,最常见室性期前收缩
③神经系统表现:头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。
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