气虚体质的减肥方法胆汁淤积性黄疸

2021年1月29日发(作者：为什么女人会出水)
胆汁淤积性黄疸临床路径

（
2017
年版）

一、胆汁淤积性黄疸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第 一诊断为胆汁淤积性黄疸（
ICD-10:R17,E80.7,K576.8
）
。< br>
（二）诊断依据。

参照《实用内科学》
（第
14
版，复旦大学医学院编著，
人
民
卫
生
出
版
社
）
和
《
Sleisenger
and
Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease
》
（第
10
版，
Mark
Feldmand
等，
Elsevier Inc.)
。

1.

胆红素高于正常上线（
17.1
?
mol/l
）伴有
ALP
或
GGT
升高。

2.

临床表现为皮肤巩膜黄染、瘙痒、恶心、乏力和尿黄
等。

3.

基于病史、体格检查及必要的实验室检查排除肝细胞
性黄疸和少数溶血性黄疸。

（三）进入路径标准。

1
．第一诊断必须符合
ICD-10:R17, E80.7,K576.8
胆汁
淤积性黄疸。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为
7-8
日。

（五）住院期间的检查项目。

1.
必需的检查项目

（
1
）血常规、尿常规、大便常规
+
潜血、网织红细胞；

（
2
）
肝肾功能、
电解质、
血脂、
凝血功能、感染指标
（
CRP
、
血沉）
、血清淀粉酶和脂肪酶、感染指标（ 甲型、乙型、丙
型、戊型病毒肝炎，
HIV
抗体和梅毒抗体）
；

（
3
）胸片、心电图、腹部超声。

2.
根据患者病情进行的检查项目

（
1
）免疫指标：抗核 抗体、
AMA
、
SMA
、
ANCA
抗体；

(2)
免疫球蛋白
（
IgE
、
IgM
、
IgG
、
IgG4
）
和铜蓝蛋白
（
CER
）
；

（
3
）腹部增强
CT
检查。

（
4
）
MRCP
和
MRI
；

（
5
）
ERCP
（
6
）
PTC
（经皮肝穿刺胆道造影）

（
7
）肝穿刺；

（
8
）超声内镜（
EUS
）
。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》
（第
14
版 ，复旦大学医学院编著，人民
卫生出版社）
。

1
．
基础病因治疗：
寻找潜在病因，
对于基本病因明确，
如有可能均应根治或控制基础疾 病。如肿瘤、结石所致的梗
阻，可通过手术根治性肿瘤切除或
ERCP
取石；修复胆道 狭
窄则可使胆道引流恢复正常；胆小管的免疫性损伤，免疫抑
制剂可能有效；对于药物性胆汁淤 积性黄疸及时停用有关的
药物至关重要。

2.
保肝药物：胆汁淤积性黄疸治 疗的靶点包括：①刺激
或诱导胆汁酸的分泌；②抑制胆汁酸的吸收、促进胆汁酸的
代谢解毒；④ 保护肝细胞，组织胆汁酸所致的肝细胞凋亡；
⑤保护胆管内皮细胞。

可供选择的药物 包括，熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、
S-
腺
苷蛋氨酸（
SAMe
）
、皮质类固醇、苯巴比妥等。此外，某些
中药制剂。

3.
支持与对 症治疗：胆汁淤积并发瘙痒的治疗考来烯胺
（消胆胺）
、考来替泊、纳洛酮和钠美芬、利福平。 补充脂
溶性维生素、维生素
D
和钙。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

胆道结石梗阻伴有感染推荐使用抗生素3-5
天，通常为喹诺
酮类抗生素或头孢类抗生素。

（八）手术日。

对肝内胆管结石导致的胆汁淤积性黄疸可入院后紧急
ERC P
；少数不明原因的肝内胆汁淤积性黄疸患者必要时行肝
穿刺术。

（九）术后恢复。

ERCP
术后临床症状改善，胆红素下降，胆道梗阻解除。

（十）出院标准。

胆红素正常或接近正常，基本病因处理或控制。

（十一）变异及原因分析。

1.
通过检查明确胆汁淤积性黄疸的具体病因， 对明确结
石、肿瘤等梗阻所致黄疸，建议进入相应的疾病路径或转入
相关科室。
2.
对于明确为病毒性肝炎（
HAV,HBC,HCV,HEV
）所致的胆
汁淤积性黄疸出路径，转入感染科隔离病房，进入相应的临
床路径。

3.
对于胆道梗阻所致的胆道感染性休克和急性肝功能衰
竭患者进入相应的临床路径。