共济失调的症状神经系统疾病汇总

2021年1月29日发(作者：黄褐斑治疗费用)
For personal use only in study and research; not for commercial use

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神经系统疾病

多发性神经病

【病史采集】


1
．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2
．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和
(
或
)
疫苗接种史，化学毒物接触 史、酗酒等。

3
．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结 缔组织病、恶性肿瘤
等。

4
．家族中有无类似遗传病史。

5
．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指
(
趾
)
异常和 泌汗异常。

6
．诊疗经过及疗效如何。



【物理检查】


1
．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、 指
(
趾
)
甲改变。

2
．专科检查：

(1)
四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

(2)
感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

(3)
自主神经：注意泌汗功能。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2
．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及
(
或
)神经活检等。


【诊断要点】


诊断主要依据临床 表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和
(
或
)
自主神< br>经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。


【鉴别诊断】


1
．神经官能症。

2
．格林－巴利综合征。

3
．脑血管疾病后遗症。


【治疗原则】


1
．查找病因，积极治疗原发病。

2
．急性期卧床休息。

3
．大剂量
B
族维生素、辅酶
A
、
A
TP
等药物。

4
．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5
．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。


【疗效标准】


1
．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢 复至
4
级，生活可自理。

2
．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌 力恢复至
3
级，生活尚需帮助。

3
．未愈：症状和体征未缓解。


【出院标准】


达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。







急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

【病史采集】


1
．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2
．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3
．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4
．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

5
．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。

6
．诊疗经过及其效果。


【物理检查】


1
．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。

2
．专科检查：

(1)
颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。

(2)
四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。

(3)
深、浅感觉检查。

(4)
自主神经：出汗功能，括约肌功能。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪 常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼
吸困难者宜做血气分析，
肺部感染 者宜做痰培养＋药敏。
脑脊液检查，
注意动态观测脑脊液
蛋白变化与白细胞比例关系。

2
．器械检查：

(1)
心电图。

(2)
神经传导速度。

(3)
肌电图。


【诊断要点】


根据病前
1
～
4
周有感 染史，
急性或亚急性起病，
四肢对称性弛缓性瘫痪，
可有颅神经损害，
脑脊液 蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。


【鉴别诊断】


1
．急性脊髓炎。

2
．全身性重症肌无力。

3
．周围性麻痹等。


【治疗原则】


1
．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或
气 管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。

2
．血浆交换疗法。

3
．大剂量免疫球蛋白治疗。

4
．酌情慎用皮质类固醇。

5
．酌情应用抗生素。

6
．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。


【疗效标准】


1
．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至
4
级以上。

2
． 好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高
1
～
2
级。

3
．未愈：临床症状及体征无改善。


【出院标准】


凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。









急性脊髓炎

【病史采集】


1
．起病年龄，好发于青壮年。

2
．病前
1
～< br>2
周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。

3
．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。

4
．起病时限、特点， 是否伴有疼痛以及

束带感

，视力改变。

5
．肢体 无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。

6
．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。


【物理检查】


1
．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无 外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形
成。

2
．专科检查：

(1)
颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。

(2)
运动：肌力、肌张力、肌营养。

(3)
反射：包括深浅反射、病理反射。

(4)
感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。

(5)
自主神经：皮肤营养、指< br>(
趾
)
营养、泌汗功能、括约肌功能。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规。并发 肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药
敏试验。

2
．腰穿检查： 脑脊液动力试验
(Queckenstedt
试验
)
、常规、生化。

3
．器械检查：

(1)
胸片
(
合并肺部感染时
)
。

(2)
脊柱
X
线检查
(
按损害平面推算
)
。

(3)
脊髓
CT
、
MRI(
诊断不明确时
)
。


【诊断要点】


1
．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。

2
．出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。

3
．脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。

4
．脊髓
MRI
可见病变部位脊髓增粗。


【鉴别诊断】


1
．急性硬脊膜外脓肿。

2
．脊柱结核。

3
．脊柱转移肿瘤。

4
．视神经脊髓炎。

5
．脊髓出血。

诊断不明确者宜做相应检查。


【治疗原则】


1
．急性期：

(1)
糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松
100
～
200mg
静脉滴注，每日一次，
7
～
10天后如
病情稳定可改为泼尼松口服，
40
～
60mg
／
d
，随着病情好转，逐渐减量。

(2)
适当抗生素防治感染。

(3)
加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。

(4)
加强全身营养和支持疗法。

2
．恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。


【疗效标准】


1
．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至
4
级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。

2
．好转：瘫痪肢体肌力提高
1
～
2
级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。

3
．未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。


【出院标准】


住院
4
～
6
周，达到好转或治愈标准即可出院。









短暂性脑缺血发作

【病史采集】


1
．发病年龄、诱因。

2
．发作形式、持续时间、复发形式。

3
．恢复完全否，是否留有后遗症。

4
．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。


【物理检查】


1
．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2
．专科检查：

(1)
大血管搏动情况，有无杂音；

(2)
心脏有无杂音，节律规则否，大小等；

(3)
发作时体征。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。

2
．器械检查：

(1)
动脉系统及心脏彩超，经颅
TCD
；

(2)
血液流变学，颈椎片等；

(3)
头部
CT
、
M RI
检查，必要时行
DSA
或
MRA
检查。


【临床诊断】


多数病人年龄
50
～
70
岁，
突然发病，
持续时间为
5
～
20
分，
最长不 超过
24
小时；症状恢复
完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动 脉系统不同而表现不同。

1
．颈动脉系统
TIA
：发作性偏瘫或单 瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2
．椎基底动脉
TIA
：阵 发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视
野缺损，也可出现复视，眼震，共济失 调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3
．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血 液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及
杂音等。


【鉴别诊断】


1
．局限性癫痫。

2
．美尼尔氏病。


【治疗原则】


1
．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。

(6) < br>外科治疗：如
TIA
由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。

(5)
中药治疗：

2
．药物治疗：

(1)
脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。

(2)
抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。

(3)
抗凝治疗：抗凝治疗适应证：

TIA
频繁发作，程度严重，发作症状逐次加 重，无明显
抗凝治疗禁忌证
(
出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病
)
宜及早进行。使用时行凝血
酶原时间和活动度监测，
最初数日每日检查，
凝血 酶原活度维持在
20%
～
30%
以后每周监测
1
次。

治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。

亚急性细菌性心内膜所致
TIA
脑栓塞禁用。

可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。

(4)
钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。








脑梗死

【病史采集】


1
．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心
律 不齐。

2
．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

3
．症状：

(1)
颈动脉系统
CI
：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。


【物理检查】


1
．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2
．专科检查：

(1)
颈动脉系统
CI
：三偏 症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及
/
或尿潴留、精
神症状。失语、失读 、失写、失认、椎体外系症状的有无。

(2)
椎基底动脉系统
CI
：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四
肢瘫、球麻痹、意识障碍。

3
．原发病的检查：

(1)
心脏：大小、节律、杂音。

(2)
大血管：搏动、血管杂音等。

(3)
其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿常规、血脂、血 糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养
+
药敏
(
亚
急性细菌性心内 膜炎所致
)
。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2
．
CT
：
8
小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；
24
小时后可以明确看
到低密度区。脑干病变显示欠清。

3
．
MRI
：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。

4
．
DSA
5
．
TCD
6
．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。


【诊断】


1
．脑血栓形成：

(2)
部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；

(4)
常有其他部位栓塞；

(5) CT
早期正常，
24
小时后出现低密度。

(2)
部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；

(1)
突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；

(1)
发病年龄多较高；

(2)
多有高血压及动脉硬化史；

(3)
病前
TIA
发作；

(4)
多于静态起病；

(5)
症状多于数小时以上达高峰；

(6)
多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；

(7) CT
早期正常，
24
小时后出现低密度病变。

2.
脑栓塞：


【鉴别诊断】


1
．脑出血；

2
．
TIA
；

3
．颅内占位性病变；

4
．癫痫。


【治疗原则】


1
．急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感 染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保
证适当摄入量及营养。

溶栓时应有完善的紧 急辅助治疗措施，
以及颅内出血的抢救设备，
溶栓前应尽可能告之患者
家属发生严重出 血危险及可能的疗效必须签署自愿书。

5)
半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。

6)
已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。

8)
出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。

7)
凝 血酶原时间＞
5
秒，血小板计数＜
10
×
109/L
，血糖 ＜
2.8mmol/L
或＞
22.2mmol/L
。

(1)
调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。

(8)
脑代谢活化剂：
A
TP
、胞二磷胆碱。

(10)
外科手术：对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去
除坏死脑组织等方 法。

2
．恢复期治疗：

一旦病情稳定即应进行康复治疗。早期应 行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动，
可针灸、理疗及药物并用。

(11)
原发病治疗。

(9)
中医中药。

(7)
钙拮抗剂：常用尼莫地平、西比灵等。

(4)
抗凝治疗：适用于进展性卒中。

(6)
抗血小板治疗：阿司匹林或抵克力得。

(5)
血液稀释：可用低分子右旋糖苷。

(2)
防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。

(3)
溶栓治疗： 适用于超早期和进行性卒中。一般要求
6
小时以内，最好为
3
小时内。可选< br>用尿激酶或其他
rt-PAt-Pa
等。方法可用静脉或动脉法。有出血性病、出凝血异 常者及部分
栓塞病人不能溶栓。

符合下列条件者不推荐溶栓治疗：

1)
溶栓前症状、体征迅速改善者。

2)
伴发癫痫不能控制者。

3)
有脑出血史，
6
个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。

4)
严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。


【疗效标准】


见脑血管疾病临床疗效评定标准。








脑出血

【病史采集】


1
．起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。

2
．头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。

3
．呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。

4
．伴随其他相关症状： 血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障
碍。

5
．意识障碍：程度与变化。

6
．曾进行何种诊疗，结果如何。

7
．有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。


【物理检查】


1
．全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。
2
．意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等
体征。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。

2
．腰穿：
CT
已明确诊断可不做。不具备
CT
的医院宜在颅高压控制的情况下 慎重进行。为
提高阳性率，宜在起病
6
小时后进行。

3
． 器械检查：心电图检查。
CT
、
MRI
显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占 位效应、是否
破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。

4
．脑血管造影或数 字减影脑血管造影
(DSA)
：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，
宜在病情稳 定好转后，在有条件医院择期安排。

5
．对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。


【诊断】


50
岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头 痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳
性，并可有失语、偏瘫等脑病灶体征，经头颅
CT
或腰穿证实，可确诊。


【鉴别诊断】


1
．其他脑血管疾病。

2
．颅内占位性病变。

3
．全身代谢性中毒性疾病。

凡诊断不明确者应做相关检查。


【治疗原则】


1
．宜当地抢救，不宜过度搬动，保持 呼吸道通畅，给氧，监测血压、脉搏、呼吸、神志、
瞳孔变化。

2)
脑叶血肿超过
40ml
，中线移位明显，颅内压增高者。
3)
小脑出血血肿超过
10ml
，有脑干四脑室受压而三脑室、侧脑室扩大或破入 四脑室者。

1)
高龄
(60
岁以上
)
，伴有明显 心肺肾功能障碍者。

(3)
血肿清除术禁忌证：

(2)
脑室穿刺引流术指征：出血引起阻塞性脑积水、脑室出血者。

2
．
控制血压：
主张维持在
20
～
21
／
12
～
13.3kPa(150
～
160
／
90
～
100mmH g)
，
收缩压不宜低
于
20kPa(150mmHg)
以下，以防脑 供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。

2)
生命体征不稳定者。

(4)
具备条件的医院可对上述⑴⑵⑶类病人开展脑内血肿穿刺注入尿激酶引流术、颅内血肿
碎吸术、立体定向血肿穿刺术。
具有不受年龄限制、对全身情况要求不高、
对深部血肿 治疗
脑组织损伤小、局麻床旁即可实施等优点，甚至可治疗脑干内血肿。

5)
有脑干受压、丘脑下部损害症状者。

4)
血肿位于内囊、丘脑深部者。

3)
深度昏迷，有双侧病理征者。

3
．及时控制颅高压、脑水肿、 脑疝，积极给予脱水降颅压处理
(
不宜使用高渗糖治疗
)
，肾
上腺皮 质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱，注意心肾功能。

4
．止血药、凝血剂对脑出血并无效果，合并消化道出血、凝血障碍时选择使用。

5
．对于原发病、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。

6
．加强 口腔护理，防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。保持肢体功能位，防止关节挛
缩。三日内神志仍不清 、无呕吐、无胃出血者宜给予鼻饲流质。

7
．手术治疗：

(1)
血肿清除术指征：一般情况尚好，
生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，
年龄不过大< br>(
通
常＜
60
岁
)
。符合以下病情者：
< br>1)
昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶化，颅内压持续增高、出现出血侧瞳孔扩大者，属内囊外侧型向中线扩展，有脑疝形成趋势者。


【疗效标准】


按
1986
年第二次全国脑血管学术会议 制定的临床疗效评定标准
(
见本章第八节
)
。


【出院标准】


1
．基本痊愈、显著进步、进步者可安排出院进一步观察治疗。

2
．无变化、恶化者在家属签字情况下安排转院或出院。








蛛网膜下腔出血

【病史采集】


1
．头痛：诱因、动态或静态起病、部位、性质、 过程、加剧与减轻的因素、治疗经过反应。

2
．呕吐：性质
(
喷射 或非喷射性
)
、量、呕吐物的性质、颜色。

3
．伴随的症状：意识 障碍、抽搐、颅神经损害的症状，肢体无力、麻木等症状及精神症状。

4
．有无颅内 动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病及抗凝治疗等病史和既往有
无蛛网膜下腔出血史。

【物理检查】


1
．全面系统检查，注意血压变化、心脏改变、相关体征、全身有无出血倾向。

2
．有无意识障碍及程度，颅神经有无障碍、脑膜刺激征，肢体定位体征。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规、血电 解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应
血液方面检查。腰穿
(
如
C T
已证实可免做
)
了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关
系。

2
．器械检查：

(1)
心功能障碍者行
EKG
检查。

(2) CT
证实，了解有 无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，
增强扫描可显示血管畸形。

(3)
脑血管造影或数字减影脑血管造影
(DSA)
应力争早期进行，
了解病因，
决定进一步治疗。


【诊断】

< br>突起剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征
(+)
，
CT
或腰穿证实可确诊 。


【鉴别诊断】


1
．脑出血；

2
．与各种脑膜炎相鉴别；


【治疗原则】


1
．绝对卧床
4
～
6
周，避免一切可能引起血压或颅内压增 高的因素。

2
．应用足量的止痛剂与镇静剂，抽搐者尽早使用抗痉挛药物。

3
．脑水肿病人给予脱水剂
(
不宜大量，以防止诱发再出血
)
。

4
．防止再出血，急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血剂。

5
．防治继发性脑血管痉挛。

6
．腰穿放脑脊液宜慎重。

7
．外科手术治疗：在有条件医院，身体情况许可下宜尽早进行。

8
．针对产生各种并发症宜及时给予相应处理。


【疗效标准】


1
．治愈：发病
4
～
6
周内症状体征消失。ＣＴ及脑脊液恢复正常，各项并发症均已治愈。

2
．好 转：病情明显好转，症状体征尚未完全恢复正常，或脑脊液、ＣＴ检查处在好转中，
各项并发症尚未完全 治愈。

3
．未愈：未达到上述标准者。


【出院标准】


凡达到临床治愈者可出院，好转或未愈者需家属签字要求出院者方可转院或











高血压脑病

【病史采集】


1
．易引起本病的 原发病：急进性高血压、急慢性肾炎、妊娠高血压综合征、及嗜铬细胞瘤
等。

2
．诱发因素：服用某些药物激发血压生高、或长期服用降压药物而突然停药等。

3
．症状：

(1)
头痛：部位、性质、程度、持续时间等。

(2)
全身症状：恶心呕吐、眼花、抽搐等。

(3)
神经症状：肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等。


【物理检查】


1
．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、全身系统检查。

2
．专科检查：眼底动脉情况、乳头边界、有无出血等；瘫痪分布、肌力、肌张力、病理征
等。< br>

【诊断要点】


1
．病史：多有高血压史，急 性起病，发病前
12
～
48
小时往往先有血压升高，超过
250/1 50mmHg(33.3/20kPa)
或平均动脉压超过
15mmHg(20kPa)
。
表现为剧烈头痛、
烦燥不安、
恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。

2
．体征：

(1)
一过性肢体发麻、偏瘫、失语、偏盲等。

(2)
不同程度的意识障碍。

(3)
眼底见视乳头水肿、视网膜火焰样出血、动脉痉挛。

(4)
原发病的表现：如高血压心脏病、肾炎、尿毒症、妊娠高血压等。


【鉴别诊断】


1
．脑出血；

2
．脑梗塞；

3
．蛛网膜下腔出血；

4
．尿毒症性脑病；

5
．糖尿病性或低血糖性昏迷。


【治疗原则】


1
．迅速降血压：一般应使血压降至接 近病人平时血压水平，不宜过低。可用：利血平、硝
普钠、氯苯甲噻二嗪等。

2
．降低颅内压，控制脑水肿。

3
．控制抽搐：首选安定，也可用苯巴比妥钠、苯妥英钠。







病毒性脑炎

【病史采集】


1
．病毒感染史：上呼吸道炎、胃肠道症状、结膜炎。儿童可伴有皮疹。

2
．症状：

(1)
发热：程度、持续时间。

(2)
头痛：部位、性质、伴随症状。

(3)
神志、精神改变：程度、性质、类型。

(4)
抽搐：形式、持续时间。

(5)
瘫痪：部位、程度。

3
．治疗经过与效果。


【物理检查】


1
．全身检查：注意皮肤、上呼吸道、咽喉、心脏体征。

2
．专科检查：

(1)
精神、意识状态。

(2)
颅神经损害。

3
．肌力、肌张力。

4
．椎体束征。

5
．脑膜刺激征。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血液白细胞计数，脑脊 液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分
离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应
(PCR)
检测脑脊液的病毒脱氧核糖核
酸
(DNA)
。同时测定心 肌酶学和肝功能检查。

2
．器械检查：脑电图

为非特异性改变，异常出现比
CT
早。

3
．
头颅 影像学检查：
CT
改变为非特异性，
可表现脑水肿的低密度病灶区，
并能排除 颅内占
位性病变。
MRI
可显示
CT
看不到的病灶，比
CT
诊断更为准确。


【诊断要点】


1
．病前有病毒感染史。

2
．急性或亚急性起病，头痛、呕吐、神 志、精神改变、抽搐等脑实质损害症状及体征。

3
．脑脊液压力轻至明显增高，细胞数及蛋白正常或轻度增高。

4
．
血清中和抗体反应、
咽分泌物、
粪便或脑脊液中分离出病毒。
CPR
检测脑脊液病毒
DNA
。
头颅
CT
、
MRI
可提 示病变部位，脑电图出现非特异性改变。


【鉴别诊断】


1
．细菌性脑膜炎。

2
．钩端螺旋体病脑膜脑炎。

3
．其它病菌性脑炎。


【治疗原则】

1
．急性期卧床休息，加强护理。高热给予退热，有抽搐者给予止痉剂，注意支持疗法，防
止继发感染。使用促进脑细胞代谢药物。

2
．目前仍无特效抗病毒药物。可使用转移因子、人血白细胞干扰素等免疫增强药物。

3
．有严重颅内压增高和出现心衰、休克、呼吸困难的严重病例，可选用短程肾上腺皮质激素治疗。


【疗效标准】


1
．治愈：临 床症状和体征消失或基本消失，能生活自理，
实验室检查明显改善或恢复正常。

2
．好转：临床症状、体征和实验室检查有所改善。


【出院标准】


凡达到临床治愈或好转标准者可出院。







化脓性脑膜炎


【病史采集】


1
．发病年龄，发病季节，前驱疾病及接触史。

2
．症状：

(1)
全身症状：畏寒、发热，全身不适及上呼吸道症状。严重病例出现感染性休克。

(2)
神经症状：头痛、呕吐、颈项强直为突出症状，伴有精神症状、意识改变及局限性或全
身性癫痫发作。


【物理检查】


1
．体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑，新生儿注意前囟饱满和角弓反张。

2
．意识状态、颅神经功能。

3
．肌力、肌张力。

4
．病理征、脑膜刺激征。

5
．并发硬膜下积液、积脓、脑积水和脑脓肿时出现相应体征。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血白细胞计数、脑脊液 压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及
细菌学培养，应多次采血送检。
脑脊液应于无 菌试管内离心，
取沉淀物培养。同时测定脑脊
液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电
泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验 、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培
养。

2
．头颅影像学检查：
C T
或
MRI
检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。


【诊断要点】


1
．流行季节，或有前驱感染性疾病。

2
．发热、头痛、呕吐。

3
．脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起。

4
．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养阳性。

5
．脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。


【鉴别诊断】


1
．病毒性脑膜炎。

2
．结核性脑膜炎。

3
．脑肿瘤。

4
．蛛网膜下腔出血。

5
．其他原因引起的昏迷。


【治疗原则】


3)
绿脓杆菌：羧苄西林
+
庆大霉素
(
或阿米卡星
)
，多粘菌素
B
；

(5)
肠道革兰阴性杆菌脑膜炎：

1)
大肠杆菌：氨苄西林+
庆大霉素
(
或卡那霉素
)
或妥布霉素；

2)
肺炎杆菌：头孢噻啶
+
庆大霉素
(
或卡那霉素
)
、阿米卡星，妥布霉素；

1
．一般治疗：对症及支持治疗。烦燥不安予 镇静剂；惊厥者止痉；有脑水肿用脱水剂。

4)
变形杆菌：氨苄
(
或羧苄
)
青霉素
+
卡那
(
或庆大
)
霉素 ；

5)
产气杆菌：头孢噻啶
+
庆大霉素；

2
．抗生素应用：根据不同病原选择有效抗生素，其原则为及早、足量、联合应用，疗程要
足。急 性期应静脉给药；必要时鞘内或脑室内给药。

6)
沙门菌属：氨苄西林或氯霉素；

7)
沙雷菌：氨苄西林
(
或氯霉素
)+
庆大霉素
(
或卡那霉素
)
；

8)
粪产碱杆菌：氯霉素或多粘菌素
B
、
E
。

(1)
脑膜炎球菌脑膜炎：
首选磺胺药。
磺胺嘧啶首次
50
～
100mg/kg,
静脉缓慢注入，
以后
80
～
160 mg/kg
，分４次口服或静脉注入。同时给予等量碳酸氢钠和足量水分。如治疗后
48h症
状仍不减轻，体温不下降，则需及时改药。

对暴发型流脑，
宜大剂量 青霉素
(600
～
1200nu/d)
或／和氯霉素
150mg/k g.d
，
分次静滴，
后者
应密切注意对骨髓的抑制作用。

(2)
肺炎球菌脑膜炎：首选青霉素。成人剂量
800
万～
1200
万
u/d
，分次肌注或静滴，
2
周为
一疗程。

氨苄西林，儿童

0.1
～
0.15g/kg.d
，成人< br>6
～
8g/d
，分
4
～
6
次肌注或静滴。< br>
对青霉素过敏者，可选用氯霉素，剂量同流脑。头孢霉素，如头孢呋肟、头孢唑肟、头孢氨噻肟可有良效。

(3)
金黄色葡萄球菌脑膜炎：首选甲氧苯青霉素，剂量
12g/d
，分次肌注或静滴，
4
周为一疗
程，
青霉过敏者可用万 古霉素，剂量为
2g/d
。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性，使用时耐受性
好，成人常用 量为
5000u
，鞘内注射，每周
2
～
3
次。

(4)
流感杆菌脑膜炎：以氨苄西林或氯霉素作为首选药物，剂量同上。


【疗效评价标准】


1
．治愈：症状及体征消失，血液白细胞计数 及分类恢复正常。脑脊液细胞数少于
0.05
×
10
９
/L
，全部为淋巴细胞，糖及蛋白定量正常。

2
．好转：症状及体征明显改善，实验室检查有所改善。

3
．凡达到临床治愈或好转标准者可出院。








病毒性脑膜炎

【病史采集】


1
．发病季节，病毒感染史。

2
．症状：

(1)
全身症状：畏寒、发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛等。

(2)
神经症状：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、嗜睡、畏光、颈背部疼痛等。


【物理检查】


1
．全身检查：皮肤改变如皮疹、疮疹、瘀斑，肌肉压痛，腮腺肿大和心脏体征。

2
．专科检查：意识状态，脑膜刺激征。


【实验室检查】


血液白细胞计数及分类。脑脊液压力、白细胞计数、蛋白、糖和氯化物。


【诊断要点】


1
．
病初有发热及各种原发病
(
如上呼吸道感染或胃肠道感染、
腮腺炎、
疱疹、
麻疹、
水痘等
)
症状。

2
．急性或亚急性起病，有明显的头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征。

3
．多无明显的脑实质局灶损害体征。

4
．脑脊液白细胞数轻度增 加，蛋白正常或增加，糖和氯化物正常。腮腺炎和淋巴细胞脉络
膜脑膜炎病毒感染时，糖含量可降低。血 清和脑脊液特异性抗体阳性。


【鉴别诊断】


1
．类脑膜感染。

2
．细菌性脑膜炎。

3
．结核性脑膜炎。

4
．真菌性脑膜炎。


【治疗原则】


同病毒性脑炎。对于有明显颅内高压和意识障碍的病人，可选用短程肾上腺皮质激素治疗。


【疗效评价标准】


1
．治愈：临床症状及体征消失，脑脊液恢复正常。

2
．好转：症状及体征减轻，脑脊液改善。

3
．出院标准：达到上述治愈或好转标准者可出院。








结核性脑膜炎


【病史采集】


1
．
结核病接触史，
脑外结核< br>(
肺结核、
淋巴结核、
骨关节结核、
泌尿系结核等
)
及其它诱因
(
结
核病手术及妇女分娩
)
，既往用药史
(抗结核药物及肾上腺皮质激素
)
。

2
．症状：

(1)
全身症状：低热、盗汗、精神不振、儿童常表现燥动不安、食欲差、体重下降等。

(2)
神经症状：头痛、呕吐、脑膜刺激征、颅神经障碍、意识障碍、瘫痪、癫痫、脑疝。


【物理检查】


1
．全身检查：体温、体重、淋巴结、骨关节、肺部体征。

2
．专科检查：

(1)
意识状态。

(2)
颅神经功能：视乳头、瞳孔大小、眼球及面肌活动。

(3)
肌力、肌张力，深、浅反射。

(4)
病理征、脑膜刺激征。

(5)
婴幼儿应测定头围及前囟是否饱满和隆起。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：脑脊液压力、白细胞计 数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素
钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌，以及结核 菌培养或动物接种。

2
．分子生物基因诊断技术：可采用酶联免疫分析法检测脑脊液 中
BCG
抗原，气相色谱检
测结核菌硬脂酸；
PCR
检测结核杆菌核 酸。但此项技术检验的变异程度较大，应密切结合
临床考虑诊断价值。

3
． 头颅影像学检查：对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小，脑实
质粟粒性病灶，脑 膜密度增强、结核瘤等。


【诊断要点】


1
．有结核病接触史或病史。

2
．缓慢起病，少数为亚急性或骤然发病者。

3
．性情改变，头痛呕吐，嗜睡、昏迷。

4
．脑膜刺激征，颅神经麻痹。

5
．脑脊液压力增高，白细胞数增 多，以淋巴细胞占优。蛋白含量中度增高，糖和氯化物含
量降低。
脑脊液荧光素钠试验阳性，< br>沉淀或薄膜涂片找到结核杆菌，
或结核杆菌培养或动物
接种查见结核杆菌，后者是病原诊 断的可靠手段。

6
．分子生物基困诊断技术对诊断有帮助。


【鉴别诊断】


1
．真菌性脑膜炎。

2
．已部分治疗的细菌性脑膜炎。

3
．病毒性脑膜炎。

4
．脑膜转移癌。


【治疗原则】


(6)
因肝功能障碍，不能大剂量应用异烟肼者。用法为异烟肼成人
50mg
，儿童
25mg
，加地
塞米松
2mg
，每周
2
次 。

1
．一般治疗：同其他类型脑膜炎

5
．侧脑室穿刺引流或分流：主要适应证为：

(1)
颅内压急剧升高，用药物降颅压效果不显著者；

(5)
脊髓型结核或伴有椎管粘连、梗阻的病例；

(4)
脑脊液蛋白含量较高的 病例
(
１
g
／
L)
；

(2)
有梗阻性脑积水、脑室扩大者；

(3)
慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降颅压措施无效者。

2
．抗 结核治疗：联合化疗可提高疗效，延缓结核杆菌耐药性的发生．联合的原则是首选杀
菌药，配用抑菌药． 最佳联合方案为：

(1)
强化治疗阶段

异烟肼
(H)
＋利福平
(R)
＋吡嗪酰胺
(P)
。初期强化治疗最好用四药联用，
即加用链霉素
(S)
或卡那霉素
(KM)(HRPS
或
HP RK)
方案。
亦可使用异烟肼＋利福平＋乙胺丁
醇
(E)
＋链霉素< br>(HRES)
组合的治疗方案。治疗时间持续
6
～
9
个月。< br>
(2)
巩固治疗阶段

选用异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇
( IRD)
，
时间为
1
～
1.5
年，
总疗程为
1.5
～
2
年。
强化治疗剂量为异烟肼儿童每日
20
～< br>30
／
mg/kg
，
成人
300
～
500m g
／
d
。
重症者
600
～
900mg
／< br>d
，利福平
450
～
600mg
／
d
，链霉 素为
750
～
1000mg
／
d
，吡嗪酰胺为
15 00mg
／
d
。
巩固治疗阶段适当减量。

3
．肾 上腺皮质激素的应用：激素与抗结核药物合用可提高结核性脑膜炎的疗效。使用原则
是早期应用，根据不 同类型选择剂量；根据治疗反应确定治疗时限，注意防止副作用。
药物
可选择地塞米松：成人< br>10
～
20mg/d
。儿童
5
～
10mg/d
，
7
～
10
天减量一次。也可选用强的松
1mg/kg.d,连用
30
天后逐渐减量，总疗程
8
～
12
周。

4
．鞘内注射：只适宜于：

(1)
经常规治疗，症状及脑脊液继续恶化；

(2)
反复治疗后疑有耐药的病例；

(3)
治疗１个月未见好转的慢性迁延性病人；


【疗效评价标准】


1
．治愈：临床症状和体征消失，无后遗症。脑脊液正常。

2< br>．好转：临床症状和体征消失或显著改善，或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗
症。脑脊 液接近正常或好转。

3
．出院标准：达到上述治愈或好转标准者可出院。









隐球菌性脑膜炎


【病史采集】


6)
抽搐性质、次数；

7)
入院前用药情况。

1
．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。

2
．症状：

(1)
全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。

(2)
神经症状：

1)
头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；

2)
呕吐性质、次数；

3)
精神、睡眠状态；

4)
意识状态：嗜睡、昏迷；

5)
颅神经功能、视力、复视；


【物理检查】


1
．全身检查：体温、脉搏、血压。

2
．专科检查：

(1)
意识、精神状态。

(2)
颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。

(3)
脑膜刺激征。


【实验室检查】


脑脊液外观 、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐
球菌，
检查阴性 者应反复多次此项检查。
脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。
血清或脑脊液中可 检出荚膜抗原
(90
％
)
。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助
确诊，
但因需时较长对早期诊断无意义。
新型隐球菌抗原酶联免疫试验，
抗隐 球菌胞浆抗原
的单克隆抗体测定，也有助于诊断。


【诊断要点】


1
．隐匿性起病。

2
．临床上以颅内高压和脑膜刺激征 为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。

3
．脑脊液有炎症改变，白细 胞数增高，以淋巴细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物降低，
尤其以糖降低为主。

4
．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。


【鉴别诊断】


1
．结核性脑膜炎。

2
．病毒性脑膜炎。

3
．已部分治疗的细菌性脑膜炎。

4
．颅内占位性病变。


【治疗原则】


1
．一般治疗：同其他脑膜炎。

2
．抗真菌药物治疗：

(1)
两性霉素
B
：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为 １
mg
，若无严重副
作用则每次增加
5mg
，
一般每日剂量
30
～
40mg(
不超过去
50mg)
即可，
一疗 程总量为
3
～
4g
。
严重病例可同时作鞘内注射。

(2) 5
－氟胞嘧啶：单独使用效果差，多与两性霉素
B
合用，成人
5
～
10g
，儿童
100
～
200mg
／
kg
．
d
，分次口服，一个疗程为
3
个月以上。

(3)
三唑类抗真菌药物：
氟康唑、
酮康唑、
咪康唑和伊曲康唑对 隐球菌具有抑制和杀灭作用，
口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；

(4)
其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。


【疗效评价标准】


1
．治愈：症状、体征消失，脑脊液常规检查 正常，反复做墨汁涂片或培养３次阴性，无明
显神经系统后遗症。

2
．好转：症状、体征明显好转，脑脊液常规检查基本正常。

3
．出院标准：达到上述治愈或好转标准者可出院。








急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎

【病史采集】


1
．疫苗接种史：接种疫苗的种类和方式，

接种后反应与此次发病的间歇时间。

2
．病毒感染病史：麻疹、水痘、风疹 、腮腺炎、流感、肠炎等，与此次发病间歇时限、诊
疗经过、确诊情况。

3
．症状：精神症状、抽搐发作、头痛呕吐症状、视力障碍、肢体活动障碍、不自主运动、
脑膜受累症状、
脑干受累症状、
脊髓和小脑受累症状、
周围神经受累症状以及上述症状是否
伴 有意识障碍。

4
．对于上述各症状描述应包括：
出现时间与先后次序、部位 、
性质和程度以及其发展过程，
是否诊疗及效果。


【物理检查】


1
．全身检查。

2
．专科检查：力求全面、系统、完善的神经系统检查。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规，血电 解质，肾功能、血糖。脑脊液：了解白细胞变化和
蛋白定量，测定
γ
-
球蛋白 和
IgG
，测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。

2
．器械检查：

(1)
脑电图；

(2)
视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度；

(3)
脑
CT
扫描；

(4)
脑、脊髓
MRI
检查。


【诊断要点】


1
．大多数病人有疫苗接种感染史
(
尤其是病毒感染
)< br>。

2
．多数接种后或感染后
1
～
2
周(
间歇期
)
出现神经系统症状与体征。

3
．实验室检 查：周围血象可增高，以中性粒细胞为主。
ADEM
脑脊液压力可轻度增高，白
细胞数 轻度增高，以单核细胞为主，很少超过
250
×
106
／
L
。
AHLE
以多核细胞为主，细胞
数可高达
3000
×
10 6
／
L
伴红细胞增多。蛋白轻－中度增加，多为
IgG
，可出现寡克 隆带，
急性期可测出髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。

4
．器械检查：脑电图呈 弥漫性慢波，多为高波幅
4
～
6HZQ
波。视觉、听觉、脑干诱发电
位可发现和证实神经系统损害佐证，
当周围神经受损时，
肌电图、
神经传导速度与体感 诱发
电位可了解受累证据。脑
CT
扫描常显示白质内弥散性、多灶性斑状或大片低密度 区，在急
性期可有明显增强，脑、脊髓
MRI
显示病变为短
T1
长
T2
信号改变。


【鉴别诊断】


1
．病毒性脑脊髓炎。

2
．感染中毒性脑病。

3
．首次发病的多发性硬化。

凡诊断不明确者，可做相应检查。


【治疗原则】


1
．急性期应用大剂量肾上腺皮质类固 醇药物治疗，以抑制过度的自身免疫应答，减轻脑和
脊髓充血水肿，抑制炎性脱髓鞘过程。注意使用时对 其毒副作用监测和处理。

2
．对症支持疗法：针对颅高压应予脱水降颅压，注意水电 解质、酸硷平衡，保持呼吸道通
畅。
有癫痫发作者予以抗癫痫治疗，
及早予以抗生素防 治并发感染等对症治疗。
针对并发症
予以及时治疗关系到病人的预后。

3
．恢复期以促进神经功能恢复治疗为主。


【疗效标准】


1
．治愈：神经系统受累症状、体征消失，辅助检查恢复正常。并发症消失。

2
．好转：绝大多数症状与体征好转、恢复，后遗下智能障碍、瘫痪、癫痫发作，或并发症
有 好转。

3
．病情无改善，未达到上述标准者属未愈。


【出院标准】


凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。对于留下后遗症者，宜门诊长期追踪治疗。








多发性硬化

【病史采集】


1
．首次起病年龄，诱因，发展的过程，缓急及持 续时间，当时诊断，治疗方式与效果。

2
．复发形式：与前次发作间歇时限，有无紧 张、劳累、高低温环境、外伤、手术、妊娠、
饮酒等诱因，起病缓急与持续时限，有无与前次发作不同的 中枢神经系统损害的症状。

3
．症状：精神症状、视力改变、复视、构音障碍、感觉 异常
(
对
Lhermitte
征、痛性痉挛的
描述
)
、
运动障碍
(
含锥体系、
锥体外系、
小脑症状
)
、
癫痫、
括约肌障碍等，
体现出

多发性

。

4
．曾做过何种相关辅助检查：脑脊液、视觉、听觉及体感诱发电位，脑
CT
、磁共振等结果
如何？变化怎样？

5
．相关因素：遗传、环境因素。


【物理检查】


1
．全身系统检查。

2
．专科检查，中枢神经系统是否存在两组不相关联的体征。

(1)
视力、眼底、眼震、眼肌麻痹
(
复视
)
；

(2)
肢体肌力、肌张力、腱反射、共济运动等；

(3)
深浅感觉；

(4)
括约肌功能；

(5)
智能／情绪变化。

特别对于核间性眼肌麻痹、

旋转性眼震、

Lhermitte< br>征痛性痉挛、
夏科氏
(Charcot)
三联征
(
共
济失调、意向性震颤、吟诗样语言
)
等体征出现应高度考虑本病。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质，肝肾功能，血糖。

脑脊液：< br>了解白细胞变化，
蛋白定量，
有条件应做免疫细胞亚型分析，
免疫球蛋白含量测 定，
计算
IgG
每
24
小时合成量，
IgG
计数， 寡克隆抗体测定，髓鞘碱性蛋白抗体测定。

2
．器械检查：

(1)
视觉、听觉、体感诱发电位；

(2)
脑
CT
扫描；

(3)
脑
MRI
检查。


【诊断要点】

< br>1
．从病史和神经系统检查所收集的资料足以表明中枢神经系统白质内同时存在两处以上的
病灶。

2
．有缓解与复发加剧交替发生的病灶，二次发作间隔至少一个月，每次持 续
24
小时以上；
或缓慢进展方式，病程至少６个月以上。

3
．起病年龄
10
～
50
岁之间。

4
．可排除其他病因。

如符合以上
4
项，可诊断为

临床确诊的多发性硬化

。如
1
、
2
中缺少一项， 则诊断为

临床
可能的多发性硬化

。如首次发作，仅一个好发部位，只 能诊断

临床可疑的多发性硬化

。

1982
年新的 诊断标准方案如下，新标准：确诊组、可能组。每组包括两类：一类临床支持
诊断，一类实验室支持诊断 。将脑脊液测出
IgG
寡克隆带、
IgG
指数、
24
小时鞘 内
IgG
合
成率升高定为实验室指标。

将诱发电位、
CT
或
MRI
等为提供临床隐匿性病灶的证据


【鉴别诊断】


1
．急性播散性脑脊髓炎。

2
．脑白质营养不良。

3
．遗传性共济失调。

4
．系统性红斑狼疮。

5
．结节性动脉周围炎。

6
．进行性多灶性白质脑病。

7
．多灶性缺血性脑血管病。

8
．副肿瘤综合征。

凡诊断不明确者应做相应检查。


【治疗原则】

急性活动期抑制炎性脱髓鞘过程，遏制病情进展。
预防促进复发的外因，以减少复发，
延长
缓解期，预防并发症，减轻神经功能障碍带来的痛苦。

1
．肾上腺皮质类固 醇与肾上腺皮质激素：急性期抑制异常自身免疫，减轻炎性水肿，缩短
急性期病程。因人而异，多数人主 张大剂量短程治疗。

2
．其他免疫疗法：硫唑嘌呤疗法，环磷酰胺疗法，全身淋巴组 织放射疗法，血浆置换疗法，
大剂量丙种球蛋白静脉滴注疗法，
抗淋巴细胞球蛋白或Ｔ细胞亚群 单克隆抗体疗法，
髓鞘碱
性蛋白脱敏疗法等，建议在使用肾上腺皮质类固醇类治疗欠佳时选择使 用。

3
．对症治疗：针对痛性感觉异常，痛性强直痉挛发作，精神症状，癫痫等予以 相应治疗。

4
．减少引起复发与加重的因素：紧张、劳累、高低温环境、外伤、手术 、感染、妊娠、饮
酒、吸烟等。亚油酸、不饱和脂肪酸可减少和预防
MS
，宜服用一定 量维生素
B
族、
C
、
E
，
微量元素锌、磷等，限制 动物脂肪。


【疗效标准】


MS
总趋势是逐步恶化。

1
．治愈：复发的临床症状、体征完全控 制，基本恢复到复发前的水平，无新出现中枢神经
系统损害的症状体征。

2
．好转：复发的临床症状、体征多数控制，残留复发后中枢神经系统损害部分症状体征。

3
．未达到上述标准者属未愈。


【出院标准】


凡达到治愈或好转者可出院，根据病情安排长期随访院外治疗。








震颤麻痹

【病史采集】


1
．发病年龄、性别、起病形式、病程长短。

2
．震颤：部位、性质、节律、状态、与情绪的关系、入睡后的情况。

3
．肌强直：部位、性质、程度。

4
．运动徐缓：四肢主动活动和 面肌活动有无减少。语言、语音的变化、步态和书写有无异
常。

5
．诊治及用药经过、以及效果。

6
．伴随症状：泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情绪改变、认识功能改变。

7
．有无脑炎、
CO
中毒、锰中毒、脑血管病等病史。


【物理检查】


1
．全身系统检查：血压、脉搏、意识、心、肺、肝、脾等。

2
．专科检查：

(1)
智能及精神情况。

(2)
眼底情况。

(3)
震颤性质、累及部位、与情绪变化及睡眠关系。

(4)
肌张力改变性质、步态情况、协调运动、联带运动。


【实验室及辅助检查】


1
．实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。

2
．器械检查：

(1) CT
和
MRI
检查：部分病例显示脑萎缩。

(2)
正电子发射扫描：可见患者的壳核和尾核的
18Fdopa
摄取量明显减少。

(3)
腰椎穿刺检查：有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及
5-
羟吲 哚醋酸含量。


【诊断要点】


1
．发病年龄多在
50~60
岁，男多于女，病程呈缓慢进行性。

2
．震颤：最先出现于肢体的远端，多由一侧上肢的肢体远端
(
手指
)
开始，逐渐扩展到同侧
上下肢，震颤为静止性、粗大，情绪激动时加重、随意运动减轻，入睡 后消失，手指震颤呈
搓丸样。

3
．强直：肌张力增高，可呈铅管样、或齿轮样强直。躯干强直呈前俯姿势。

4
．运动减少：面部肌肉张力增强、自主运动减少、面部表情缺乏呈

面具脸

。手指动作不
灵活，出现

写字过小症

，走路起步困难、小碎 步前冲呈

慌张步态

。

5
．植物性症状：便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。

6
．痴呆与精神症状：晚期出现、最常见的精神症状是抑郁。


【鉴别诊断】


1
．中毒
(CO
中毒、锰、海洛因等中毒
)
。