孕妇哈密瓜乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新策略_图文.

2021年1月29日发(作者：吗啡是什么)

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乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新策略

江泽飞

内分泌治疗是乳腺癌重要的全身治疗手段之

一。
20
世纪
70
年代
,
三苯氧胺的问世成为乳腺癌

内分泌药物治疗的里程碑
;20
世纪
90
年代
,
第三代
芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌的内分泌治疗进

入了一个新时代。
2005
午
1
月
,
我国部分从事乳腺

癌临床工作的专家也就内分泌治疗在乳腺癌的复发

转移、术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用和

地位进行了讨论
,
并达成基本共识
¨
J
。现结合近年

来国内外该领域研究进展
¨
j,
更新如下看法。

一、术后辅助内分泌治疗

1.
乳腺癌术后辅助内分泌治疗原则
:(1
对于

雌激素受 体
(ER
和
(
或孕激素受体
(PR
阳性的

乳腺癌患者
,
术后辅助内分泌治疗可有效降低肿瘤

复发率
,
并可提高总生存率。
(2
辅助内分泌治疗

在化疗之后使用
,
但可以和放射治疗以及生物靶向

治疗同时应用。
(3
出于不同月经状态的患者体内



雌激素来源不同
,
所以对患者的药物选择不同。

2.
绝经标准
:
绝经判定需要符合下列条件之一
:
(1< br>年龄
>160
岁已停经者。
(2
年龄在
45
—
60
岁

之间
,
自然停经
1
年以上。
( 3
双侧卵巢切除术后。

(4
双侧卵巢放疗去势后。

以下情况需要根据血雌激素
(E2
、卵泡刺激素

(PSH
、促黄体生成素
(LH
的水平
,
判断患者是否

达到了绝经 后水平
:(1
年龄在
45~60
岁之问
,
自
然停经不足
1
年。
(245
岁以下
,
因化疗等其他原< br>
因停经。
(3
曾接受单纯子宫切除术而保留卵巢。

但应注意
,
有时患者的血激素水平会因化疗发生暂

时的改交
,
所以判定这部分患者是否绝经应慎重
,
需

要动态检测激素水平。

3.
绝经后激素受体阳性患者
,
术后辅助内分泌

治疗可以 选择
:(1
术后
5
年芳香化酶抑制剂
,
研究

证明
3
种芳香化酶抑制剂
(
阿那曲唑、来曲唑及依

西美坦疗效都优于三苯氧胺
¨
1,
而
3
种芳香化酶

DO[:10.3760/ 0376-2491
。
2012.20,002
作者单位
:100071
北京。军事医学科学院
307
医院乳腺肿瘤科,


Emil:ji¨
耐
@hotmait c11111 .
专家论坛
.
抑制剂安全性相似。
(2
三苯氧胺
2
—
3
年
,
再序贯

使用
2~3
年芳香化酶抑制剂。
(3
已经使用三苯

氧胺
5
年的患者
,
可再后续强化使用
5
年芳香化酶

抑制剂。
(4
不能
承受芳香化酶抑制剂治疗的患

者< br>,
仍然可以用三苯氧胺
5
年。
(5
已经完成
5
年芳

香
化酶抑制剂治疗的患者
,
原则上应该停药
;但对于

部分高危患者
,
在充分药物评估安
全性的前提下可谨

慎考虑使用三苯氧胺或继续使用芳香化酶抑制剂
,
但

基于这方面
的研究数据不多
,
临床决策要慎重。
4.
绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗
:(1
首

选三
苯氧胺
5
年。
(2
对于复发风险高且化疗后未

导致闭经的患者
,
可考虑行卵巢去势与
三苯氧胺联

合应用。
(3
卵巢去势后也可以与第
3
代芳香化酶

抑制剂联合应用
,
但目
前尚无充分证据显示其优于

卵巢去势与三苯氧胺的联合。
(4
对三苯氧胺有禁

忌者
亦可以使用卵巢去势治疗。
(5
对于月经状态

不明的患者及使用化疗闭经的患者
,
不
建议单独使

用第
3
代芳香化酶抑制剂
,
可先使用三苯氧胺。一

旦明确判定为绝经
,
可
开始使用芳香化酶抑制剂。

二、复发转移乳腺癌内分泌治疗

1.
复发转移乳腺癌内分泌治疗目的
:
延长生存

期、提高生活质量
HJ
。要考虑患
者原发和复发肿瘤

组织的
ER
状况、患者年龄、月经状态以及患者术后

无病间期
和复发转移后肿瘤负荷。原则上
,
进展缓

慢的激素反应性乳腺癌患者应首选内分泌
治疗。
2.
迸展缓慢复发转移乳腺癌的特点
:(1
原发

和
(或复发转移灶肿瘤组织
ER
阳
性和
(
或
PR
阳

性。
(2
术后无病生存期较长
,
如术后
2
年以后出

现复发转移。
(3
仅有
软组织和骨转移
,
或无明显

症状的内脏转移
,
如非弥散性的肺转移和肝转移
,
肿瘤负
荷不大、不危及生命的其他内脏转移。

3.
内分泌治疗药物选择
:(1
不推荐使用辅助

治疗失败或解救治疗失败的药物。
(2
三苯氧胺辅

助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂。
(3
适合内分泌治疗
的复发转移乳腺癌
,
在解救治

疗阶段
,
非甾体类芳香化酶抑制剂
(
阿那曲唑或来

曲唑
和甾体类芳香化酶抑制剂、氟维司群或孕激

万方数据