生活健康外科护理学各章重点

2021年1月29日发(作者：老张家骨筋痛贴)
外科护理学各章重点


水电解质酸碱平衡


1.
水钠代谢紊乱的临床表现

（
1
）高渗性缺水

依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三
度：

程度
轻度缺水中度缺水
身体状况
除口渴外，无其他症状
缺水量
约是体重的
2%
—
4%
除极度口渴外，出现缺水体征：
唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝
约是体重的
4%
—
6%
凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有烦 躁现象。
除缺水症状和体征外，出现脑
功能障碍的症状，如躁狂、幻
觉、谵妄，甚至昏 迷。
约是体重的
6%
以上
重度缺水

（
2
）低渗性缺水

依据缺钠程度可分为三度：

程度
身体状况
血清钠值
缺
NaCl
（
mmol/L
）
（
g/kg
体重）
0.5
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口< br>轻度缺钠
渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、
130
—
135尿
Na
+
及
Cl
-
含量下降（低渗尿）
除上述 表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
细速，血压不稳定或下降，脉压差变
小，表浅静脉塌陷，视力模 糊，站力性
晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量
减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和
氯（无渗尿）
以上表现加重，出现甚至不清，四肢发
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；< br>肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克
中度缺钠
1 20
—
130
0.5
—
0.75
重度缺钠
＜
120
0.75
—
1.25

（
3
）等渗性缺水

1)

缺水症状
< br>口渴不明显，
甚至不口渴；
尿量减少，
尿比重增高；
恶心、
乏 力、
厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2)

缺钠症状

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以血容量 不足的症状为主。体液丧失达到体重的
5%
时，就有血
容量不足的表现；当体液丧失达 到体重的
6%
—
7%
时，休克表现
明显常伴代谢性酸中毒；若因大量 胃液丧失所致的等渗性缺水，
可并发代谢性碱中毒。

2.
低钾血症

临床表现：
（低钾三联征：肌无力、腹胀
/
肠麻痹、心律失常）

1)

肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

2)

恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗
阻及绞痛，便秘

3)

传导阻滞和节律异常

4)

意识混乱，易受刺激，急躁不安，

嗜睡，抑郁

5)

夜尿多、尿潴留

6)

反常性酸性尿

诊断检查 ：血清浓度低于
3.5
；尿量增多，尿比重下降；缺钾时
典型的心电图改变为：
T
波降低、增宽、双相或倒置，随后出现
段降低、间期延长和
U
波。

3.
补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

1
）
尽量 口服钾：
常选
10%
氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，
对不能
口服者可经 静脉滴注；

2
）禁止静脉推注：常用针剂
10%
氯化钾
1
，应稀释后经静脉滴
注，严禁静脉推注，

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以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

3
）见尿补钾：一般以尿量必须在
40
时方可补钾；

4)
限制补钾总量：补钾量应为
60-80
；

5
）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过
20-40
；

6)
控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过
40
。

4.
高钾血症

临床表现：
轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高 ，
重度高钾血
症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：
四肢无力，
腱反射消失甚至
弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞
痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮 肤苍白、湿冷、青紫及低血压心
动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

诊断检查：血清浓度高于
5.5
；血清钾大于
7
者，几乎都有异常
心 电图的表现：早期为
T
波高而尖，

间期延长，随后出现波增
宽，间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

（
1
） 降低血清钾浓度（
2
、
3
小点为降血钾的措施）

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量
高的食物。

转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

1)

静脉输注
5%
碳酸氢钠溶液促进—交换。

2)

25%
葡萄糖
100
—
200
，每
3
—
4
克糖加入
1u
胰岛素静脉
滴注。

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3)

肾功能不全，可用
10%葡萄糖酸钙溶液
100
、
11.2%
乳酸
钠溶液
50< br>、
25%
葡萄糖溶液
400
、胰岛素
30u
，
24
小时静脉
持续滴注，每分钟
6
滴。

排钾

1)

应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附
1
钾；也可 口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静
脉推注排钾。

2)

腹膜透析或血液透析。

（
2
）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救 ）可用钙离子对抗钾
离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是
10%
葡萄糖酸钙静脉注
射；

（
3
）积极治疗原发病；

（
4
）改善肾功能。

5.
代谢性酸中毒的临床表现

1)

呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

2)

表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、
昏迷

3)

酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消
失，骨骼肌 无力，弛缓性麻痹

4)

心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

6.
呼吸性酸中毒的临床表现

1)

慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难

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2)

头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷

3)

腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4)

皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀

休克护理

1.

病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的 因素：充足的血容量；有效的心排出量；良
好的周围血管张力。
任何因素改变过度均可引起有效 循环血量锐
减，进而导致休克。

2.


失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

3.


临床表现

（
1
）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢 湿冷，
脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减
少

（
2
）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰
冷，脉搏细速，呼吸浅促 ，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛
细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿

（
3
）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花
斑，四肢阙冷，脉搏 微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿

4.


扩充血容量

（
1
）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。

（< br>2
）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，
一面进行手术止血治疗。< br>
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（
3
）扩充 血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平
衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血 。

（
4
）可尽快建立两条以上的静脉通道。

中心静脉压 与补液的关系
CVP
低
低
高
高
正常
BP
低
正常
低
正常
低
原因
血容量严重不足
血容量不足心功能不全或血容量相对过多
容量血管过度收缩
心功能不全或血容量不足
处理原则
充分补液
适当补液
给强心药，纠正酸中毒
舒张血管
舒张血管
补液试验
*
*
补液试验：取等渗盐水
250ml
，于
5—
10
分钟内经静脉滴入，若血压升高
而
CVP
不变，提示血容 量不足；若血压不变而
CVP
升高（
3
—
5cmH
2
O
）
,
则
提示心功能不全。

5.

应用血管活性药物

（
1
）强心药：对于心功能不全的病人，可给予 增强心肌功能的
药物，如西地兰。

（
2
）血管扩张剂：为改善微循 环，可使用血管扩张剂。注意：
血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，
否则可使有效循环
血量减少，血压进一步下降。

（
3
）血管收缩剂：常在收缩压低于
50
，生命器官灌注无法维持
时，暂时使用以维持生命器官的灌注。

6.

护理措施

失血性休克

治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。

（
1
）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；

（
2
）抗休克裤的应用；

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（
3
）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻 导管给氧时用
40%
—
50%
氧浓度，每分钟
6
—
8L
的流量，以提高肺静脉血氧浓度；

（
4
）保持安静，避免过多 的搬动：休克患者注意体位的安置，
应下肢抬高
15
°
-2
0°，头 及胸部抬高
20
°
-
30°；

（
5
）体 温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室
温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可 用热水袋、电
热毯等进行体表加温；

（
6
）预防伤害（
7
）心理支持；
（
8
）作好术前准备；
（
9
）术后护
理；
（
10
）健康教育。

感染性休克

1
）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素
治疗，才能纠正休克；

2
）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重
要环节；

3
）纠正酸中毒：给予
5%
碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；

4
）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强
心肌功能的药物，如西地兰。为改善 微循环，可使用血管扩张
剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

5
）应用皮质类固醇：一般仅限于
48
小时内，与制酸剂联合应
用以预防应激性溃疡的 发生；

6
）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。

麻醉护理

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1.
麻醉前用药的目的（术前
30-60
）

1)

镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

2)

抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

3)

减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。

4)

提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

2.
常用药

⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）
、异丙嗪（非那根）
。

⑵ 催眠药：
能预防局麻药的毒性反应，
为各种麻醉前常用药物。
常用药有苯巴比妥钠（鲁 米那钠）
。

⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）
。吗啡对于小儿、
老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺 少的药物（全麻和椎管内麻
醉）
。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢
进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。

3.
并发症的预防、处理

（
1
）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸
除胃内潴留物 ；

（
2
）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食
8-1 2
小
时，禁饮
4
小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物
反流、 呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即
清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸 ；

（
3
）呼吸道梗阻（最常见）

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4.
腰麻后疼痛的预防和护理

1)

麻醉时用小针头穿刺

2)

提高穿刺技术，避免反复穿刺

3)

围手术期充分补液，并预防脱水

4)

腰麻后给予平卧位
4~6
小时

5)

对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

5.
局麻药毒性反应的预防和护理

1)

避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可
注入

2)

限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小
剂量多次注射，年老体弱者减半，血液 循环丰富部位减半

3)

加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血
管，减缓局麻药的吸收

4)

给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

5)

注意观察：
积极处理毒性反应：
一旦发生，
立即停止注药，
予以吸氧

手术室管理

第一、二、三节自己看书，一般考选择题。

1.
常用手术体位

仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下 肢手术
等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；

侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手
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术；

俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；

膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；

半坐卧位：适用于鼻咽部手术。

手术前后病人的护理

1.
根据手术时限性分类

急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；

限期手术：各种恶性肿瘤切除术；

择期手术：一般良性肿瘤切除术。

2.
术前评估要点

（
1
）用药史：抗凝药（致术中出血）
、镇静降压药（诱发低血压
致休克）
、
利尿药
（低钾致心脏骤停）< br>、
皮质激素
（致消化道出血）
、
降血糖药；

（2
）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤
色泽、温度及有无水肿；④体 表血管有无异常；⑤有无增加手术
危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；

（
3
）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式
/
腹式呼吸）
；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳
痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道 感染；⑥有无增加手
术危险性因素如肺炎、
肺结核、
支扩、
哮喘和慢性梗阻性 肺疾患、
肺气肿或吸烟等。

3.
术前准备：

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（
1
）

呼吸道准备

戒烟：术前戒烟
2
周


抗感染：抗生素，超声雾化


深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹
部手术者，训练胸式呼吸


有效咳嗽：
取坐位或半坐卧位，
上身微前
倾，先轻咳数次，再深吸气

后用力咳嗽

（
2
）胃肠道准备

一般手术：手术前
12
小时禁食，
4
小时禁
饮


胃肠道手术：术前
1
—
2
日开始进流质饮
食，手术前
12
小时禁食，
4
小时禁饮。< br>

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人


灌肠：一般手术：术前晚用
0.5%
—
1%
肥皂
水灌肠一次 。
直肠、
结肠手术：手术前
2
日
晚用
0.5%
—< br>1%
肥皂水灌肠一次，术前晚及
手术日晨行清洁灌肠。


（
3
）
心血管系统准备

血压在
160/100
以下者不必特殊准备；

原接受口服降糖药治疗者，术前改用
胰岛素皮下注射；

血压过高者术前选用合适药物降压至
一定水平；

急性心肌梗死病人
6
个月内不施行择
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外科护理学各章重点

期手术，
6
个月以上，只要没有心绞
痛发作，在监护条件下可施行手术；

心力衰竭病人在心力衰竭控制
3-4
周
后再施行手术；

4.
术日晨的护理

（
1
）
进入手术室前的准备：
若发现病人有不明原因的体温升高，
或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；

（
2
）准备麻醉床；

（
3
）改善或纠正营养不良 ：血浆清蛋白值在
30-35
的病人应尽
可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30
则可在短期内通过
输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；
对不能进食 或经
口摄入不足的营养不良病人，
可给予肠内、
外营养支持以有效改
善病人的 营养状况，提高对手术的耐受力。

5.
根据麻醉方式安置卧位

?

全麻：去枕平卧，头偏向一侧

?

蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧
12
小时

?

硬膜外麻醉：平卧
6
小时，可不去枕

?

颅脑手 术后，如无休克或昏迷，取床头抬高
1530
头高脚
低斜坡卧位

（而不是头抬高！
）

?

颈、胸部手术后采用高半坐卧位

?

腹部手术后采用低半坐卧位

12 / 55
o
外科护理学各章重点

?

脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

?

四肢手术后抬高患肢

?

休克病人应采用仰卧中凹卧位。

6.
术后病情观察和记录

（
1
）观察生命体征：中小型手 术者术日每小时测量脉搏、呼吸、
血压，
监测
6-8
小时至生命体征平稳；< br>大手术或可能出血者须严
密观察，
每
15-30
监测生命体征，
至病情稳定后改为每
1-2
小时
测
1
次；

（
2
）观察尿液色和量：必要时记录
24
小时液体出入量；

（
3
）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，
血压下降，呼 吸急促，每小时尿量小于
50
时应及时报告医生。

7.
术后不适及处理

（
1
）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；

（
2
）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，
如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物；

（
3
）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防 误吸，观察呕吐及呕
吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；

（
4< br>）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗
溶液低压灌肠；

（
5
）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解
痉药物治疗；

（
6
）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：
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外科护理学各章重点

第一次导尿量超过
500
者，
应留置导尿管
1-2
天。
第一次放尿量
不超过
800-1000。

8.
切口愈合分类、分级


Ⅰ类切口：无菌切口


Ⅱ类切口：可能有污染


Ⅲ类切口：污染切口


甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应


乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓


丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（甲）

胃大部切除后切口血肿（乙）

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（甲）

9.
术后并发症的处理
< br>（
1
）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、
超声雾化、抗 生素治疗

（
2
）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；< br>严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、
华法林治疗

（
3
）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并
用腹带加压包扎；
完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及
脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物
（
4
）
伤口敷料渗血：
打开敷料检查切口以明确出血情况和原 因，
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外科护理学各章重点

按渗血程度进行处理：
1
）少量出血时，一般经更换切口敷料、
加压包扎或全身使用止血剂即可止血；
2）出血量大时，应加快
输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的
术前 准备。

10.
术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、
预 防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

外科感染护理

1.
外科感染的特点：
①多数为几种细菌引起的混合性感染；
②多
有显著的 局部症状和体征；
③感染常较局限，
随着病理发展引起
化脓、坏死等，使组织遭到破坏 ，愈合后形成瘢痕组织，并影响
功能。

2.
外科感染的临床表现

（
1
）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五
个典型症状< br>
（
2
）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、
头痛 、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸
等一系列全身不适症状；
严重感染者 可出现代谢紊乱、
营养不良、
贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。

（
3
）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏
疽和其他产气 菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

3.
痈的切口处理

（
1
）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗

15 / 55
外科护理学各章重点

（
2
）
局部处理：
及时切开排脓，
用“
+
、
”等切口，
切口大而深，
切除坏 死组织

4.
丹毒
（
1
）
特点：
好发于面 部，
其次是四肢
（下肢）
；
蔓延很快，
病变区域与周围正常组织界限 清楚，很少有组织坏死或局部化
脓，且有接触性传染性。

（
2
）临 床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表
现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清 楚。局部烧灼
样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有
水泡，周围淋巴结 肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下
肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮 肿”
。

5.
管状淋巴管炎

（
1
）特点 ：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下
浅筋膜为界可分浅深两种。

（< br>2
）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红
线，触之硬且有压痛；深层 则无表面红线，但患肢肿胀，局部有
条形触痛区。

6.
破伤风的临床症状

1)

潜伏期：破伤风潜伏期平均 为
6
—
12
日，亦可短于
24
小时或
长达
20
—
30
日、甚至数月，

潜伏期越短，预后越差

2)

前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧 张、酸胀、咀嚼无力、
烦躁不安、打呵欠等，常持续
12
—
24
小时

3)

发作期：咬肌（牙关紧闭）→面肌（
“苦笑”面容）→颈项肌
16 / 55
外科护理学各章重点

（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（屈曲）→膈肌
（呼吸困难）

创伤、烧伤护理

1.
创伤的临床表现

（
1
）症状

1)

疼痛：
活动时加剧，
制动后减轻，
受伤
2-3
天后逐渐缓解。
严重创伤并发休克时病人不 能主诉，内脏损伤定位不确切；

2)

发热：中重度损伤不超过
3 8.5
℃，中枢性高热可达
40
℃；

3)

全身 炎症反应综合征：
体温＞
38
℃或＜
36
℃，
心率＞
90
次，
呼吸＞
20
次或过度通气，
2
＜
4.3
（
32
）
，
白细胞计数＞
12
×
109
9
或小于
4
×
10
或未成熟细胞＞
0.1%
（即体温升高，心率、脉
搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼
吸 可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失
眠；焦虑不安、昏迷等）

（
2
）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活
动受限或功能障碍。
2.
烧伤

（
1
）烧伤面积估计

中国九分法：
（头、面、颈）
3
、
3
、
3
，
（双上臂、双前臂、双手

）
7
、
6
、
5
，
（躯干前、后、会阴
)13
、
13
、
1
，(
双臀双大腿、双小
腿、双足
) 5
、
21
、
13
、
7
注：成年女性双足及双臀各位
6%
；

手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的
1%
，
17 / 55
外科护理学各章重点

五指自然分开的手掌面积约为
1.25%

（
2
）临床表现

一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛

深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网
状血管栓塞

三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，
无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能

（
3
）护理措施

1)

现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面
和保温，尽快转送；

2)

维持有效呼吸：氧浓度
40%
，流量
4-5
；补充液体、维持有效
循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在
30-50
；

3)

加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，
适当约束肢体，
定时翻身，
合理应用抗生素，
控制病室温湿度。

（
4
）补液计算

伤后第一个
24h
补液

补液的量：每
1%
烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）
每公斤体重应补充胶体液和电解质液 共
1.5
，另加每日生理需水
量
2000
。

补液的种类：胶体液和电解质液的比例为
0.5:1
。
补液速度：先快后慢 ，补液总量的一半应在上后
8
小时内输入，
另一半在剩下的
16
小时 完成。例如：某病人，体重
60
；浅Ⅱ度
烧
伤
，
面
积
为
50%
，
伤
后
第
一
个
24h
补
液
总
量
为

18 / 55
外科护理学各章重点

50
×
60
×
1.5+20 00=6500
（
)
，
其中胶体液为
50
×
60
×
0.5=1500
，
电解质液为
5 0
×
60
×
1=3000
，水分为
2000
，补液 总量的一半
3250
在伤后
8h
内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先
快后慢

（
5
）特殊烧伤部位的护理：见书本
P131

肿瘤病人的护理

1.
良性肿瘤与恶性肿瘤的比较



生长方式

生长速度

良性



往往膨胀性或外生性生长
.


通常缓慢生长
.
恶性



多为侵袭性生长
.


生长较快，常无止境
.


边界不清，常无包膜
.


通常与正常组织差别较大
.
边界与包膜



边界清晰，常有包膜
.
质地与色泽



质地与色泽接近正常组织
.
侵袭性

转移性

复发



一般不侵袭，少数局部侵袭
.


一般有侵袭与蔓延现象
.


不转移
.


完整切除，一般不复发
.


一般多有转移
.


治疗不及时，常易复发
.

2.
病因

遗
传
因
化
学
因
内
分
泌
因
物
理
因
2
）促癌因素

1
）致癌因素

生
物
因
（
内
在< br>性
因
免
疫
因
营养因素

不
良
生
活
心理、
社会因

癌
前< br>疾
病
3.
病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前
期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌：通常指
癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期 癌；③浸润癌：指原位
19 / 55
外科护理学各章重点

癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。

转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

分期：
T是原发肿瘤，
N
是淋巴结，
M
是远处转移。

4.
临床表现

5.
分期

局部表现：
肿 块、
疼痛、
溃疡、
震惊否认期：怀疑诊断，辗转
出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现：早期不明显，或仅
有消瘦、乏力、体重下降、低
热、贫血等症状 ，晚期可出现
全身衰竭症状，呈恶病质。

求医；

愤怒期：
迁怒他人，
无理取闹；

磋商期：
讨价还价，
寻医求方；

抑郁期：
悲伤抑郁，
自杀倾向；

接受期：
接受现实，
心境平和。

6.
术后感染的预防：< br>术后早期下床活动可促进肠蠕动、
减轻腹胀、
预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环 和切口愈合，应注意
保暖和安全。

7.
化疗病人的感染和预防：每周检查血 常规一次，白细胞低于
3.5
×
10
者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80
×
10
、白细胞
低于
1.0
×
10
时，
应做好保护性隔离，
预防交叉感染；
给予必要
的支持治疗，
必 要时遵医嘱用升血细胞类药；
加强病室空气消毒，
减少探视；
预防医源性感染；
对大剂量强化化疗者实施严密的保
护性隔离或置于层流室。

颈部疾病的护理

1.
损伤的典型表现

（
1
）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、
20 / 55
9
9
9
外科护理学各章重点

呼吸困难，甚至窒息

（
2
）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）< br>：音调降低；损伤内支
（感觉支）
：误咽、呛咳

2.
甲状腺术后常见并发症的护理

1
）呼吸困难和窒息

体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；
保持伤口引流通畅；
术后饮食：
6< br>小时可进温凉流食，
禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。

急救：一旦 发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切
口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对
喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地
塞米松
30
静滴注。无效者可 行环甲膜穿刺或气管切开。

2
）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般 在
3
～
6
个月内可逐渐恢复。

3
）喉上神经损伤 ：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多
进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢
复。

4
）手足抽搐
:
观察：加强血钙浓度变化的监测；

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食
物的摄入；

补钙：症状轻者可 口服钙剂。重者可加服维生
素
D
。
抽搐发作时，
立即遵医嘱注射10%
葡萄糖
酸钙。

21 / 55
外科护理学各章重点

3.
术前药物准备的护理

（
1
）
开始即服用碘剂：
2-3
周后甲亢症状基本控制的体征：
病< br>人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜
90
次
/
分以下，基
础代谢率＜﹢
20%
，腺体缩小变硬；

（
2
）
（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，
再单独服用碘剂
2
周，再行手 术。目的：因硫脲类药物能
使甲状腺肿大充血，
手术时极易发生出血，
增加手术风险；
而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使
腺体充血减少，腺体缩小变硬。

4.
碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日
3
次口服，第
1
日每次
3
滴，第
2
日每次
4
滴，依此逐日增加至 每次
16
滴，
然后维持此剂量。
因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，
不 能抑制
甲状腺素的合成，
停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球
蛋白大量分解，使 原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不
打算手术者不宜服用碘剂！

5.
甲状腺危象

（
1
）预防：避免诱因；提供安静轻松的 环境；做好术前药物准
备；加强观察。

（
2
）表现：为术后
12~36h
内病人出现高热、脉快而弱、大汗、
烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹 泻。

（
3
）急救护理

1)
碘剂：降低循环血液中
22 / 55
的甲状腺素水平

外科护理学各章重点

2)
氢化可的松：拮抗应激
反应

3)
肾上腺素能阻滞剂：利
血平，心得安，降低周围
组织对肾上腺素的反应

4)
镇静治疗：苯巴比妥钠
等

5)
降温治疗，保持体温在
37
℃

6)
静脉输入大量葡萄糖溶
液

7)
吸氧，以减轻组织缺氧

8)
心力衰竭者，加用洋地
黄制剂

胸部疾病的护理

1.
乳房癌术后伤口的护理

（
1
）
保持皮瓣血供 良好：
观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；
皮瓣下常规放引流管
,
并行负压 吸引
,
注意引流管护理原则；

（
2
）预防患侧上肢肿胀： 勿在患侧上肢测血压等；指导病人保
护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

2.
乳房切除术后的患侧上肢康复训练：
术后
3
天内患侧上肢制 动，
避免外展上臂；
术后
2-3
天开始手指活动；
术后
3- 5
天活动肘部；
术后
1
周进行肩部活动。

3.
乳房自查：在月经干净后
5-7
天进行。

4.
血栓闭塞性脉管炎（病）

临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血 期）⑴肢端发凉、
怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；
⑷足背、胫后 动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）
：⑴缺血性静
息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮 肤苍白、干冷、肌
23 / 55
外科护理学各章重点

肉萎缩；四期（坏 疽期）
：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及
其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身 中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善
血液供应 ，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：
绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感 染：保持足部
清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧
支循环，提高活动 耐力；预防并发症。

5.
三种气胸的比较：


闭合性

开放性

病因

肋骨骨折

锐器、
火器、
弹片

肺
大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力

小于大气压

等于大气压

大于大气压

特点

不再继续发展

继续漏气

进行性呼吸困难

伤口

闭合伤口

开放性伤口

伤口形成活瓣

临床表现

中度以上不同

伤侧肺完全萎陷

极度呼吸困难、紫绀、休克


程度呼吸困难

呼吸困难

胸穿有高压气体向外冲

24 / 55
外科护理学各章重点
< br>6.
张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第
2
肋间锁骨中点 连线处刺入胸膜腔排气。

7.
进行性血胸的判断

1)

2)

3)

脉搏逐渐增快，血压持续下降

经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈
持续下降

4)

5)

胸穿因血液凝固抽不出血液，但
X
线阴影增大

胸腔闭式引流后，
引流液持续
3h
每小时大于
200
8.
胸腔闭式引流的护理：

（
1
）
妥善固定，
保持管道的密
闭

①随时检查引流装置是否密
闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中
3
—
4
，并始终保持直立

③引流管周围用油纱布包盖
严密

④搬动病人或更换引流瓶
时，需双重关闭引流管，以
防空气进入

⑤ 引流管连接处脱落或引流
瓶损坏，应立即双钳夹闭胸
壁引流导管，并更换引流装
置
⑥若引流管从胸腔滑脱，立
即用手捏闭伤口处皮肤，消
毒处理后，用凡士林纱布 封
闭伤口，并协助医师做进一
步处理

（
2
）
严格无菌操作，
防止逆行
感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清
25 / 55
外科护理学各章重点

洁干燥，一旦渗湿，及时更
换

③引 流瓶应低于胸壁引流口
平面
60
—
100
，以防瓶内液
体逆 流入胸膜腔

④按规定时间更换引流瓶，
更换时严格遵守无菌操作规
程

（
3
）维持引流通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防
止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、 深呼吸
运动及变换体位，以利胸腔内
液体、气体排出，促进肺扩张

（
4
）胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水
柱波动：一般情况下水柱上
下波动约
4
—
6
。
水柱无波动< br>提

示引流管不通畅或肺已
完全扩张

②观察引流液体的量、
性质、
颜色，并准确记录

（
5
）体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位；
病情稳定 时，病人可在床上或
下床活动，应注意引流管脱落

或引流瓶打破的处理

（
6
）
胸腔引流管的拔除及注意
事项

拔管的指征 ：
引流
48
—
72
小时
后，
24
小时引流 液小于
50
，
脓
液小于
10
，无气体溢出，病人
无 呼吸困难，
听诊呼吸音恢复，
X
线检查肺膨胀良好，可拔除
胸管。

9.
玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情
况，一般情况下，水柱 上下波动范围大约为
4~6
。若水柱波动过
大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流 管不通畅或肺已经完
全扩张；
若病人出现气促、
胸闷、
气管向健侧偏移等肺受 压症状，
26 / 55
外科护理学各章重点

则提示血块堵塞引流管。

10.
肺癌的病因：
长期大量吸烟
（最主要）
；
工业粉尘、
大气污染；
人体内在因素；基因突变。

11.
肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）
：最常见，以中央型肺癌
多见，分 化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）
：肺
癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预 后最差；③腺癌：
女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；
④大细胞癌：少 见，多为中央型，分化程度低，预后差。

12.
肺癌的临床表现：
（
1
）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、
哮鸣、气促、发热、胸痛；
（
2
）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、
征、综合征（满月脸水牛背四肢细）
。

13.
肺癌的护理措施（看书
P426
整页）

（可能考点 ）
肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，
应避免手术
侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促 进患侧肺组织扩张。全肺切除
者，因避免过度侧卧，可采取
1/4
侧卧位，以预防纵膈 一位和压
迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

14.
食管癌的分型：髓质型 （最常见）
、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
（硬化型，程度重预后差）

15.
食管癌的临床表现

（
1
）早期：咽下食物哽噎感， 胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食
管内异物感；
（
2
）进展期：进行性吞咽困难 （典型症状）
；
（
3
）
晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶 病质。

27 / 55