去掉鱼尾纹腹股沟斜疝病人_护理查房

2021年1月29日发(作者：泌尿疾病)
腹股沟斜疝病人护理查房

一般情况


患者，男
xxx
，
73
岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女 身体健
康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：
城乡居民。文化程度
,
高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，
大小便正常。

主 诉
：
患者发现左侧腹股沟包块
3
年，术后复发
2
年

患者病史

患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左
侧 腹股沟可复性包块
3
年，术后复发
2
年”入院我科，患有帕金森综
合 症、高血压病
2
年，口服药物治疗（具体药物不详）。
2
年前因左
侧 复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，
约
5cm
×
5cm
×
5cm
，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还
纳包块可消 失，
腹股沟外环可容纳
1
拇指，
堵住外环口嘱患者咳嗽增
高时，手指 有冲击感，包块不突出。
2014.3.3
我院超声提示：左侧
腹股沟疝图像。胸部< br>(
正位
)
结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有
帕金森综合症、高血 压病
2
年，口服药物治疗（具体药物不详）。
2
年前因左侧复发疝于中医院行 手术治疗。于
2013
年
3
月
3
日
14
时
43
分收入我科。

入院查体

T 36.6
℃
P 95
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 139/80mmhg
腹平坦，下腹
可见一长约
7cm
手术瘢痕，
未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包
块，全 腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。
1
/
11
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左侧腹股沟处可见梨形包块，约
5cm
×
5cm
×
5cm
，质软，不透光，已
降入阴囊。患者平卧，轻松 还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳
1
拇
指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲 击感，包块不突出。

初步诊断

1
、左侧腹股沟复发斜疝

2
、帕金森综合症

诊断依据：既往病史诊断明确。

3
、高血压病

诊断依据：既往病史诊断明确。

鉴别诊断


1
、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多 为左侧腹股
沟包块，
包块常呈半球形，
按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时
包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁
下动脉比邻关系排除。

2
、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位
立卧变化时大时小，阴 囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者
是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透 光试验阴
性。诊断可排除。

辅助检查

各项检查结果回示：胸部< br>(
正位
)
结论：慢支炎并肺部感染，
03
月
03< br>日肝功
13
项
+
生化
+
肾功Ⅱ
+
血 脂全套
;
心肌酶谱五项
;
：

总蛋白：
60.3 g/L
；谷丙转氨酶：
13 U/L
；谷草转氨酶：
16 U/L
；前白蛋白：
65.3 MG/L
；胆碱脂酶：
3459 U/L
；总胆汁酸：
13.3 umol/L
；直接胆
红素：
7.5
umol/L
；
β
2
微球蛋白：
3.76
mg/L
；
甘油三脂：
0.47
mmol/L
；
2
/
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肌酸激酶：
33.6 U/L
；钾：
3.94 mmol/L
；钠：
138.5 mmol/L
；氯：
106.5
mmol/L
；
阴离子隙：
5
mmol/L
；
钙：
2.12
mmol/L
；
镁：
0.81
mmol/L
；
磷：
0.63
mmol/L
；凝血象
;
：

凝血酶原时间：
13.1
秒；活化部分凝
血酶原时间：
36
秒；
B
型钠尿肽前体（
PRO- BNP
）测定
;
：
B
型利钠
肽：
507
Pg/ml
。血常规
+
超敏
CRP
快检
;
： CRP
：
124.09
mg/L
；血红
蛋白：
122 g/L
；血小板：
87 10^9/L
；中性粒细胞百分比：
64.2 %
；
心脏彩色多普勒超声检查 结论：
1
、左房增大，主动脉窦部增宽；
2
、
室间隔增厚；
3
、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；
4
、左室
舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。

诊疗计划

1
、积极完善相关检查及术前准备。
2
、查三大 常规、肝肾功、电
解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；
3
、择期手术。
< br>3
月
6
日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有
术后疼 痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟
疝手术的金标准，
但手术必须的疝 补片为部分自费，
需与患者及家属
做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。

手术及治疗


患者于
3
月
6
日< br>10
：
28-11
：
55
在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离
粘连，于精索内前方找到并打开 疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，
疝囊约
7cm
×
6cm
×
6cm
，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，
游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁 下动脉外侧，术中诊断为：
3
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左侧腹股沟复发斜疝，
故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
手术顺利，
麻醉满意，术中 出血约
10ml
。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。

术后诊断：
1
、左侧腹股沟复发斜疝；
2
、帕金森综合症；
3
、高血

压病
4
、肺部感染。


术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。

术前护理诊断及护理措施

P1
：焦虑

对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。

I1
:
①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。


②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。


③关心体贴病人，
鼓励病人说出自己的感受，
发泄不良情绪，
尽量满足其提出的合理要求。


④向病人介绍主管医生的资历，
手术成功率，
增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出
其对手术的恐慌心理。

O2
：

病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

P
2:
知识缺乏


有关疝修补手术的注意事项及护理知识、
综合治疗
的意义

不明确和对医疗信息的曲解有关。

I2
:

①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。

④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人
适应性反应。


4
/
11
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⑤做好术前准备工作：
a
皮肤准备
b
教会病人有效排痰的
方法
c
练习床上大小便。

O2< br>：
病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准
备，于
3
月
6
号顺利手术。

P3
睡眠紊乱

环境改变担心手术成功率有关。

I3
①提供安静环境保证病人休息。


②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。


③让家属与其聊天放松心情。


④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。

O 2
患者休息好

目标全部实现。

术后护理诊断及措施

P1
疼痛

与手术创伤大多相关。

I1

①观察疼痛的部位、性质及时间。


②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。


③病人咳 嗽时，
协助其按压腹部伤口，
防止腹压增大而增
加切口张力，引起疼痛加剧。


④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。


⑤给予局部按摩分散病人注意力。



⑥必要时使用止痛药。


?

O1
患者未诉疼痛

P2
感染的危险

与手术切口抵抗力低下有关。

I2
各项护理操作严格执行无菌操作技术。

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