广州圣亚医院斜疝病历模板

2021年1月29日发(作者：脉管炎)

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X
市

牡丹

人

民

医院



入

姓名


院

记

录

病区

住

床
号

址




科别


住院号



姓

名

性

别


职


业



年

龄

婚

姻


工作单位

入院时间


年

月曰




时

分

籍

贯

诉
主

：

左腹股沟可复性肿物

病例

陈述者


6
月余。

现病史：患儿家长约
6
个月前无意中发现患儿左腹股沟区有一包块，不痛，

扪之质软，
平卧或晨起时自行消失，哭闹、咳嗽及用力时出现，并增至乒乓球

大小，但无腹痛、呕
吐、发热，未作特殊处理，今来院要求住院手术治疗。患

儿自入院来，神志清，精神好，
饮食、睡眠好，二便无异常。

既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染性疾病。无高血压、糖尿病

及冠心病史。无外伤手术史。无药物及食物过敏史，无输血史。预防接种随当

地进行。


个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，无烟酒等不良嗜

好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，足月顺产，性格外向。

家族史：否认家族中有遗传性疾病。

________________________________________

体

格

检

杳

T:
°C P:

次

/
分

R:
次
/
分

BP:
/
mmHg

患儿男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合

作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触

及肿大。头
颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反

射灵敏。耳鼻未见畸
形，口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，气管居中，

甲状腺未触及肿大，无颈静脉
怒张。双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻

及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不
大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病

理性杂音。腹部检杳详见专科杳体。脊柱四肢外观
无畸形，活动正常。外生殖