狂犬病毒存活时间常见感染性疾病的抗菌药物选择

2021年1月29日发(作者：维生素减肥)
常见感染性疾病的抗菌药物选择

（根据国家处方集摘录）

（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择

1
、麻疹并发症

细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。

首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，
CoSMZ
2
、流行性和地方性斑疹伤寒

主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体

抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类

3
、猩红热

病原菌：
A
组
β
溶血性链球菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类

4
、百日咳

病原菌：百日咳杆菌

抗菌药物治疗：首选红霉素，次选
CoSMZ
，罗红霉素，阿奇霉素

5
、白喉

病原菌：白喉杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素

6
、细菌性痢疾

病原菌：志贺菌属

抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星）
， 次选三代头孢菌素，
CoSMZ
7
、伤寒和副伤寒

病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌

抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林

8
、霍乱

病原菌：霍乱弧菌

抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、
CoSMZ
9
、破伤风

病原菌：破伤风杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类

10
、布氏杆菌

病原菌：布鲁杆菌

抗菌药物治疗：首选 多西环素（四环素）
+
利福霉素，多西环素（四环素）
+
阿米卡星

11
、炭疽

病原菌：炭疽芽孢杆菌

抗菌药物治疗：首选 青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素
+
氨基糖苷类，青霉素
+环丙沙星，青霉素
+
克林霉素

12
、鼠疫

病原菌：鼠疫耶尔森杆菌

抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三 代头孢，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡
星
+
氯霉素，阿米卡星
+
多 西环素

13
、淋病

病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）

抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、 头孢噻肟，头孢克肟）
，次选氨基糖苷类（大观霉素）
。联
合用药：上述联合大环内酯 类，四环素类，氟喹诺酮类

（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择

1.
脑膜炎

病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、
B
族链 球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、
李斯特菌、念珠菌

1)初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素

2 )
肺炎链球菌：
PSSP
：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：
+
利福霉素。
PISP
：首选
头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联 合方案：
+
头孢曲松（
+
利福霉素）
。
PRSP
： 首选去甲万古霉
素，次选美罗培南，联合方案：
+
头孢曲松或头孢噻肟
3)
流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。产酶株：首选头孢曲松、 头
孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类

4)
李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选
CoSMZ
5)
脑 膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。相对耐药菌：首选头
孢曲松、 头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素

6)
金黄色葡萄球菌：
MSSA
：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。
MRSA
：首选去甲万古霉素，次选去
甲万古霉 素
+
利福霉素。

2.
呼吸系统感染

1
）急性气管、支气管炎

可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体

首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。

有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素

说明：急性气管支气管炎咳嗽 约持续
2
周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒
战，需行胸片、 血常规检查。

2
）慢性支气管炎急性加重

可能病原菌：病毒（< br>20-50%
）
，肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

首选药物：阿莫西林
/
克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉 素。

次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

说明：同时吸入抗胆碱类支扩药， 加（或不加）吸入用
β
受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激
素。

3
）社区获得性肺炎

A.
青壮年

可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：

首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（
+
阿奇霉素或克拉霉素）

次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星

B.
老年人或有基础疾病者

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧
G-
杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌

首选药物：头孢呋辛，阿莫西林< br>/
克拉维酸钾，氨苄西林
/
舒巴坦（
+
阿奇霉素或克拉霉素）

次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

C.
需住院，但不需要住重症监护病房的患者：

可能病原菌：
肺炎 链球菌、
流感嗜血杆菌、
需氧
G-
杆菌、
金黄色葡萄球菌、
肺炎支原体、
肺炎衣原体、
包括厌氧菌在内的混合感染

首选药物：二代头孢 或阿莫西林
/
克拉维酸钾或氨苄西林
/
舒巴坦
+
大环内酯类 ，莫西沙星

次选药物：头孢曲松或头孢噻肟
+
大环内酯类

D.
需要住重症监护病房的患者

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、需氧
G-
杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原
体、军团菌等
< br>首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟
+
大环内酯类；莫西沙星
+
阿米卡星；
阿莫西林
/
克拉维酸钾或氨苄西林
/
舒巴坦
+
大环内酯类；厄他培南
+
大环内酯类

次选药物： 有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮
/
舒巴坦或哌拉西林
/
他 唑巴坦或头孢
吡肟或亚胺培南或美罗培南
+
大环内酯类；喹诺酮类
+
氨基糖苷类

说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细 支气管炎，近期使
用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等

4
）医院获得性肺炎

A.
早发性无多重耐药危险因素者

可能病原菌：肺链，
MSSA
、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌

首选 药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林
/
克拉维酸钾或氨苄西林
/
舒巴坦或厄 他培南

次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星

说明：多重耐药危险因素：近< br>3
个月曾使用广谱抗生素；近
3
个月曾住院
>5
天；所住社区 或医院有高
发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。

B.
晚发性有多重耐药危险因素者

可能病原菌：肺链，
MSSA
、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产
ESBLs
）
，铜绿假单胞菌， 不动杆菌，
MRSA
首选药物：
头孢他啶或头孢哌酮
/
舒巴坦或哌 拉西林
/
他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南
+
阿米
卡星；环 丙沙星
+
万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺

次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类

5
）肺脓肿

可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌

首选药物：青霉素 或阿莫西林
/
克拉维酸钾或氨苄西林
/
舒巴坦或头孢呋辛
+
甲硝唑

次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星
+
甲硝唑或克林霉素。

说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为
MRSA
，可用万古霉素

3.
消化系统感染

1
）胃肠炎

可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫

首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星

次选药物：
CoSMZ
，小蘖碱，氨苄西林。重症：头孢曲松或头孢噻肟

说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药

2
）弧菌性感染

可能病原菌：霍乱弧菌（见前）
，副溶血霍乱弧菌

首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢曲松

次选药物：多西环素，大剂量
CoSMZ
或氟喹诺酮类

3
）胆道感染

可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属

首选药物 ：头孢哌酮
/
舒巴坦或头孢曲松
+
甲硝唑；莫西沙星

次选药物：哌拉西林
/
他唑巴坦，替卡西林
/
克拉维酸钾

说明：
β
-
内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南
/
西司他汀

4
）自发性细菌性腹膜炎

可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌

首选药物：腹水中性粒细胞
>250*109/L
：头孢哌酮
/
舒巴坦，头孢噻肟，头孢曲松

次选药物：哌拉西林
/
他唑巴坦，氨苄西林
/
舒巴坦

说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱

5
）继发性腹膜炎

可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属

首选药物：
上 消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；
下消化道穿孔选哌拉西林
/
他唑巴坦或替卡 西
林
/
克拉维酸钾

次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南
/
西司他汀，头孢吡肟
+
甲硝唑

说明：青霉素过敏者使用莫西沙星。

6
）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎

可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、
G-
性杆菌

首选药物：去甲万古霉素

次选药物：万古霉素
+
头孢他啶或头孢哌酮
/
舒巴坦

7
）急性坏死性胰腺炎

可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌

首选药物：哌 拉西林
/
他唑巴坦，替卡西林
/
克拉维酸钾，头孢哌酮
/
舒 巴坦

次选药物：亚胺培南
/
西司他汀，美罗培南，莫西沙星

4.
心血管系统感染

1)
初始经验治疗

常见病 原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧
G-
杆菌

首选药物：苯唑西林
+
庆大霉素；青霉素或阿莫西林
/
克拉维酸钾或 氨苄西林
+
阿米卡星

次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似
M RSA
：万古霉素
+
利福霉素

2)
葡萄球菌属感染

首选药物：
MSS
菌：苯唑西林（< br>+
阿米卡星）
；
MRS
菌：去甲万古霉素
+
磷霉素< br>
次选药物：
MSS
菌：
对青霉素过敏：
万古霉素；
MRS
菌：
万古霉素
+
利福霉素，
利奈唑胺
（仅限
MRS
）

3)
草绿色链球菌感染

首选药物：青霉素敏感 菌：青霉素（
+
庆大霉素）
、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏：
万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁
+
庆大霉素