三叉神经痛治疗方法产科试卷

2021年1月29日发(作者：扁平疣怎么治疗)
前置胎盘
:
1.
前置胎盘出血与胎盘早剥的鉴别
;




胎盘早剥



前置胎盘



定义



孕
28
周后若胎 盘附着于子宫下
妊娠
20
周后或分娩期，正常位
端，
甚至胎盘下缘达 到或覆盖宫
置的胎盘在胎儿娩出前，
部分或
颈内口处，
其位置低于胎儿的先< br>全部从子宫壁剥离。

露部

发病急，有诱因，常伴妊高症

慢，无诱因

剧烈

无

发病



腹痛



阴道流血



并发症



有内出血，
失血征与外出血不成
仅外 出血，
反复出现，
失血征与
正比

外出血成正比

DIC
，产后出血，
AFR

产后出血，产后感染

子宫



胎位胎心



阴道检查



B
超



胎盘检查




硬如板状，有压痛，宫底升高，
子宫软，
无压痛，
大小与孕周相
大于孕周

符

查不清

宫口无胎盘组织

胎盘后有液性暗区

有凝血块压迹

清楚

有胎盘组织

胎盘低于先露部

无凝血块压迹，
胎膜破口与胎盘
边缘距离小于
7CM
2.
前置胎盘的治疗及观察要点
;

治疗方法：


1.
期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，可能延迟孕周。以提高围生儿存活率，< br>适用小于
34
周，胎儿存活，阴道出血量少，一般情况良好的孕妇。

2.
终止妊娠

中止妊娠指证：

1
）孕期反复发 生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否为了母体安全应终止
妊娠，胎龄≥
36
周， 可终止。

2
）剖宫产，可在短时间内分娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全， 是处
理前置胎盘主要手段，其指征包括：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血，部分
性和边缘性 前置胎盘出血量较多，
先露高浮，
短时间内不能结束分娩，
胎心异常。
3
）阴道分娩，边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，估计在短时间内能结
束分娩者可 试产。

4
）紧急情况下的转运，患者大量阴道流血流血而当地没有条件处理，先输血 输
液，
在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞，
腹部加压包扎，
以暂时压迫止 血迅
速转送到上级医院治疗。


前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫 血和预防感染。根据
孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情
况综合 分析，制定具体方案。


(
一
)
期待疗法


其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，
从而提高胎儿成活率 。这种方案适用于妊娠
37
周以前或估计胎儿体
重小于
2300g
， 阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

住院期间严密观察病情变化，
为 孕妇提供全面优质护理是期待疗法的
关键措施。

(
二
)
终止妊娠


适用于入院时出血性休克者，或期待疗 法中发生大出血或出血量
虽少，
但妊娠已近足月或已临产者，
应采取积极措施选择最佳 方式终
止妊娠。
其中剖宫产术能迅速结束分娩，
既能提高胎儿存活率又能迅
速 减少或制止出血，
是处理前置胎盘的主要手段。
阴道分娩适用于边
缘性前置胎盘，胎先露为头位、
临产后产程进展顺利并估计能在短时
间内结束分娩者。

护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受
手术及分娩的过程。

观察要点：


对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点①严密观察孕
妇生命体征及阴道出血量的变化②胎龄小于
37
周者或胎儿体重估计
小于2300g
，阴道出血量不多，应住院观察，期间提供严格的护理措
施，尽量维持妊娠至< br>36
周。③若出现大出血或反复出血，应立即终
止妊娠，首选剖宫产，因为剖宫产终止妊 娠时间短，速度快，对于母
儿较安全。术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以
改善胎儿宫内缺氧情况。
阴道分娩终止妊娠用于边缘性前置胎盘，
枕
先露，出血量少， 短时间内可以结束妊娠者。

观察生命体征、出血情况和孕妇的主诉


3.
前置胎盘对母儿的影响
.




对孕妇的影响

①孕妇出现贫血，出血性休克，妊娠晚期的反复
出血易导致孕 妇出现贫血，
完全性的前置胎盘出血量多，
又时一次大
出血就可导致患者陷入休克状态 。
②产后出血，
分娩后由于子宫下段
肌组织菲薄收缩力较差，
附着于此处的胎 盘剥离后血多不易闭合，
故
常发生产后出血。③植入性胎盘，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎
盘绒毛可植入子宫基层，
发生植入与子宫下段的植入性胎盘。
在分娩
时还会因 胎盘剥离不全出现产后大出血。
④产褥感染，
前置胎盘的胎
盘
剥
离< br>面
接
近
宫
颈
外
口
细
菌
易< br>从
阴
道
，
侵
入
胎
盘
剥
离< br>面
。






对胎儿的影响

①早产

前置胎盘导致大出血或在期待疗法期间发< br>生大出血，均应立即终止妊娠，导致早产儿的出生。②胎儿窘迫，前
置胎盘反复出血引起孕妇贫血 导致胎儿窘迫，
引起产妇大出血，
因产
妇休克发生导致胎儿窘迫。
③围产儿死 亡率增高，
前置胎盘因产妇大
出血性休克发生导致胎儿窘迫，
缺氧严重时甚至导致胎儿 死于宫内致
使围产儿死亡率升高。还有因为早产儿生活能力差导致围生儿死亡。




妊娠高血压综合征
:
1.

妊高症的分类
;
分类

















临床表现


轻度妊高征







血压≥
140/90mmHg
，

＜
150/100mmHg,
或较基础血压


















升高
30/15mmHg,
可伴有轻微的 蛋白尿
(
＜
0.5g/24h)


















和
(
或
)
水肿

中度妊高征







血压≥

150/100mmHg,
＜

160/110mmHg,
蛋白尿
+


















(
≥
0.5g/24h)
和(
或
)
水肿
,
无自觉症状或有轻度的


















头晕等

重度妊高征







1.
先兆子痫
:
血压≥

160/110mmHg,
蛋白尿
++

++++



















(
≥
5g/24h)
和
(
或
)
水肿
,
有头痛< br>,
眼花
,
胸闷等自觉




















症状


















2.
子痫
:
在妊高征基础上有抽搐或昏迷
.

2.

对孕妇全身器官系统的影响及相应的症状
;
对孕产妇的影响 ：
妊高征，
特别是重度妊高征，
可发生妊高征性心脏病、
胎盘早剥、肺水肿、 凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、
HELLP
综
合征
（溶血、
肝酶升高，血小板减少）
产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
这些并发症多可导致患者死亡

对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，
胎盘功能减退 。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡


3.

妊高症的处理及观察要点
(
包括口服佩尔及静脉佩尔的患者
);
1.
解痉、降压、镇静、合理扩容

及必要时利尿
.
解痉药物硫酸镁


毒性反应：

硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为
膝反射消失，随着血镁 浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。
注意事项：


< br>（
1
）腱反射存在；（
2
）呼吸
>16
次
/
分；



（
3
）尿量
>25ml/小时；（
4
）解毒备钙剂。


镇静药物：地西泮、冬眠药物。


降压药物：

药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。

扩容治疗：


指征：血细胞比容
?
0.35;












全血粘度比值
?
3.6;












血浆粘度
?
1.6;












尿比重
?
1.020

禁忌症：








心、肺、肾功能不全。利尿药物：不常规用。呋塞米、甘露醇