怎样避孕最安全贺银成执业医师辅导讲义—妇产科学

2021年1月29日发(作者：痤疮的形成)
第十八篇




妇产科学
?


第
1
章




女性生殖系统解剖与生理
?


考纲要求





①
外生殖器：外阴的范围和组成。
②
内生殖 器：内生殖器及其功能。
③
女性生殖器官血管、
淋巴和神经：血管及其分支，淋巴分布 与生殖器官淋巴的流向，内外生殖器官神经支配。
④
骨盆：骨盆的组成，分界，类型。
⑤
骨盆底：骨盆底，会阴。
⑥
邻近器官：内生殖器与邻近
器官的关系。
⑦
女性一生各阶段的生理特点：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟
期，
绝 经过渡期，
绝经后期。
⑧
卵巢功能与卵巢周期性变化：
卵巢的功能，
卵巢周期性变化，
卵巢性激素的合成及分泌。
⑨
子宫内膜的周期性变化与月经：
子宫内膜的组织学变化，
月经。
⑩
生殖器其他部位的周期性变化：
输卵管的 周期性变化，
宫颈黏液的周期性变化，
阴道黏膜
的周期性变化。
?B11?< br>月经周期的调节：下丘脑促性腺激素释放激素，腺垂体对卵巢功能
的调节，卵巢性激素的反馈调节 。
?


复习要点




?

一、女性生殖系统解剖
?

1
．外生殖器

女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包
括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为
外阴。

外阴组成

解剖学

阴阜

大阴唇

为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪
组织丰富

外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺。皮
下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富
血管、神经、淋巴 管

小阴唇

阴蒂

位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱
襞

由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴
蒂脚三部分

阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系
带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭
大腺、尿道外 口、阴道口

前庭大腺腺管口阻塞，可导致前庭大
腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道
旁腺，容易有细菌潜伏

阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官

表面湿润、无毛、富含神经末梢

外伤后易形成血肿

临床意义或常考点

青春期开始生长呈倒三角形的阴毛


【例
1
】




2003A
外阴部外伤后最易发生血肿的部位是


A
?
阴阜

B
?
阴蒂

C
?
大阴唇

D
?
小阴唇

E
?
会阴部

【例
2
】




2006A18
岁，
女学生。
骑自行车与三轮车相撞，
自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。
根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是




A
?
小阴唇裂伤

D
?
阴道前庭损伤

B
?
处女膜破裂

E
?
前庭大腺肿大伴出血

C
?
大阴唇血肿


【例
3
】




2002A
关于女性外生殖器的解剖，不正确的是

A
?
阴阜皮下有丰富的脂肪组
B
?
大阴唇富含神经末梢
C
?
阴蒂由海绵体构成

织







D
?
小阴唇为两股内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润

E
?
阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域

A
?
女性外生殖器即外阴

C
?
双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点

E
?
阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区






2
．内生殖器








?

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
?

（
1
）阴道


为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
?

阴道前壁长
7
～
9cm
，后壁长
10
～
12cm
。
?< br>
宫颈和阴道间的圆周状隐窝，
称为
阴道穹窿
，
其中
后穹窿
位置最深，
临床上可经此穿刺
或引流。

阴道壁从内向外由黏 膜、肌层、纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状（
7
版妇产科学
P6
改为：扁 平）上皮覆盖，无腺体，有很多横行皱襞，伸展性较大。肌层由内环和外纵两
层平滑肌构成，
纤 维组织膜与肌层紧密粘贴。
阴道壁富有静脉丛，
损伤后易出血或形成血肿。
?

注意：
损伤后易形成血肿的部位
——
大阴唇、阴道壁。

（
2
）子宫



子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。








?

①形态




子宫重约
50g
，大小约
7
～
8cm×
4
～
5cm×
2
～
3cm
，容量约
5ml
。分宫底、宫
体和宫颈三部。
宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，
称为
子宫峡 部
。
子宫狭部在非孕期长约
1cm
，在妊娠期逐渐伸展延长，至妊娠末期可达
7
～
10cm
。宫颈内腔呈梭形，称为
宫颈管
。
成 年妇女的宫颈管长约
2.5
～
3.0cm
，以阴道为界，分为宫颈阴道上部和 宫颈阴道部。
?

②组织结构




宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。
?

子宫内膜
< br>分三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面
2/3
为致密层和海绵层，
统称 为
功能层
，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。
基底层
为靠近子宫肌 层的
1/3
内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。
?

子宫肌层

出血。
?

宫颈


宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，
宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖。
宫颈外
口柱状上皮和 鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
?

③位置




子宫位于盆腔中央，
呈轻度前倾前屈位。
宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈
外口位于坐骨棘水平稍上方。
?

④子宫韧带




共
4
对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。



子宫圆韧
带

子宫阔韧
带

子宫主韧
带

解剖特点

起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股
沟管止于大阴唇前端

子宫动静 脉和输尿管从阔韧带基底部穿过
?
卵
巢动静脉从卵巢悬韧带穿行

又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈
两侧和骨盆侧壁之间

固定宫颈位置、
防止子宫下垂
的主要结构

限制子宫向两侧倾斜

功能

维持子宫呈前倾位

由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成。
子宫收缩时能压迫血管，
有效地控制子宫
B?
女性阴毛分布呈菱形

D
?
前庭大腺开口于阴道内





【例
4
】




2005A
关于女性外生殖器的解剖，正确的是

宫骶韧带

起自宫体宫颈交界处，向两侧绕过直肠达第
2
、
向后向上牵引宫颈
?
维持子
3
骶椎前面的筋膜

宫前倾位置

是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。
?

（
3
）输卵管

①分部




输卵管长约
8
～
14cm
，
由内向外分
4
部分，
即间质部、
峡部、
壶腹部和伞部。
其中，间质部管腔最狭窄；伞部有< br>“
拾卵
”
作用。
?

②构成




输卵管从内向外分为三层：
黏膜层、
平滑肌层和浆膜层。
黏膜层由单层高柱
状上皮覆盖，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞四种。< br>?

（
4
）卵巢


为一对扁椭圆形的性腺 ，
有生殖和内分泌作用。
青春期前卵巢表面光
滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不 平。
?

卵巢表面无腹膜，
由单层立方上皮覆盖，
称为
生发 上皮
。
上皮的深面有一层致密纤维组
织，称为
卵巢白膜
。再往内为卵 巢实质，又分为外层的皮质和内层的髓质。
?




【例
5
】




A
防止子宫下垂最主要的韧带是



A
．子宫圆韧带

B
．子宫阔韧带

C
．子宫主韧带

D
．宫骶韧带

A
．圆韧带

B
．卵巢固有韧
带

















C
．卵巢悬韧带
?

D
．阔韧带

E
．腹股沟韧带

E
．主韧带

【例
6
】




2003A
欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

【例
7
】




2001
、
2004A
关于子宫的描述，正确的是

A．成年女子的子宫长
7
～
8cm
，宽
4
～
5c m
，厚
4
～
5cm
B
．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C
．幼年时宫体和宫颈的比例是
2:1
D
．子宫峡部上端是组织学内口

E
．子宫峡部下端为解剖学内口

A
．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟

B
．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连

C
．卵巢固有韧带使子宫倾向后方

D
．主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间

E
．子宫动静脉从阔韧带上部穿过

A
．属于宫颈的一部分

C
．非孕时子宫峡部长度约为
1cm
E
．临产后形成子宫下段达平脐

A
．腹膜

B
．卵巢白膜

C
．卵巢皮质

D
．结缔组织

E
．生发上皮

B
．峡部下端为解剖学内口

D
．妊娠期峡部变软不明显

【例
8
】




2005A
关于子宫韧带的解剖，正确的是

【例
9
】




2006A
子宫峡部形态学特征，正确的是

【例
10
】




2007A
卵巢表面的组织为

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联系邮箱：
yichengyx@
）

A
．单层高柱状上皮

D
．鳞状上皮化生

B
．有纤毛的高柱状上皮

E
．生发上皮

C
．复层鳞状上皮

【例
11
】
2004B
阴道黏膜上皮为

【例
12
】
2004B
宫颈黏膜上皮为





3
．血管、淋巴及神经








?






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）

（
1
）动脉




女性内、外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉
及阴部内动脉。


卵巢动脉

子宫动脉

阴道动脉

起源

腹主动脉

髂内动脉前干分支

髂内动脉前干分支

血供范围

主要支配卵巢、输卵管。在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合

分上下两支：上支支配宫底、输卵管、卵巢；下支支配宫颈
-
阴道上段

阴道中下段、膀胱顶、膀胱颈

阴
部
内
动
脉

髂内动脉前干终支

分出痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉
4
支



注意：
阴道上段主要由子宫动脉供血，中段主要由阴道动脉供血，下段主要由阴部内动脉和痔中 动
脉供血。

（
2
）静脉


（
3
）淋巴


盆腔静脉与同名动脉伴行。
右侧卵 巢静脉汇入下腔静脉，
左侧卵巢静
外生殖器淋巴分腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两部分。< br>盆腔淋巴
脉汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。
?

分髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组
3
组。
?

①阴道下段淋巴




汇入腹股沟浅淋巴结。
?

②阴道上段淋巴




主要汇入髂内淋巴结和闭孔淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
?

③宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴




均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
?

④宫体两侧淋巴




沿子宫圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
?

（
4
）神经


女性内、外生殖器由躯体神经和自主神经共同支配。
?

①外生殖器




由阴部神经支配，
分成会阴神经、
阴蒂背神经及肛门 神经
3
支，
分布于
会阴、阴唇、肛门附近。




?

②内生殖器




由交 感神经和副交感神经支配。交感神经进入盆腔后分为卵巢神经丛
（分布于卵巢、输卵管）和骶前神经丛（ 分布于宫体、宫颈、膀胱上部）。子宫平滑肌有自
主节律活动，
完全切断其神经后仍能有节律性 收缩，
还能完成分娩活动，
因此低位截瘫产妇
仍能自然分娩。
?




【例
13
】
2000
、
2 006A
子宫动脉来自








A
．
腹主动脉

B
．髂总动脉

A
．
髂总静脉

B
．髂内静脉

C
．髂内动脉

C
．髂外静脉

D
．髂外动脉

D
．肾静脉

E
．肾动脉

E
．腹主静脉

【例
14
】
2003A
左侧卵巢静脉一般汇入

【例
15
】
2005A
关于女性生殖器淋巴引流，错误的是

A
．宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结

B
．阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟浅淋巴结

C
．阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结

D
．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组

E
．宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结

4
．骨盆








?

（
1
）骨盆的组成

骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。骶骨
由
5
～
6
块骶椎融
合而成，其向前突出的部分，称 为
骶岬
（是骨盆内测量对角径的重要据点）。
尾骨
由
4
～< br>5
块尾椎合成。每块




髋骨
由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。
?

（
2
）骨盆的关节

动度。

包括耻骨联合、< br>骶髂关节和骶尾关节。
其中，
骶尾关节有一定活
（
3
）骨盆的 韧带

否狭窄的
重要指标
。
?

（
4
）骨盆的分界

骨盆和真骨盆两部分。


位置

组成

重要的骨盆韧带有两对：
①骶、
尾骨 和坐骨结节之间的
骶结节韧
带
；②骶、
尾骨和坐骨棘之间的
骶棘韧带
。骶棘韧带宽度即
坐骨切迹宽度
，
是判断中骨盆是
以耻骨联合上缘、
髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，
将骨盆分为假
真骨盆（小骨盆）

骨盆分解线之下，为盆腔的一部分

两口
——
上口为骨盆入口，下口为骨盆
出口


两壁
——
前壁为耻骨联合和耻骨支

两侧
——
为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带

功能

假骨盆与产道无直接关系
?




某些径线的长短可作为了解真骨盆大小
的参考

是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘 位于真骨
盆中部
坐骨棘
是分娩时衡量胎先露部下
降程度的重要标志

两坐骨棘连线
的长短是衡量中骨盆大小
的重要径线


【例
16
】




A
分娩过程中，衡量胎先露部下降程度的重要标志是



（
5
）骨盆的类型














所占比
例

骨盆入
口

入口横径较前后
径稍长

解剖特
点

骨盆侧壁直
?

耻骨弓较宽
?

坐骨棘不突出
?

坐骨棘间径
≥10cm


5
．骨盆底








?

（
1
）
骨盆底





由多层肌肉和筋膜构成，
封闭骨盆出口，
承托并保持 盆腔脏器于正常
位置。
骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，
后方为尾骨尖，
两侧 为耻骨降支、
坐骨升支和坐骨
结节。
两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三 角区：
前三角区为尿生殖三角，
有
尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，有肛管通过 。
?

（
2
）会阴







有广义和狭义之分。
?

广义会阴
是指封闭骨盆出口的所有软组织，
前起自耻骨联合下缘，
后至尾骨尖，
两侧为
耻骨降支、
坐骨升支和骶结节韧带。
狭义会阴
是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织 ，
又
称会阴体，会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。
?

6
．邻近器官








?

入口横径
>
前后径

耻骨弓宽，骶骨失
去正常弯度，变直
向后翘或深弧形，
骨盆浅
入口横径
<
前后
径，骨盆两侧壁稍
坐骨切迹较宽，耻
骨弓较窄， 骶骨向
后倾斜，骨盆前部
较窄而后部较宽

骨盆两侧壁内聚，
坐骨棘 突出，
坐骨
骨弓较窄，
骶骨较
直而前倾，
出口后
矢状径较短 ，
骨盆
腔呈漏斗形

女型

见）

呈横椭圆形

呈扁椭圆形

呈长椭圆形

略呈三角形

扁平型

类人猿型

14.2%
～
18%
男型

1%
～
3.7%
52%
～
58.9%
（最常
23.2%
～
29%
A
?
坐骨结节

B
?
坐骨棘

C
?
骶骨岬

D
?
尾骨尖

E
?
耻骨联合

假骨盆（大骨盆）

骨盆分解线之上，为腹腔的一部分

两方
——
前方为腹壁下部，后方为第
5
腰椎

两侧
——
为髂骨翼

内聚，
坐骨棘突出，
切迹呈高弓形，
耻