阴毛虱子局解问答题

2021年1月29日发(作者：过敏性鼻炎能治好吗)
一、

头部

覆盖于头部额顶枕区的软组织，由浅入深分为
5
层：皮肤、浅筋
膜、帽状腱膜、建模下疏松结缔组织（又称腱膜下间隙）
、颅骨外膜 。
其中前三层难以分离被合成为头皮。

根据颅骨顶血管神经分组和行径可分为
3
组：
前组、
外侧组和后
组。

颅顶血管和神经从颅顶走 行。
由于头皮的动脉有联系皮肤和帽状
腱膜的纤维隔附着，
受纤维隔牵拉的动脉劈裂后 不能收缩并难以凝固
血液。当头部损伤至帽状腱膜，受枕、额肌前后部的牵拉，头皮的深
创伤会 使伤口裂开，出血量多。因此头皮缝合时需要缝合帽状腱膜，
一方面可以减少皮肤的张力，有利于伤口的 愈合，也有利于止血。

头皮感染严重会扩散到硬脑膜，
因为顶骨的板障静脉和硬膜静 脉
窦相联系，可能会引起颅骨的感染（骨髓炎）和硬膜窦血栓的形成。

二、颈部

甲状腺次全切术是指切除甲状腺一个叶的大部分的手术。
通常保< br>留该叶的后部，以免去除甲状旁腺。

颈部气管前筋膜包绕甲状腺形成的腺鞘，
称为甲状腺假被膜。
甲
状腺自身的外膜为真被膜，
即纤维囊。
腺鞘与纤维囊之 间为囊鞘间隙，
内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。甲状腺两侧叶内侧和峡
部后面有甲 状腺悬韧带，
使甲状腺附着于喉与气管。
因此吞咽时随着
舌骨上肌群和舌骨下肌群上提 和降低喉部，甲状腺可随之上下移动。
增大的甲状腺尤为明显。

甲状腺侧叶的后内测 邻近喉与气管、
咽与食管以及喉返神经，
当
甲状腺肿瘤增大时，
向后内侧压迫 气管等可出现呼吸困难声音嘶哑及
吞咽困难等症状。

做手术时应避免损伤的结构有：
（
1
）甲状旁腺；
（
2
）甲状腺上动
脉与喉上神经 ；
（
3
）甲状腺下动脉与喉返神经。行甲状腺次全切术结
扎甲状腺下动脉时应 远离甲状腺，
或在甲状腺囊鞘间隙内结扎，
以免
损伤喉返神经而导致声音嘶哑。

麻醉时气管插管可能损伤后部黏膜，
这是术后暂时性嘶哑的一个
主要原因。

甲状腺肿瘤的癌细胞可转移至喉前、
气管前及气管旁淋巴结。
这
些淋巴结的癌 细胞也可转移至颈外侧下淋巴结。

试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，
小儿气 管切开术应注
意避免损伤哪些结构？

层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。避免损伤：两侧的颈鞘，后方
的食管及胸骨上间隙内的颈静脉 弓，
甲状腺奇静脉丛，
甲状腺最下动
脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。
腮腺深面与哪些结构毗邻
?
为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及
末四对 脑神经
(
舌咽、迷走、副及舌下神经
)
腮腺深面与茎突、茎突诸
肌 和颈内动、静脉及末四对脑神经相邻。腮腺肿瘤多为良性，肿瘤表
面及腮腺分别有包膜
,
囊鞘包裹，加之茎突和其肌肉的阻挡作用，使
肿瘤多向外生长，故很少波及颈内动、静脉及末四对脑神 经。

三、

腹部

1
、下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次？需注意保护什么结
构？

皮肤
->
浅筋膜
->
腹外斜肌腱膜
->
腹内斜肌< br>->
腹横肌
->
腹横筋膜
->
腹膜
外组织
- >
腹膜壁层。
需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经及肋下神
经。

2
、试述肾的位置和毗邻。

右肾前面与肝右叶、结肠左曲、十二指肠降部 相邻，左肾前面与胃、
胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻。两肾的上方均有肾上腺。肾的后
方与 膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴，并有肋下神经、
髂腹下神经和生殖股神经通过。肾为腹膜 后位器官，紧贴腹后壁。左
肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第
11
胸椎，下端平第< br>2
腰椎；右
肾上端平第
12
胸椎上缘，下端平第
3
腰 椎上缘。肾门相当于第
1-2
腰椎高度，其体表投影为：竖脊肌外侧缘与第
12
肋的交角处。

3
、试述腹股沟管的位置、内容和组成。

腹股 沟管位于腹股沟韧带内侧半上方
1.5cm
处，
与之平行。
男性有精
索，女性有子宫圆韧带

通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，
是腹横筋膜的一 个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方
1.5cm
处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜 肌腱膜的一个三角形裂隙，
位于耻骨结节外上方。
前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组
成，
后壁为腹横筋膜和联合腱，
上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，
下壁为 腹股沟韧带。

4
、腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮
下？
< br>腹股沟斜疝通过：
腹环
->
腹股沟管
->
皮下环
->
阴囊或大阴唇皮下。

腹
股沟直疝通过：腹股沟三角
->
皮 下环
->
阴囊或大阴唇皮下。

5
、
经腹直肌切口、
阑尾斜切口进入腹膜腔，
各需经过哪些结构层次
?
经腹直肌切口：经过层次为皮 肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、
腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
阑尾交错切口：
是通过脐与右髂前上棘连线中、外
1/3
交点的斜切口，经过层次 为皮
肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜：腹内斜肌。腹横肌、腹横筋膜、腹膜下
筋膜和壁腹膜。

6
、斜疝修补术中应避免损伤哪些结构？

对髂腹股后神经和生殖股神经 的生殖支的保护至关重要，
这两条神经
穿过腹股沟管、自浅环穿出。缝合时，若压迫了该神经， 术后会出现
阴曩的神经炎性痛。
术中还要避免伤及蔓状静脉丛及睾丸动脉，
否则
易造成睾丸萎缩。

四、

盆部

1.

盆筋膜间隙有哪些？他们的位置及境界怎样？

盆筋膜脏、壁两层间形成许多筋膜间隙，主要有：
（
1
）耻骨后隙

位
于耻骨联合、耻骨上支及膀胱间。上界为腹膜返折线，下界为盆膈，