疥疮结节怎么治疗第9版 妇产科学 第二章女性生殖系统解剖

2021年1月29日发(作者：唇炎怎么办)
第二章

女性生殖系统解剖

女性生殖系统（
female
reproductive
system
）包括内、外生殖器及其相关
组织 。骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。

第一节

外生殖器

?大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。

?小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。

?前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。

女性外生殖器（
external genitalia
）指生殖器的外露部分，又称 外阴
（
vulva
）
（图
2-1
）
，位于两股内侧 间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、
大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。


1.
阴阜（
mons
pubis
）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。 青春期发育时，其上
的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差
异。

2.
大阴唇（
labium
majus
）为两股 内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下
向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，
青春 期后有色素沉着和阴毛，
内含皮脂
腺和汗腺；
大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下 为疏松结缔组织和脂肪组织，
含丰富
血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大 阴唇自然合拢，产后
向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。

3.
小阴唇（
labium
minus
）系位于两侧大阴唇内侧的 一对薄皮肤皱。表面湿
润、色褐、无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，前叶< br>
1
形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系< br>带（
frenulum labium pudendal
）
。
4.
阴蒂（
clitoris
）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵 体构
成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为
3
部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末< br>梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。

5.
阴道前庭（
vaginal vestibule
）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系
带，两侧为小阴唇。

阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（
fossa
navicularis
）
，又称
为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构：
（
1
）前庭球（
vestibular bulb
）
：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具
有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧 前庭大腺相邻，
表面被球海绵体肌覆盖。

（
2
）前庭大腺（
major vestibular gland
）
：又称为巴氏腺（
Bartholin
gland
）
，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长
（
1~2cm
）
，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，
分泌黏液起润 滑作用。
正常情况下不能触及此腺，
若腺管口闭塞，
可形成前庭大
腺囊肿，则 能触及并看到；若伴有感染，可形成脓肿。

（
3
）尿道外口（
external orifice of urethr a
）
：位于阴蒂头后下方，圆
形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体， 称为尿道旁腺。尿道旁
腺开口小，容易有细菌潜伏。

（
4
）阴道口（
vaginal
orifice
）和处女 膜（
hymen
）
：阴道口位于尿道外口
后方的前庭后部。
其周缘覆 有一层较薄的黏膜皱囊，
称为处女膜，
内含结缔组织、
血管及神经末梢。处女膜多在中 央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。
孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁；大至 可容两指，甚至可处女
膜缺如。
处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，
并受阴道分 娩影响，
产后仅
留有处女膜痕。

第二节

内生殖器

?阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。


2
?子宫峡部是子宫体和子宫颈的交界处，在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产
术常用 的切口部位。

?子宫的四对韧带是维持其正常位置的重要解剖结构。

?输卵管为受精场所及运送受精卵的通道。

?卵巢是性腺器官，皮质是其主体，由各级发育卵泡及黄体等组成。

女性内生殖器（
internal
genitalia
）位于真骨盆内，包 括阴道、子宫、输
卵管和卵巢，后二者合称为子宫附件（
uterine adnexa
）


（一）阴道（
vagina
）

阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

1.
位置和形态位于 真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前壁长
7~9cm
，
与膀胱和尿道相邻；后壁 长
10~12cm
，与直肠贴近。上端包绕子宫颈阴道部，下
端开口于阴道前庭后部。
子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，
称为阴道穹隆
（
vaginal

3
formix
）
。按其位置分为前、后、左、右
4
部分 ，其中后穹隆最深，与盆腔最低
的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺，引流或作为手术入路。< br>
2.
组织结构阴道壁自内向外由黏膜、
肌层和纤维组织膜构成。
黏膜 层由非角
化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，淡红色，有许多横行皱鞭，有较大伸展性，阴道
上端< br>1/3
处黏膜受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构
成，
纤维组织膜与肌层紧密粘贴。
阴道壁富有静脉丛，
损伤后易出血或形成血肿。

（二）子宫（
uterus
）

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

1.
形态子宫是有腔壁厚的肌性 器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约
50~70g
，
长
7~8cm
， 宽
4~5cm
，厚
2~3cm
，容量约
5ml
。子宫分为子 宫体（
corpus uteri
）
和子宫颈（
cervix
ut eri
）两部分。子宫体较宽，位于子宫上部，顶部称为子宫
底（
fundus
uteri
）
，宫底两侧称为子宫角（
cormua
uteri< br>）
。子宫颈，习称宫颈，
较窄呈圆柱状，位于子宫下部。子宫体与子宫颈的比例因年龄和 卵巢功能而异，
青春期前为
1
：
2
，生育期妇女为
2
：
1
，绝经后为
1
：
1
。

子宫腔（
uterine
cavity
）为上宽下窄的三角形，两侧通输卵 管，尖端朝下
接子宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部（
isthm us
uteri
）
，在非孕期长约
1cm
，其上端因解剖上狭窄， 称为解剖学内口；其下端因
在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，
称为组织学内口。
妊娠 期子宫峡部逐渐伸展
变长，妊娠末期可达
7~10cm
，形成子宫下段，成为软产道的 一部分，也是剖宫
产术常用切口部位。子宫颈内腔呈梭形，称为子宫颈管（
cervical canal
）
，成
年妇女长
2.5~3.0cm
，其下端称为子宫颈 外口，通向阴道。子宫颈以阴道为界，
分为上下两部，上部占子宫颈的
2/3
，两侧与 子宫主韧带相连，称为子宫颈阴道
上部；下部占子宫颈的
1/3
，伸入阴道内，称为子 宫颈阴道部。未产妇的子宫颈
外口呈圆形；经产妇受阴道分娩影响形成横裂，将子宫颈分为前唇和后唇。

2.
组织结构子宫体和子宫颈的组织结构不同。

（
1< br>）子宫体：宫体壁由
3
层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和
浆膜层。

1
）子宫内膜层：衬于宫腔表面，无内膜下层组织。子宫内膜分为
3
层：致
密层、海绵层和基底层。内膜表面
2/3
为致密层和海绵层，统称为功能层， 受卵

4
巢性激素影响，
发生周期变化而脱落。
基底层为靠近子宫 肌层的
1/3
内膜，
不受
卵巢性激素影响，不发生周期变化。
2
）子宫肌层：较厚，非孕时厚约
0.8cm
，由大量平滑肌组织、少量弹力纤< br>维与胶原纤维组成，
分为
3
层：
内层肌纤维环行排列，
痉挛性 收缩可形成子宫收
缩环；中层肌纤维交又排列，在血管周围形成“
8
”字形围绕血管， 收缩时可压
迫血管，有效地制止子宫出血；外层肌纤维纵行排列，极薄，是子宫收缩的起始
点。

3
）子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前面，近子宫
峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，
形成膀胱子宫陷凹。
在子宫后面，
腹膜沿子宫
壁
向
下
，
至
子
宫
颈
后
方
及
阴
道
后
穹
隆
再
折
向
直
肠
，
形
成
直
肠
子
宫
陷
凹
（
rectouterine pouch
）
，也称道格拉斯陷凹（
Douglas pouch
）
。

（
2
）子宫颈：主要由结缔组织构成，含 少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。
子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，
黏膜内腺体分泌碱性黏液 ，
形成黏液栓堵塞子
宫颈管。
黏液栓成分及性状受性激素影响，
发生周期性变 化。
子宫颈阴道部由复
层鳞状上皮覆盖，
表面光滑。
子宫颈外口柱状上皮与鳞 状上皮交接处是子宫颈癌
的好发部位。

3.
位置子宫位于盆腔中央，前为膀 胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵
管和卵巢。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨 棘水平稍上方。
当膀胱空虚时，
成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。
子宫的正常位 置依靠子
宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托，
任何原因引起的盆底组织结构破坏或功能障碍
均可导致子宫脱垂。

4.
子宫韧带共有
4
对（见图
2-2
）
。

（
1
）阔韧带（
broad
ligament
）
：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱，由覆
盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾
斜。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内
2/3
部包绕输卵 管（伞部无腹膜遮盖）
，
外
1/3
部包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带（< br>infundibulopelvic
ligament
）
，
又称卵巢悬韧带（
suspensory ligament of ovary
）
，内含卵巢动静脉。卵巢内
侧与宫角之间的阔 韧带稍增厚，
称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。
卵巢与阔韧带后
叶相接处称为卵巢系膜。
输卵管以下、
卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，

5
内含 中肾管遗迹。
在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、
神经、
淋巴管及大量疏
松 结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

（
2
）
圆韧带
（
round
ligament< br>）
：
呈圆索状得名，
由平滑肌和结缔组织构成，
全长
12~1 4cm
。起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下
向前外侧走行，
到达两侧骨盆侧壁后，
经腹股沟管止于大阴唇前端。
有维持子宫
前倾位置的作用。< br>
（
3
）主韧带（
cardinal
ligament）
：又称子宫颈横韧带。在阔韧带的下部，
横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间。
为 一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，
是
固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构。

（
4
）宫骶韧带（
uterosacral
ligament）
：起自子宫体和子宫颈交界处后面
的上侧方，向两侧绕过直肠到达第
2
、
3
骶椎前面的筋膜。韧带外覆腹膜，内含
平滑肌、
结缔组织和支配膀胱的神 经，
广泛性子宫切除术时，
可因切断韧带和损
伤神经引起尿潴留。
宫骶韧带短 厚有力，
向后向上牵引子宫颈，
维持子宫前倾位
置。

（三）输卵管（
fallopian tube
，
oviduct
）

输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道 ，
为卵子与精子结合场所及运送受精卵
的通道。位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端 游离呈伞状，与卵巢相
近，全长
8~14cm
。根据输卵管的形态，由内向外分为4
部分：①间质部
（
interstitial portion
）：潜行于子宫壁内的部分，长约
1cm
，管腔最窄；②
峡部（
isthm ic
portion
）
：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长
2~3c m
；③
壶腹部（
ampula portion
）
：在峡部外侧，壁 薄，管腔宽大且弯曲，长
5~8cm
，
内含丰富皱襞，受精常发生于此；④伞部（fimbrial portion
）
：在输卵管最外
侧端，长
1~1. 5cm
，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。


6

输卵管壁由
3
层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层，
该层肌肉的收缩有协助拾卵、
运送受精卵及一定程度地阻止经血逆流和宫腔内感
染向腹 腔内扩散的作用；
内层为黏膜层，
由单层高柱状上皮覆盖。
上皮细胞分为
纤毛 细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞
4
种。纤毛细胞的纤毛摆动，能
协助运送受 精卵；
无纤毛细胞有分泌作用，
又称分泌细胞；
楔形细胞可能是无纤
毛细胞的 前身；
未分化细胞又称游走细胞，
是上皮的储备细胞。
输卵管肌肉的收
缩和黏 膜上皮细胞的形态、
分泌及纤毛摆动，
均受性激素的影响而有周期性变化。

（四）卵巢（
ovary
）

卵巢为一对扁椭圆形的性腺，
是产生与排出卵子，
并分泌甾体激素的性器官。
由外侧的骨盆漏斗韧带
（卵巢悬韧带）
和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之
间，
借卵巢系膜与阔韧带相连。
卵巢 前缘中部有卵巢门，
神经血管通过骨盆漏斗
韧带经卵巢系膜在此出入卵巢；
卵巢后缘游 离。
卵巢的大小、
形状随年龄大小而
有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵 后，表面逐渐凹凸不平。生育
期妇女卵巢大小约
4cm
×
3cm
×< br>1cm
，
重约
5~6g
，
灰白色；
绝经后卵巢逐渐萎 缩变
小变硬，妇科检查时不易触到。

卵巢表面无腹膜，
由单层立方上皮覆盖 ，
称为生发上皮。
上皮的深面有一层
致密纤维组织，
称为卵巢白膜。
再往内为卵巢实质，
又分为外层的皮质和内层的
髓质。
皮质是卵巢的主体，
由 大小不等的各级发育卵泡、
黄体和它们退化形成的

7
残余结构及间质组织 组成；髓质与卵巢门相连，由疏松结缔组织及丰富的血管、
神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平 滑肌纤维构成。

第三节

血管、淋巴及神经

?盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应器官及其周围形成静脉丛。

?女性生殖器各部的淋巴沿各自的途径回流。

?女性生殖器由躯体神经和自主神经共同支配。

女性生殖器的血管与淋巴管相伴行，
各器官间静脉及淋巴管以丛、
网状相吻
合。

（一）动脉

女性内、
外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、
子宫动脉、
阴道动脉及阴< br>部内动脉。


1.
卵巢动脉

自腹主动脉发出。
在腹膜后沿腰大肌前行，
向外下行至骨盆缘
处，
跨过输尿管和髂总动脉下段，
经骨盆漏斗韧带向内横行，
再向后穿过卵巢系
膜，
分支经卵巢门进入卵巢。< br>卵巢动脉在进入卵巢前，
尚有分支走行于输卵管系
膜内供应输卵管，其末梢在宫角附近与 子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

2.
子宫动脉

为髂内动脉前干 分支，
在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，
经阔
韧带基底部、
宫旁组织到达子宫 外侧，
相当于子宫颈内口水平约
2cm
处，
横跨输
尿管至子宫侧缘， 此后分为上下两支：上支较粗，沿宫体侧缘迁曲上行，称为子
宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫 底部）
、输卵管支（分布于输卵管）

8