类风湿关节炎吃什么药好子宫颈细胞学TBS报告方式

2021年1月29日发(作者：北京军海脑科医院)
子宫颈细胞学
TBS
报告方式


子宫颈细胞学检查的意义：

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶 性肿瘤第二位。每年约有
50
万宫颈癌新发病例，其中
80
％的病例发生在发 展中国家。我国每年仍有新发病例约
13.15
万例，
占世界宫颈癌新发病例总数的< br>28.8
％。
近年来，
有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐
年增加的趋 势，发病年龄呈年轻化趋势；近年来认识和了解到宫颈癌发病原因主要是
HPV
感染，通过认真 地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，做到早
期诊断，
预后良好，
所以宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，
而宫颈癌的早期发现和早期
治疗是降低宫颈 癌发病率和提高疗效的关键。
而
“子宫颈细胞学检查”
是早期发现宫颈恶性
肿 瘤或癌前病变公认的有效手段
!
过去使用的巴氏五级报告方式引进到我国已有
50< br>多年的时间
,
是过去
50
多年来最有效的
宫颈癌的筛查方法， 在过去的
50
多年内几乎没有什么改进，已经逐渐显示出其应用中的缺
陷：


（
1
）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱 病变或癌前病变
的细胞病理学改变；

（
2
）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致；

（
3
）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。

描述性诊断“
The Bethesda System for reporting cervical cytology
”简称子宫颈
“TBS”
报告
系统的优缺点

优点：

（
1
）分类更为细致，其描述诊断术语更接近组织病理学；

（
2
）含义明确，利于临床处理；

（
3
）引进对标本质量的评估标准，使诊断更为可信；

（
4
）在诊断目标上，不再仅仅局限于对
“
癌
”
于
“
非癌
”
的识别，而在更广泛的范围内，对所
有出现的细胞改变进行评估；
< br>（
5
）更加符合临床实际情况，尤其对
“
感染性
”
和
“
反应性改变
”
的细致划分，这两部分常是
临床中最多出现的。
缺点：

（
1
）费时较长，且技术要求较高；

（
2
）对标本的要求高；

（
3
）
“异常涂片
”
的出现率升高，从而大大增加随访和进行证实的开支；

（< br>4
）系统本身的缺陷：某些分类，如
HPV
感染分在
LSIL
中是否合理尚存在争议。



描述性诊断
TBS
报告主要 内容
：一、标本评估；二、具体描述镜下所见；三、总体诊断；
四、建议、备注、解释这四部分 组成。


一、标本评估

1.
满意



满意标准：

1.
标本有标记识别信息（病人的姓名、年龄、医生 签名等）
，合格的含有详细临床资料的申
请单（月经周期、末次月经、避孕药、怀孕、产后4
个月内、子宫内节育环、不正常流血、
子宫切除、其它手术、
HPV
检 测结果及其它等）
；

2.
鳞状上皮细胞量：
CP>8000~10 000
（
15/HP
）



















LBP>5000
（
10/HP
）
；

3.
柱状上皮细胞数量：
CP>5/
堆×
2
或
10/
堆×
1




















LBP>10
个以上；

4.
未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）
>10/
堆；

5.
及时固定、送检。

注：萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估。

不满意标本以下任何一条均适用

：

1.
标本缺乏病人的身份证明和／或要求填写的形式；

2.
破碎的涂片并且无法修复；


3.
鳞状上皮细胞过少 指未达到最低细胞数量标准（传统细胞涂片
8000
，液基涂片
5000
个）
。

4.
子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于
10
个（不 应将子宫全切手术后妇女的标本包括在
内）
；

5.
由于被血性、炎 性渗出物遮盖涂片过厚、固定差、空气干燥及人工变形污染等因素影响，
使妨碍了
>75
％的上皮细胞的观察分析；此时如果确定涂片中无异常细胞，应视为不满意标
本。


不满意样本处理：标本拒收／未制片；

制片后判读不满意，需重新取样。


二、具体描述镜下所见

摄图

典型镜下细胞图
（细胞的形态学改变、
最高病变等级细胞或病变具体形态）
或感染微生物的
形态。

三、总体诊断（判读意见）

（一）未见上皮内病变或恶性细胞
(Negative for intraepithelial lesion or malignancy,

NILM)
1.
生物性病原体

①滴虫性阴道炎


②真菌性阴道炎，形态学符合念珠菌属


③细菌性阴道病

注释：在涂片中线索细胞具有一定数量（
20
％）
，可以提示不排除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量
（
60%
～
70
％）
，患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内
pH>4.5
时，可以判读 为细菌性阴道病。

④细菌
,
形态学上符合放线菌属

⑤单纯疱疹病毒


⑥衣原体


注释：衣原体感 染在我国多见，但未列入
TBS
分类中，因为在细胞学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶
-
链生物免疫反应
和多聚酶链式反应（
PCR
）鉴定。

⑦细胞形态改变与
HPV
感染有关（见后述归
LSIL
）

2.
其它（见宫内膜细胞）

诊断标准：




（１）见宫内膜细胞，形态如常；




（２）年龄＞４０岁；