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胃癌病人的护理
一、胃癌
胃癌（
gastric cancer
）是我国最常见
的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为
16
～
21/10
万，居消化道肿瘤死亡原因的首
位。其发病率在不同年龄、地区和种族 间有
较大差异。本病的高发年龄为
40
～
60
岁，
男性居多 ，男女之比约为
2
～
3
：
1
。日本、
智利、俄罗斯 和冰岛为高发地区，我国发病
率亦较高。一般而言，有色人种比白种人易
患本病。胃癌起病隐匿 ，临床表现缺乏特异
性，早期诊断较为困难。
【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐
明，一般认为与以下因素有关：
1
．胃的慢性疾病
慢性胃溃疡的恶变
率为
5
％ ，内镜发现癌变发生于溃疡周围反
复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人
胃粘膜常伴肠上皮 化生，
并可出现典型性增
生，
约
10
％最终并发胃癌。
胃息 肉的恶变率
为
10
％，
特别是直径超过
2cm
者。
这些易恶
变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌
前病变”
。
1
2
．环境、饮食与遗传因素
胃癌的发
生因地区和人 种等的不同出现相对高发区，
表明生活方式、
饮食习惯等对其发生有较大
影响。流行病 学研究结果表明，长期食用霉
变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉
以及高盐食品，可增加 胃癌发生的危险性。
这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，
在胃
内受硝酸盐还原酶的作 用形成亚硝酸盐，
再
与胺结合形成致癌的亚硝胺；
高浓度盐可能
造成胃粘膜损 伤，
使粘膜易感性增加协同致
癌。
另外有调查发现
A
型血者发生率高 于其
他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在
胃癌发生中的作用。
3
．胃幽门螺旋杆菌
大量流行病学资
料提示，
HP感染人群胃癌的发生率是
HP
阴
性者的
3
～
6
倍，
实验室中也成功通过
HP
在
大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是
HP
感染产
生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝
酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP
的代谢
产物，
包括一些酶和毒素也可能直接损害胃
粘膜细胞的
DNA
而诱发基因突变。
【病理生理】胃癌好发于胃窦部，其次
2
为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，
其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类 癌。
根据肿瘤侵犯胃壁的程度，
可分为早期和进
展期胃癌。
早期胃 癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下，
不论病灶大小及是否淋巴转移。
其中局限于
粘膜内者为 原位癌。肉眼形态分为隆起型、
浅表型和凹陷型，以及混合型。进展期胃癌
指病变超过粘膜下层 ，又称为中晚期胃癌。
按国际传统的
Borrmann
分类法分为四型：
（< br>1
）结节型：凸入胃腔的菜花状肿块，边
界清；
（
2
）溃疡局 限型：边缘清楚、略隆或
中央凹陷的溃疡；
（
3
）浸润型：边缘不清的
溃疡，
癌组织向四周浸润；
（
4
）
弥漫浸润型：
癌组织沿 胃壁向四周浸润生长，是其变厚、
僵硬，胃腔处理缩小，如革袋状。此型恶性
程度最高，转移最 早，预后最差。
胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转
移、血行转移和盆腔种植等。直 接蔓延是胃
癌向纵深浸润发展，
穿破浆膜后侵犯临近组
织和器官；淋巴转移是胃癌的主 要转移途
径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌
3
细胞可沿淋巴管转 移至所属区域，
甚至直接
侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，
最常见的是肝转移 ，
其他如肺、
脑、
肾、
骨、
皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜
层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表
面，广泛散播可形成血性腹水。根据胃癌的
转移情况，采用国际抗癌联盟制定的
PTNM
标准进行分期，可分为
I
～IV
期，对治疗方
法的选择具有重要意义。
【临床表现】
1
．症状
早期可无明显表现，
最常见的初发症状
是嗳气、 返酸，食欲减退上腹不适等，类似
慢性胃炎或十二指肠溃疡的非特异性表现。
进展期胃癌病人出 现上腹部痛，可急可缓，
无明显规律；有时为上腹饱胀不适，餐后加
重，继而隐痛，偶呈节律性 溃疡样痛，最后
逐渐加重不能缓解。
因癌肿的部位不同，临床症状不尽相
同 。胃窦部癌肿导致幽门部分或全部梗阻
时，可表现为恶心、餐后饱胀、呕吐等。贲
门癌肿累及食 道下端时可出现吞咽困难。
胃
4
壁受累时可有易饱感。溃疡性胃癌、癌肿 破
溃或侵犯血管时，可有出血；一般仅为粪便
隐血试验阳性，出血量较多时可有黑便，少
数病人出现呕血。
晚期病人因胃纳差、进食减少，以及癌
肿导致的异常代谢和全身 消耗，
病人出现消
瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。如癌
肿转移到身体其他脏器可 出现相应症状；
如
转移到骨骼时，可有全身骨骼剧痛，如转移
到胰腺可出现持续性上腹 痛并放射至背部。
2
．体征
早期病人无明显体征，偶可
查到上腹部深压痛。
进展期胃癌可扪及上腹
部肿块，多位于上腹部右侧，呈结节状，坚
实有压痛。如出现肝脏等远处转移时，可有
肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大；如直肠
前凹种 植转移时，直肠指诊可摸到肿块。
【辅助检查】
1
．实验室检查
血常规检查多数病人
有缺铁性贫血；大便隐血试 验持续阳性；胃
液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低
胃酸分泌。
2
．
X
线钡餐检查
是诊断胃癌常规方法
5
之一，确诊率达
80
～
90%
。早期胃癌表现为
局限性表浅的充盈缺损，
或边缘呈锯齿状不
规则的龛影；也可表现为粘膜灶性积钡，胃
小区模糊不清等征象。
进展期胃癌因病理类
型不同而表现不同，
结节性胃癌表现为向 腔
内、较大而不规则的充盈缺损；溃疡性胃癌
表现为胃壁内龛影，
边缘不整齐，
粘膜集中、
中断、紊乱，局部蠕动波不能通过；浸润性
胃癌可见胃壁僵直，
蠕动消失 ，
呈狭窄的
“革
袋状胃”
。
3
．纤维胃镜检查
是诊断早期胃癌的
有效和可靠的方法，
可在内镜直视下观察病
变部位，并进行活检确定诊断。早期胃癌可
呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜粗糙不平
呈颗粒状；进展期胃癌可表现为凹凸不平、
表面污秽的肿块，或不规则 的较大溃疡，常
见渗血及溃烂。
超声胃镜能观察到粘膜以下
各层次和周围临近脏器的图 像，
有助于术前
对胃癌作出临床分期。
【诊断要点】
确诊主要依赖
X
线钡餐检
查及胃镜和活组织检查，
早期确诊是根治胃
癌的重要条件 ，
有以下现象者应作为诊断重
6
点并及早或定期进行
X
线钡餐和胃镜检查协
助确诊。
1< br>．
40
岁以上，尤其是男性，既往无胃
病史，近期出现消化系统相应症状者。< br>
2
．病人可有上腹不适、消化不良、隐
痛、
嗳气、
返酸等，
出现渐进性上腹部疼痛，
恶心、呕吐、突然呕血或黑粪，或进食后胸
骨下有梗阻感者。
3
．溃疡病人经内科治疗
2
月无效，疼
痛规律突然改变，
X
线检查显示溃疡反而增
大者。
4
．晚期病人出现上腹部肿块，进行性
贫血、消瘦等，或相应的转移症状。
5
．
X
线检查胃息肉
>2cm
，
慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，
或胃切除术后
15
年以上者。
【处 理】早期发现、早期诊断和早期治
疗是提高胃癌疗效的关键，
手术治疗仍是首
选方法， 对中晚期病人可辅以化疗、放疗及
免疫治疗等。
1
．手术治疗
按肿块部位及转移的情
况，可实施根治性或姑息性手术。根治性手
7 术是整块切除受累胃部及相应的大、
小网膜
和区域淋巴结，并重建消化道，切除端应离癌肿边缘
5cm
以上；
若癌肿范围较大或侵犯
周围脏器，
可采用 胃癌扩大根治术或联合脏
器（包括胰体、尾及脾在内）切除。近年来
胃癌的微创手术不断发展，
可在腹腔镜下行
胃楔形切除、
胃部分切除、
甚至全胃切除术。
姑息性 手术是癌肿浸润并广泛转移，
无法完
全切除，为缓解梗阻、出血等症状，并延长
生存期 而进行的胃次全切除术或胃空肠吻
合、食道空肠吻合等改道手术。
2
．内镜下治疗
原位癌可在胃镜下行
胃粘膜病灶切除；
早期胃癌可在内镜下用电
灼、激光或微波做局部灼除；中晚期胃癌不
能手术者，可在内镜下局部 注射抗肿瘤药
物、无水乙醇或免疫增强剂等。
3
．其他治疗
< br>全身治疗有化疗、生物
免疫治疗、中医中药治疗等，局部治疗有放
疗、腹腔灌注疗法、动 脉介入治疗等。化疗
是最主要的一种辅助治疗方法，可在术前、
术中或术后使用，
以抑 制癌细胞的扩散和杀
伤残存的癌细胞，
联合化疗亦可用于晚期胃
8
癌不能施行手术者。另外，支持疗法可通过
高能量静脉营养增强病人体质，
并使用免疫
增强剂提高病人的免疫力，
中医中药可扶正
固本。
二、护理
【护理评估】
1.
疾病评估
（
1
）
健康史
了解病人一般情况， 包括
病人的年龄、性别、性格特征、职业、饮食
习惯，以及用药史（特别是皮质类固醇药物及非甾体类抗炎药等）
；同时了解病人家族
中有无胃癌或其他肿瘤病人；
对于既往 有慢
性胃病者应掌握疾病相关内容，特别是溃
疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃部手术史
等可能诱发肿瘤的“癌前病变”
。另外，应
询问病人的饮食、烟酒嗜好等，了解病人是
否喜好熏烤、腌制食品等。
9
（
2
）身体状况
早期胃癌病人由于身体
状况良 好，相关症状和体征较少。应了解病
人上消化道相关症状及程度，如上腹饱胀、
隐痛、返酸、嗳 气、食欲不振等。后期病人
出现上腹疼痛，应评估疼痛的性质、程度、
发作规律、与饮食的关系 等特点。如出现溃
疡或梗阻症状，应密切观察恶心、呕吐的发
生情况，特别是呕吐物的特点，同 时观察粪
便的颜色和量，
判断是否出血和梗阻的程度
等；晚期病人应观察全身情况，包 括是否出
现消瘦、乏力、贫血和恶病质；对于可能出
现的远处器官转移症状亦应密切观察，及时
发现。
（
3
）实验室及其他检查结果
及时了解
大便隐血试验、
胃酸分析结果，
特别是
X
线
钡餐检查和胃镜检查的结果等。
10
（
4
）心理和社会支持状况
了解病人的
心理状 况，包括对癌症的认识和接受程度，
掌握病人的情绪反应，
是否出现恐惧、
愤怒、否认、消沉等不良情绪，观察病人对治疗的
配合程度；
同时了解疾病对经济、
工作 状况、
家庭关系、社会关系的影响，以及家人及社
会对病人的反应和支持。
2.
围手术期评估
（
1
）手术相关情况
了解术前准备是否
完成，判断病人对手术的耐受程度；掌握麻
醉、手术方式 的选择，了解病人及家属对手
术的认知程度、应对方式等。
（
2
）
术后康复情况
密切观察生命体征、引流液性状，切口愈合情况等，是否存在手
术引起的疼痛和不适，掌握呼吸、循环、神
经、 泌尿等各个系统的功能变化和康复状
11
况，
了解饮食、
生活自 理能力、
心理状态等，
评估可能发生的并发症及原因、临床表现、
处理效果等。
（
3
）心理和认知情况
了解病人对手术
及 术后改变的认知和接受情况，
掌握病人在
术后不同阶段的情绪反应。
【护理诊断
/
问题】
1.
恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、
恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。
2.
疼痛
与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有
关。
3.
营养失调：低于机体需要量
与胃肠
消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体
代谢率增加等有关。
4.
有体液不足的危险
与呕吐、
胃肠减
压、术后禁食、出汗较多、可能的胃肠梗阻
12
并发症等有关。
5.
潜在并发症
上消化道 出血、穿孔、
梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等，与肿
瘤侵蚀或手术创伤有关。
6
．知识缺乏
与缺乏胃癌治疗和护理的
知识有关。
【护理目标】
1.
病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病
人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。
2.
病人疼痛缓解或减轻，病人的疼痛控
制在
2
～
3分（采用
1
分制的疼痛评分表）
。
3.
保证足够的营养摄入以满足代谢需
求，维持病人体重和水、电解质平衡。
4.
病人并发症得到预防、及时发现与处
理。
5.
病人能配合护理，复述术后康复知识，
13
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本文更新与2021-01-29 03:43，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/434266.html