怎样能去黄褐斑白癜风治疗共识(2009版)

2021年1月29日发(作者：常州妇科医院)
白癜风治疗共识
(2009
版
)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组



本指南以 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿
(2005
版
)
为基础．经色素病学组委员及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员
(按姓氏汉语拼音排列
)
：常
建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树 芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾、赵
广、周春英、朱光斗、朱铁君。


白癜风治疗目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。

一、选择治疗措施时主要考虑因素

1.
病期：分为进展期和稳定期。进展期 判定标准参考
VIDA
积分：近
6
周内出现新皮损或
原皮损扩大(+4
分
)
；近
3
个月内出现新皮损或原皮损扩大
(+ 3
分
)
；近
6
个月内出现新皮损或
原皮损扩大
(+ 2
分
)
；近
1
年内出现新皮损或原皮损扩大
(+1
分
)
；至少
1
年内稳定
(0
分
)
；至少
1
年内稳定且有自发色素再生
(-1
分
)
。总分＞< br>1
分即为进展期，＞
4
分为快速进展期。

2
．白斑 面积
(
占体表面积
)
：
1
级为轻度，＜
1
％；
2
级为中度，
l
％
-5
％；
3
级为中 重度，
6
％
-50
％；
4
级为重度，＞
50
％
(
手掌面积为体表面积的
l
％
)
。

3
．型别：分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型：面积为
l
级，局限于一个解剖 区；
散发型：面积为
2-3
级，多个解剖区；泛发型：面积为
4
级< br>(
或＞
50
％
)
；肢端型。

4
．部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。

5
．年龄：分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。

6
．病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。

二、治疗原则

(
一
)
进展期自癜风：

1
．
寻常型：< br>①局限型：
可外用糖皮质激素
(
简称激素
)
或钙调神经磷酸酶 抑制剂
(
他克莫司、
吡美莫司
)
等，也可外用低浓度的光敏药，如浓 度＜
0.1
％的
8-
甲氧沙林
(8-MOP)
；局部光疗可
选窄谱中波紫外线
(NB-UVB)
、
308 nm
准分子激光及准 分子光、高能紫外光等。②散发型、泛
发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，
VIDA
积分＞
3
分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部
外用药治疗参考进展期局限型。
2
．节段型：参考进展期局限型治疗。

(
二
)
稳定期白癜风：

1
．寻常型：①局限型： 外用光敏剂
(
如呋喃香豆素类药物
8-MOP
等
)
、激素、 氮芥、钙调
神经磷酸酶抑制剂、维生素
D3
衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植； 局部光疗参考进展
期局限型或光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如
NB-UVB
，
PUVA
等；
中医中药；
自体表皮移植或黑素细胞移 植
(
暴露部位或患者要求的部位
)
。
局部外用药治疗
参考稳 定期局限型。

2
．节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微 小皮片移植，刃厚
皮片移植，
自体非培养表皮细胞悬液移植，
白体培养黑素细胞移植等 。
其他参考稳定期局限型
治疗。

三、治疗细则

(
一
)
激素治疗：

1
．局部外用激素：适用于白 斑累及面积＜
10
％的进展期皮损。超强效或强效激素，可连
续外用
1-3< br>月或在专科医师的指导下使用，
或予强弱效或弱中效激素交替治疗。
弱效激素效果
相对较差，
强效激素效果相对较好。
成人推荐外用强效激素。
如果连续外用激素治疗
3-4
月无
复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。

2
．系统用激素：主要适用于泛发性进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展
期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松
0
.3 mg·kg
-1
·d
-1
，连服
l
-3
个月，无效中止。见效后每< br>2-4
周递减
5mg
，至隔日
5mg
，维持
3-6< br>个月。或复方倍他米松
1mL
，肌内注射，每
20-30
天
1
次，可用
l-4
次。

(
二
)
光疗及光化学疗法：

1
．局部光疗：
NB-UVB
每周治疗
2-3
次，按说明书 要求根据不同部位选取不同的初始治疗
剂量，或者在治疗前测定最小红斑量
(MED)
，起始剂量为最小红斑量的
70
％。下一次的照射剂
量视前次照射后出现红斑反应情况 而定：如未出现红斑或红斑持续时间＜
2
小时，治疗剂量提
高
10
％
-20
％，直至单次照射剂量达到
3.0 J
／
cm
2

(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤
)
。如果红斑超过
72
小时
或出现水疱，
治疗时间应推后至症状消失，
下次治疗剂量降 低
10
％
-20
％。
如果红斑持续
24
～
72
小时，应维持原剂量继续治疗。
308 nnl
单频准分子光、
308 Ilm
准分子激光：每周治疗
2
-3
次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整 可参考
NB-UVB
。氦氖激光：每一治疗点的能量为
3.0 J
／
cm
2
，每周治疗
1-2
次。高能紫外光：根据皮肤类型测定最小红斑量，治 疗剂量一般为
最小红斑量的
2-4
倍，
面颈部等皮肤薄嫩部位首次治疗剂量应 低于
2
倍最小红斑量，
以后治疗
可根据红斑及复色情况上下调整剂量
10
％
-20
％。每周治疗
2-3
次。

2
．全身光疗：每周治疗
2
—
3
次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部< br>NB
—
UVB
类同。
NB
—
UVB
比
PUVA
治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。对
NB
—
UVB
治疗无
效的患者，可换用
PUVA
治疗。关于
NB
—
UVB
最大安全累积剂量尚无确切的数据，目前文献中
白色人种最长治疗时间为
15
个月，治疗次数为
133
次，累积剂量为
246 J
／
era
：。一项治疗
指南认为
NB
—
UVB
最少应治疗< br>6
个月，
如果效果理想，
可以接受长达
2
年的治疗。
但经过第一
年的治疗后，患者应休息
3
个月再治疗。

3
． 局部光化学疗法：对于局限性白癜风，局部外涂呋喃香豆素类药物
(8-MOP
、补骨脂酊等
)+
日晒是一种疗效好，
实用性强的治疗选择，
可以用于成人和
5
岁以上儿童。
白斑累及体表
面积＜
10
％的患者：每天在白斑处 涂以呋喃香豆素类药物，
30
分钟以后日晒，每天白斑部位
在上午
10
点到下午
4
点日晒白斑部位
15-20
分钟。肤色较白的人开始时每天日晒
5-10
分钟，
2
周后，
如果局部没有淡红斑出现，
每天日 晒时间增加到
35-45
分钟。
白斑累及体表面积＜
20
％
的患者：
每天在白斑部位涂以呋喃香豆素类药物，
涂药后
30
分钟局部照射< br>UVA
，
UVA
开始剂量
1.2 J/cm
2
，以后每次增加
0.25-0.5 J/cm
2
。每周治 疗
2
次。出现淡红斑后，剂量不再增加，
维持红斑量。

4
．口服光化学疗法：适用于白斑累及体表面积＞
20
％的患者，对
NB-UVB
及外用
PUVA
治
疗抵抗的患者，年龄＞
12
岁的患者。治疗方法 ：
UVA
照射前
1.5
小时口服
8-MOP 0.3-0.4