精神分裂的治疗白癜风临床分型分期

2021年1月29日发(作者：腰椎盘突出)

临床分型分期

经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组
1 993
年第一届全国学术研讨会及
1994
年学会委员扩大会议讨论，制定了白癜风的 临床分型及疗效标准（草案）
，现临床上多以此
进行具体操作。

二型

（
1
）

寻常型：包括

局限型、散发型

泛发型

肢段型

（
2
）

节段型

二类

（
1
）

完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生 现象，白斑组织内
黑色素细胞消失，对多巴反应为阴性。

（
2
）

不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑 组织内黑色素细胞
减少，对多巴反应为阳性。

二期

（
1
）

进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。

（
2
）

稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。



临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型

（二）五型划分法


局限型：白斑单发或群集于某一部位。

散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布。

泛发型：常由局限型或散发型两种发 展而来，白斑的总体面积大于体表
50%
以上。

节段型：
白斑按皮 节或某一神经分布区分布，
既按神经分布的带状或条状脱色斑，
白斑的
边缘如刀切样整 齐。

肢端型：白斑初发于人体的肢端，如面部、手、足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛
发型白斑。

（三）两型划分法

根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为：

（
1
）

完全型

（
2
）

不完全型

（四）十三型划分法

圆形椭圆形

晕痣型

外伤型

椎体型

色素失调型

内翻型

散发型

簇状白点型

眉、
睫、
发、
面型


神经节段型

固岛型

婴幼型

中老年颗粒型

（五）特殊类型

（
1
）中线型

（
2
）粘膜型

（
3
）腹型

（
4
）晕痣型

（六）临床分期

根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。

(1)
进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。

(2)
稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水
或机械性刺激 而出现同行反应现象。
因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。
促
使稳定白斑 向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，
后者逐渐向白斑中央渗入面 使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素


区，白斑数目他也随之逐渐减少。

疗效判断的标准

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。

显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占缩损面积≥
10%,<50%

无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积
<10%.

(
一
)

白
癜风的诊断

白癜风是一种易诊难治的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。

(1)

早期白斑

早期白斑脱色程度轻，
而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，如发生在肤色较白的人
身上易被忽略，
但要细微处观察到其
“特殊”
之异 ：
1
多无痒感，
即使有也极其轻微。
2
脱色斑数目少，一般
1-2
片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。
3
除外色素脱失，
脱色斑处的 皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。
4
在无其他皮肤病
时应首先考虑 早期白癜风。

（
2
）边缘隆起性白斑

临床上见到一些患 者新发斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆
起的暗红的晕轮。
这种所谓边缘 隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。
因为它的
这种晕轮是炎症性的，金额持续数周之 久，一旦晕轮消失后，
脱色将更为明显，因此应提
高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗 。

（
3
）晕痣性白斑




晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可
褪色而皮损继续发展 。
常见到晕痣中央痣消失后，
其白斑扩大，
随之身体其他部位陆续发
出新的白 斑。大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。


（二）诊断依据

（
1
）皮损特征

皮损颜色变白 、
典型的白白多呈指甲和钱币大小，
近圆形、椭圆形或不规则形，可扩
大或相融合为不 规则的大片，
形态不一，
白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状
的色素点；另 一种典型症状是白斑沿神经分布成条状色素斑，边缘如刀切状整齐。

（
2
）

病变部分

全身任何部位都可以发病，但 以头面部为多。其他如颈部、胸、腰腹部、会阴等处亦
常见。

（
3
）好发年龄

青壮年为发病高发期，男女两性患病的概率没有明显差异、但以农民和学生为主。

（
4
）发病季节

白癜风一年四季都可以发病，但以春夏季居多。

（
5
）病程

病程长短不一，病程最短者有资料记载为
7< br>天，最长
50
年，平均（
3
6
±
8.4
）个 月。可缓
慢进展或长期稳定不变以至终身存在。

（
6
）组织病理

表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。


白癜风的治疗




一、

目
前白癜风治疗的经典疗法——
PUV
A
疗法

1.

局部光化学疗法

A
．适用于皮损面积小于
20%
的患者，可在医院和日光下进行。

用法：皮损去涂一薄层
0.01%
～
0.1%
的氧化补骨脂油膏，< br>30
分钟后照射
UV
A
。
1
～
2
次
/
周，不能连续两天治疗，
UV
A
的起始剂量为
0.12j /c
㎡每周增加
0.12j/c
㎡，直到出现
无症状的中度红斑，
U VA
剂量保持在这一水平。


注意：照射后立即用水和肥皂清洗治 疗区，除去氧化补骨脂油膏，日常避光
0.1%
的
氧化补骨脂油膏决不能喝日光联用， 否则会发生严重的光毒性反应。

B
．皮损小于
10%
的儿童和成年人可用日光源。

用法：
皮损去涂一薄层
0.01%
的氧化补骨脂油膏，
30
分钟后照射UV
A
。
通常采用
10AM
和
40AM
的日光 ，每次照射
1
5
～
30
分钟，每日
1
次或隔日1
次。

2.
口服光化学疗法：

皮肤的受损面积大于
20%
的患者（中，重程度）

▲
8< br>–
MOP
的标准剂量
0.3
～
0.4mg
，服药1.5
小时后照射
UV
A
，每周增加
2
～
3< br>次不
宜连续治疗
2
天，起始量剂为
1
～
2j/c㎡
,
每周增加
0.5
～
1j/c
㎡。直到出现无症状性 红
斑，
UVA
剂量保持在这一水平。







注意：
治疗后暴露部位应使用广谱遮光剂，
服药后在 室内外均应带戴紫外线的太阳镜
18
～
24
小时。

▲
5
－甲氧补骨脂
+UV
A
：

临床试验证明：







5
－甲氧补骨脂和
8
–
MOP
的效能相当，







其最小光毒为后者的
30< br>－
50%
，但需要的
UVA
剂量高一些，皮肤和胃肠道不良反应的发生率

。


▲
3
－甲氧补骨脂
+UV
A





是
8
–
MOP

和
5
－甲氧补骨脂
+UV
A
的替代品，效能相当于
8
–
MOP
，不良反应小，
但对不能到
PUV
A
治疗中心接受治疗的患者疗效低 一些。

用法：剂量
0.6
～
0.8mg/kg
，服药2
～
4
小时后，户外照射日光
5
分钟，每周
3
次（不
能连续治疗）
，
10MA
和
40MA
的日光照射，< br>以后每次增加日照射时间，
4
次后根据皮肤的红斑
和触痛情况逐渐延长，最长< br>2
小时。

3.
水浴
PUVA
：

即在水中加入少量的
8
–
MOP
联合
UV
A
治疗白 癜风

▲对
UV
A
更敏感，降低了
UV
A
的累积剂量，色素恢复均匀

▲适用于不能进行局部和口服
PUV
A
疗法的中、重度，低龄患者。

4.
肌注射
PUV
A
疗法（补骨脂注射
+
紫外线）

【机理】
补骨脂
+
紫外线照射→抑制细胞毒性
T
细胞→免疫细胞因子和炎症介质释放增
加→（黑色素细胞）
MC
分裂、增殖增加→沿外 根鞘表面爬行移入受损皮肤（
2
～
3cm
）→临
床色素恢复斑→治疗 白癜风

有学者认为：
OUV
A
可抑制细胞毒性
T
细胞，并引起免疫细胞因子和炎症介质释放，
刺激白癜风皮损边缘和毛囊外根鞘的黑色素细胞繁殖、肥大、
移入脱色去，
形成临床可见的
色素恢复斑。

【用法用量 】肌注
2ml
－
4ml/
次
/
日

成人



臀不肌肉注射，每天注射一次，每次
2ml－
4ml
，连续注射
5
天休息
2
天（或
6天休息
1
天）
;3
个月为一个疗程观察周期，最长使用
6
个月。

患者注射后应配合紫外线灯局部照射，开始照射
30
秒，逐日增加 照射时间，最长不过
10
分钟。

配合日光浴照射时，夏季光照时间以
10AM
以前
16PM
以后为好，阳光照射应在补骨
脂注射
1小时后进行，每次
5
－
20
分钟，
开始照射
1
分钟，逐日增加照射时间，最长不超过
20
分钟
.
儿童

3
岁以下的患者不建议使用，建议使用外涂或口服。

3
岁－
6
岁的患者常规用量为成人用量的
1/3
－
1/2
6
岁－
12
岁患者常规用量为成人用量的
1/2
12
岁以上患者常规用量予成人用量相同

【疗效】

补骨 脂治疗白癜风有悠久的历史，
PUV
A
疗法已成为公认的有效的较成熟的疗法，
被称
为白癜风的标准疗法，或经典疗法，
。任何新的治疗白癜风的疗法，均应用
PU V
A
来衡量与
比较以鉴定其好坏。

总有效率约为
70%< br>其中（痊愈约
9.3%
；显效
21.3%
；有效
39.8%< br>；无效
29.6%
）

，白癜风复色再生面积≥
25%
的占
61%
。面部，颈部复色最佳，躯干、四肢次之，肢体
远端特别是手足背部及唇 等处复色最差，儿童较成人好。

【临床疗效观察】

初见效期：初见效的临 床表现是，白斑自周边向内缩小，白斑边缘逐渐清晰（边缘模
糊不清是发展的表现）
，略黑于正 常皮肤，白斑内出黑点（色素岛）
。如方法恰当，
65%
患者
1
个月 见效；
85%
以上
2
－
3
个月见效；见效时间超过
3
个月以上者是极少的。

明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。

治愈：白斑完 全消退，白斑区皮肤科略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需
3
个月以
上。

无效：如治疗
3
个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治疗方案。

治疗期间应每月又主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。如因路途遥
远不能按月面诊， 应每
1
－
2
月拍一次患部照片供医生观诊。还要经常打电话（每月至少一次）
或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。
如能做到医患密切配合，
重症患 者有时也
能出现较好的效果。

【临床经验】

治愈时间受
6
个方面因素影响：

发病时间：

☆早期发病（
3
个月内）治愈率高

☆中期病人（
4
个月－
3
年）治愈率较高；

☆晚期病人（
4
年以上）治愈率较低。

皮损面积大小：

☆皮损为米粒致指甲大、呈局限点片状分布，治愈率高；

☆周身只有一片、面积为手掌大小，治愈率较高；

☆面积为
2
－< br>3
个手掌左右；治愈率较高；面积较大、周身多片分布者，治愈率较低。

皮损部位：

☆面部见效快、易于治愈。依次是面、头、颈、后背、前胸、两骼、腰、 手足及粘膜
部位。



☆四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。

☆头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全白者较难治愈。

☆眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。

年龄：

☆青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有明显差别。

☆中晚期病人因年龄不同疗效有明显差别。

个体差异：

☆生活习 惯、精神状态、身体状况等不同咯体差异其疗效有所差别，偏食、嗜好烟酒、
儿童嗜好小食品、饮料者疗 效慢，疗程长
;
☆保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁哦、失眠等等 神经精
神功能紊乱者：

☆肥胖儿、皮肤较白者治疗难度较大。

皮损类型：

☆局限性小面积治愈率可达
96%
；

☆神经节段型治愈率可达
98%
，但此类型见效慢，治疗时间长，最长
9
个 月见效，面积
大病情重者需治疗
2
－
3
年方可治愈。此类型因皮损区 色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配
合自体表皮细胞移植术；

散发性皮损面积较大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定，较难治愈；

☆泛发性，最难治愈，痊愈率
5%
以下。

【不良反应】

☆消化系统的反应：胃部不适如恶心，呕吐等，用药前半小时口服热牛奶
300ml
可 缓
解；个别患者引起转氨酶升高，用药期间定期做肝功检查；

☆眼：个别患者可引起白内障的发生；

☆皮肤
:
因患者长期进行紫 外线照射，对皮肤有一定的损害，如照射部位红肿、起水疱
等，还有部分患者有皮肤癌变的可能。

【禁忌症】

☆有光敏性疾病患者

☆使用光敏性药物者

☆以前或目前有皮肤肿瘤者

☆以往有皮
肤放疗者

☆
PUVA
大量剂积累着

☆以往有砷摄入者

☆妊娠妇女等

其他疗法

●类固醇激素

●免疫调节剂

●苯丙氨酸

●阿托品

●
5
氟尿嘧啶

●卡泊三醇

●盐
酸氮芥

●碘酊

●地恿酚（恿林）●喜树碱

●移植疗法

●自体表皮移植

●自体黑色素细
胞移植

●非培养表皮细胞移植


白癜风患者的常见问题


白癜风如何发展？

这种色素脱 失的过程每个人是不同的。很多情况下，白斑出现在一个很小的区域。随
着时间推移，其他区域也会显现 ，白斑存在的区域也会变大。
有些人注意到，他们的白斑会
持续不变几年甚至几十年，
但是突然新的白斑会长出来。
偶尔白斑区域也会在没有任何治疗
的情况下自然恢复正常的情况。 最新的技术可以控制白斑的发展。

什么是节段性白斑？

很多人发现他们的 白癜风到处发展，而且会有对称的特性，意味着如果一侧的部位出
现白斑，那么通常在相同的时间内，另 外一侧也会出现同样的情况。



白癜风会传染吗？

白 癜风不会传染！如果它真的会传染的话，这个世界上，包括那些治疗白癜风的医生
和患者的家庭成员就会 都生病。
很多理论都在研究是什么导致了白癜风，
但是大多数的专家
都认为：是遗传因 素导致了一些人易受感染。

白癜风这个词（
vitiligo
）的来源

vitiligo一词来源于拉丁语，
“
viti
”来源于拉丁语的“
vitium
”
，意思是损伤，瑕疵。
“
ligo
”是拉丁语里表示原因的常用结尾。< br>Vitiligo
就是“产生瑕疵或者损伤”
。

关于氧化压力理论

一种最新的关于白癜风成因的理论。认为其是在皮肤上的过氧化氢 的一种过度积累。
作为一种生物体自然的过程
,
每个人的皮肤都会有一定过氧化氢的积 累。有一种叫做“过氧
化氢酶”
的酶会将其转化成水和氧。
患有白癜风的人就是因为身 体内缺少这种酶或者是其传
输到皮肤中出了问题。很多专家认为这种皮肤中过氧化氢的增加是导致白癜风 的一个根源。
临床上
,
一些调查也表明
,
很多白癜风患者都表现出了 这种
“氧化物超量”
的情况。
甚至有理
论认为它和自体免疫系统的反应也是相 关的。病毒和细菌产生过氧化氢
,
它在皮肤上的存在
就会使免疫细胞错误的攻击我们的 色素细胞。
很多人诉说他们的白癜风是在创伤、
承受压力
期间或者严重的晒伤之后发病
,
而特殊的仪器测量出在经过这些事件之后
,
人皮肤上的氧化
物量是 明显升高的。

遗传会产生白癜风吗
?
大多数专家认为是遗传的原因导致了 这种对白癜风的敏感性，尽管并不普遍，但在数
目上有足够的不止一个成员患有白癜风的家庭可以做为建 立遗传理论的基础，
尽管在你的家
里没有其他人表现出白癜风的症状，但仍然有遗传的可能性。

基因是从父母那里随机的继承来的，所以，只要是在某些时候基因会使一个人患白癜
风的几率和另一个人一致。
而即使不幸继承了变异基因的人，
也需要一些外因的诱导才有可能产生白斑。
因此，
虽然我们没有看到有任何一人发病，
基因也可能在一个家庭一 代代的传
下去。

当前，研究者正在侧重于研究白癜风基因的外观，使用计算机用的计 算机和人体基因
图，用来跟好的发展治疗遗传病的办法，帮助治疗和消灭白癜风。

什么是遗传易感性？

这种理论认为易感或者倾向于易患白癜风的人是因为遗传，基因 构造的缺陷使人们更
易患白癜风。我们看到报告一个家庭有不止一例病例的大概有
20%
，而其余的
80%
则报告没
有家庭成员同患白癜风。
大多数专家认为，并不是每个易患白癜风的人最终都会生病。
近代
基因研究用计算机展示了数以千记的白癜风 患者的
DNA
结构，
得到了白癜风患者身体中酶组
成的一些重要信息，
这些将会帮助研究者们更好的探求白癜风的真正病因。
而且随着研究的
深入，
我们可 以提取人体
DNA
中会导致白癜风的那段基因，
甚至在他们的孩子的基因里直接
将其拿掉。

暴露在某些化学环境下会患白癜风吗？

已经确信得是一些化 学产品特别是摄影用的化学试剂像酚类物质会引起易受感染者白
斑的产生，
苯酚类物质还用在一 些染料等相关产品上。
当然也有其他的一些化学试剂或物质
也会导致白癜风。

白癜风还有其他的症状吗？白癜风会导致其他的疾病吗？

除了皮肤上的白斑，白癜风 没有任何其他的生理表现。当然，患有白癜风的皮肤更容
易被晒伤，
因此应尽量避免晒太阳。< br>尽管有些人认为白癜风会影响眼睛的颜色和视力，
但是
我们的研究表明，白癜风对眼睛和 视网膜的影响是极其罕见的。

有关白癜风和免疫系统的关系？