小二仙草白癜风诊疗方案

2021年1月29日发(作者：餐后两小时血糖)
白癜风诊疗共识（
2014
版）
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文字完整版

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组



本 指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜
风治疗共识
(2009< br>版
)
为基础，
经色素病学组、
中华医学会皮肤科分会白癜风研究
中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员
(
按姓氏汉语拼
音排 序
)
：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁
严、李春英 、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、
涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项 蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱
光斗。


白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。


一、选择治疗方法时主要考虑因素：

1
．
病期：
分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分
(VIDA)
积分、同形反 应、
Wood
灯。


①
VIDA
积分：< br>近
6
周内出现新皮损或原皮损扩大
(+4
分
)
，近
3
个月出现新皮损
或原皮损扩大
(+3
分
)
，
近
6
个月出现新皮损或原皮损扩大
(+2
分
)
；
近
1
年出现新皮
损或原皮损扩大
(+1
分
)
；
至少稳定
1
年
(0
分
)
；
至少稳定< br>1
年且有自发色素再生
(
一
1
分
)
。总分< br>>1
分即为进展期，≥
4
分为快速进展期；


②同形反应：
皮肤损伤
1
年内局部出现白斑。
损伤包括物理性
(< br>创伤、
切割伤、
抓伤
)
、机械性摩擦、化学性
/
热灼 伤、过敏性
(
接触性皮炎
)
或刺激性反应
(
接种
疫 苗、纹身等
)
、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性
(
放射治疗、光疗
)
。白斑发
生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物
/
饰品的慢性摩擦部位， 形状特殊，明
显由损伤诱发；


③
Wood
灯：< br>皮损颜色呈灰白色，
边界欠清，
Wood
灯下皮损面积大于目测面积，
提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，
Wood
灯下皮损面积≤目测面积，提示
是 稳定期。以上
3
条符合任何一条即可考虑病情进展；


④可 同时参考激光共聚焦扫描显微镜
(
简称皮肤
CT)
和皮肤镜的图像改变，辅
以诊断。

2
、
白斑面积
(
手掌面 积约为体表面积
1%)
：
1
级为轻度，
<1%
；
2
级为中度，
1%-5%
；

3
级为中重度，
6%- 50%
；
4
级为重度，
>50%
。白斑面积也可按白癜风面积评分指 数
(vitiligo area scoring index
，
VASI)
来判定。
VASI=
∑
(
身体各部占手掌单元
数
)
×该区域色素脱失所占百分比，
VASI
值为
0
～
100
。

3
、
型别：
根据
2012
年白癜风全 球问题共识大会
(VGICC)
及专家讨论，
分为节
段型、非节段型、混合型 及未定类型白癜风。


①节段型白癜风：
沿某一皮神经节段分布(
完全或部分匹配皮肤节段
)
，
单侧
的不对称的白癜风。少数可 双侧多节段分布；


②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏 膜型。散发型指白
斑≥
2
片，
面积为
1
～
3
级；
泛发型为白斑面积
4
级
(>50%)
；
面肢端型指白 斑主要局
限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发
型；黏 膜型指白斑分布于
2
个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；


③混合型白癜风：
节段型和非节段型并存；
④未定类型白癜风：
指非节段型< br>分布的单片皮损，面积为
1
级。

4
、疗效：面部复 色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效
越好。儿童疗效优于成人。


二、治疗原则

(
一
)
进展期白癜风：

1
．未定类型
(
原称局限型
)
：可外用糖皮质激素
(
简称激素
)
或钙调神经磷酸
酶抑制剂
(
他克莫司 软膏、
吡美莫司乳膏
)
等，
也可外用低浓度的光敏药，
如浓度
<1%
的
8-
甲氧沙林（
8-MOP
）
；维生素
D3
衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线
(NB
—
UVB)
、308 nm
准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。

2
．非节段型与混合型：
VIDA
积分
>3
分考虑系统用激素，中医 中药、
NB-UVB
、
308
nm
准分子光及准分子激光。
快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化
剂，
避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大 。
局部外用药治疗参考进展期未定
类型。

3
．节段型：参考进展期未定类型治疗。

(
二
)
稳定期白癜风：

1
．
未定类型< br>(
原称局限型
)
：
外用光敏剂
(
如呋喃香豆素类药物
8-MOP
等
)
、
激
素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维 生素
D3
衍生物等；自体表皮移植及黑素细
胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。< br>
2
．非节段型与混合型：光疗
(
如
NB-UVB< br>，
308nm
准分子光及准分子激光等
)
、
中医中药、
自体表皮移植或黑素细胞移植
(
暴露部位或患者要求的部位
)
。
局 部外
用药参考稳定期未定类型。

3
．
节段型：
自 体表皮移植或黑素细胞移植
(
稳定
6
个月以上
)
，
包括自体表皮
片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培
养 黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。


三、治疗细则

(
一
)
激素治疗：

1
．局部外 用激素：适用于白斑累及面积
<2
％～
3
％体表面积的进展期皮损。
超强效或强效激素，
可连续外用
1
～
3
个月或在皮肤科医师的指导下 使用，
或予强
弱效或弱中效激素交替治疗。
成人推荐外用强效激素。
如果连续 外用激素治疗
3-4
个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。

2
．系统用激素：适用于
VIDA>3
分的白癜风患者。口服或肌内 注射激素可以
使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松
0.3
mg/kg
·
d
，连服
1
～
3
个月，无效 中止。见效后每
2
～
4
周递减
5 mg
，至隔日
5 mg
，
维持
3
～
6
个月。或复方倍他米松针
lml
，肌内注射，每
20
～
30 d 1
次，可用
1-4
次或由医生酌情使用。

(
二
)
光疗：

1
．
局部光疗：
NB
—
UVB
每周治疗
2
～
3
次，
根据不 同部位选取不同的初始治疗
剂量，或者在治疗前测定最小红斑量
(MED)
，起始剂量 为最小红斑量的
70
％。下
次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：
如未出现红斑或红斑持续时间
<24 h
，治疗剂量增加
10
％～
2 0
％，直至单次照射剂量达到
3.0J
／
cm2(
Ⅲ型、Ⅳ
型皮肤
)
。如果红斑超过
72 h
或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失， 下次治
疗剂量减少
10
％～
20
％。如果红斑持续
24～
72 h
，应维持原剂量治疗。
308 nm
单频准分子光、
308 nm
准分子激光：每周治疗
2-3
次， 治疗起始剂量及下一次治
疗剂量参考
NB-UVB
。

2< br>．全身
NB
—
UVB
治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型 白癜风。
每周治疗
2
～
3
次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部< br>NB
—
UVB
相同。光疗治疗