最好的养胃方法血压该控制到多少才合适

2021年1月29日发(作者：肝郁血虚)
血压该控制到多少才合适












姚敏

心血管副主任医师


科主任

目前，心脑血管病已成为中 国人死亡的首位原因，通过测血压，即可诊
断高血压病。这貌似简单，但是它的发病机理合并症及对其它 疾病的影响及
治疗药物的选择都十分复杂，尤其是药物治疗难以规范。今天把合并糖尿病
或肾脏 疾病，老年性高血压、预防脑出血、脑梗死、心律失常、冠心病、心
衰等的血压该控制到多少讲一讲。< br>
一、

一般无合并症、并发症的青中高血压病人，血压应降至
130 /85mmhg
以下。

这种病人多是年轻及中年人，发病机理多由长期精神紧张，交感神经兴
奋所致。
二
、
合
并
有
糖
尿
病
或
肾脏
疾
病
的
高
血
压
病
人
，血
压
降
至
130/80mmhg
。

1
、



三、
60
岁以上老年人高血压 患者，血压应降至
至少
<140/90mmHg

。
80
岁 以上高令老年高血压，血压降至
150/80mmHg
以上

2
、



老年高血压是指年龄大于
60
岁的高血压病患者，
高龄老年高血压患
者之年龄大于或等于
80
岁的高血压患 者，
高血压的特点为高压高，
低
压不高，脉压差大。血压
1
天中易波 动。发病原因多为钠、水潴留及
血管弹性差。降压要平稳，以长效降压药。因老年患者的心脑血管都存在不同强度的梗死，管道相应变细，血流减少，一般主张选用小剂
量较缓慢较缓和的降压药，并在
1
周后观察血压的变化，最终选择一
个最佳的维持量。不是降压越快越好，越低越好。 有很多高血压患者
已经适应，突然降至正常的反而不适，会出现一些不良症状，导致重
要脏器缺 血及体位性低血压，反而发生心梗及脑梗塞。老年人最好不
要急于降至正常水平，
一般主张选用 长效药为好，
不能用短效降压药，
如心痛定等。缓慢降至适合水平。血压将至
150/ 80mmhg
左右，以免
血压过低致脑供血减少，致脑梗塞及心梗。
1
个人< br>1
天中，血压每天
清晨
6-7
点，
下午
5-6
点为
2
个高峰期，
高血压患者服用中效降压药要
放在早上
6-7< br>点及下午
4-5
点服用。

四、

预防脑出血，

血压在
120/80mmhg
最理想。
< br>脑出血又叫出血性脑卒中或脑溢血，
是指脑血管突然发生破裂，
迅速形成
局部血 肿，
挤压周围组织，
产生相应的临床症状及体征。
脑出血的病因多，
但高血压 是最常见的原因，约占整个脑出血的
70%
以上。长期高血压易
导致脑的小动脉硬死，
血管壁结构改变，
形成微小血管瘤。
当用力过度过
情绪变化时，
可致 血压骤然升高，
即可造成脑内小血管破裂出血。
血压越
高，患脑出血的风险越大，血压 一般控制在
140/90mmhg
以下，能到
120/80mmhg
最理想。

另外，超过六成的高血压病人，有擅自停药或停药的情况。擅自减量或
停药，易致血 压反弹，发生脑出血的危险。血压一旦确诊及开始服药，就必
须长期坚持，勿擅自减药或停药。另减肥， 多吃水果及蔬菜，低盐、低脂肪
饮食，规律的有氧运动或减少酒精聂入都利于血压的控制。保持乐观情绪 ，
老年人避免剧烈咳嗽，用力解大便，这样也可致血压急骤升高，致脑出血。









五

、新发脑梗塞，过度降压有害

缺血性脑卒中又称脑血栓及脑梗死。高血压是脑血栓的 重要危险因素，
血压控制标准，在不同情况下不一样。

1
）未发生脑血栓时 ，血压在
140/90mmhg
以下，在
130/85
最理想。
< br>2
）脑血栓急性期，刚发生脑血栓的
1~2
周内，过度降压有害，血压大于180/110mmhg
再用降压药物，
这样对缺血性脑卒中周边组织血液循环改善可能有帮助，进而减少脑梗死范围。
1~2
周后仍须把血压降至正常范围，要缓
慢降 压。

目前脑血栓防止仍有误区：

①

一些高血压患者，血压正常即停药。

②

使用保健品代替降压药。

③

不坚持对高血脂、高血糖、高血压的 控制，所谓“三月，半年通一通”
的方法没有科学依据。

④

一些出现
TIA
，是脑血栓先兆，尽快就诊。

⑤

防止脑梗塞，一级预防用小剂量阿司匹林，二级预防用小剂量阿司匹
林或氯比格雷。

总之，高血压病在脑血栓急性期要维持较高血压外，均要积极控制血压，同
时对高血脂、高血糖 等危险因素进行治疗，并改善不良的生活方式。












六、高血压合并冠心病，降压要缓慢





冠
心
病
是
高
血
压
的
最
常
见
的
并
发
症
，
研
究
发
现
患
者
血
压
在
115/75mmhg~185/115mmhg
的范围内，收压每增加
10mmhg
，冠心病的发生
率可增加一倍。

当高血压患者未发生冠心病时的预防称为冠心病的一级预防。
有冠心病
又有高血压病，预防再 发生急性冠脉事件，而采取的预防措施称二级预防。
冠心病包括稳定性心绞痛、
不稳定心绞痛、
ST
段抬高的急性心梗及非
ST
段
抬高的急性心梗，对不同冠心病， 选择降压药的种类和目标不一样。

（一）

有
高血压病但未发生冠 心病，血压控制在
140/90mmhg
以下，有糖尿
病、慢性肾病等高危因素，血压 控制在
130/80mmhg
。患者可在医生
指导下选用任何一种降压药物，
如利尿药，
血管转换酶抑制剂
（
ACEI
）
β
—
受 体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂（
ARB
）及钙拮抗剂。如果
收压高于
16 0mmhg
，舒张压高于
110mmhg
，需联合应用二种及二种
以上降压药 物。

（二）

有
高血压病且发生冠心病，这类患者降压治疗的目的 是为了预防猝
中，心梗的再发及发生脑卒中，以及减少心肌缺血的发生次数，最好
血压将至130/80mmhg
。对稳定性心绞痛及合并心衰的血压控制在
120/80mmgh< br>。要注意缓慢降压的水平，且舒张压最好不要低于
60mmhg
。通常联合使用两种及两 种以上的药物，一般推荐使用
β
—
受体阻滞剂和
ACEI
或
ARB
类。

高血压为预防冠心病应注意：

3
、

所有患者服药基础上，要调整生活方式，包括限盐、戒烟、限酒、饮
食调整，适量运动，控制体 重等。

4
、

控制血脂，抗血小板治疗（阿司匹林、氯比格雷等） 在冠心病一级预
防和二级预防中抗高血压药同样重要。

5
、

坚持服药。

6
、

高血压合并冠心病要缓慢降压。由于高 血患者，特别是老年患者的心
脑血管都存在不同强度的梗死，管道相应变细，血流减少，一般主张