得了痔疮有什么症状肾囊肿诊断治疗及预后

2021年1月29日发(作者：酒精中毒症状)
肾囊肿

百科名片




肾囊肿标本

肾囊肿（
renal
cyst
，
cyst
of
kidney
）是
肾 脏
内出现大小不等的与外界不相通
的囊性肿块的总称，
常见的肾囊肿可分为
成 人型多囊肾
、
单纯性肾囊肿和获得性
肾囊肿。

目录

症状

肾囊肿一般分为三类：

病因病理

检查诊断

引发肾囊肿的原因

治疗措施

预后

预防保健

症状

肾囊肿一般分为三类：

病因病理

检查诊断

引发肾囊肿的原因

治疗措施

预后

预防保健

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肾囊肿和先天性多囊肾的区别

?

有关资料

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[1]






肾脏结构图

编辑本段
症状



绝大多 数肾囊肿并无症状。体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩
及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有 压痛。囊肿巨大时，在腰腹部
可出现包块。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下< br>病状：



1
、腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏 肿大和扩张，使肾包膜
[2]
张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏 多囊导
致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点
为隐痛、钝痛， 固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血
或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石 或出血后血块阻塞尿路，
则可出现肾绞痛。



2
、血 尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛
常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或 加重。出血原因是因为囊壁下方
有许多动脉，
由于压力增加
[3]
或合并感染 ，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出
血。


肾囊肿

3
、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，
60%
～
80%
的患者可 触及肿大的
肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。



4< br>、
蛋白尿
：一般量不多，
24
小时尿内不会超过
2g
。多不会发生肾病
综合征。



5
、高血压：固囊肿压 迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高
血压。在肾功能正常时，已有
50%
以 上患者发生高血压，肾功能减退时，
高
血压
的发生率更高。



6
、肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功
能进 行性减退。

编辑本段
肾囊肿一般分为三类：

成人型肾囊肿



是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界
不相通的圆形


肾囊肿

囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称 之为多囊
肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有
血尿
、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有
10%
的人伴有
肾结石
，
30%< br>的人伴有
多囊肝
。
有经验的医生借助
B
超、静脉肾盂造影可确 诊。

单纯性肾囊肿



可能是一种先天性异常，是单 侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的
圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发 病率可
随便年龄增长而增高，
50
岁以上的人做
B
超
，有< br>50%
可以发现这种囊肿。
借助
B
超、
CT
可确诊。

单纯性肾囊肿的独有特点：



单纯性肾囊肿是临床上最常见的一种囊肿性肾脏病，与多囊肿不同，
该病不是先天遗


肾囊肿

传而是后天形成的，过去曾认为它是由局部缺血造成，近年来研 究认为可
能由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合和憩室增加，故
单纯性肾囊肿 的发生率亦随之增加。主要见于成人，发病率随年龄而增加，
50
岁以上者约半数人至少有一个 囊肿。



囊肿可以是一侧也可是二侧，每个肾脏有一个或少数几个囊肿 。囊肿
一般孤立呈球形，位于肾皮质浅表者可改变肾脏外形，也可位于皮质深层
或髓质，直径< br>0.5
～
1
㎝，也可
3
～
8
㎝，囊壁薄而透 明，内含草黄色液体，
较粘稠，如有过炎症，囊壁可增厚，纤维化甚至钙化。囊肿与肾盂不相通，
壁内衬以单层扁平上皮细胞。



该病一般不出现症状，常因其他目的 或查体时无意中被发现。偶可出
现血尿和局部疼痛、肾盏梗阻和继发感染。个别因囊肿压迫邻近血管，造
成局部缺血和肾素增高而出现高血压，此时抽吸囊液


肾囊肿

或切除囊肿，血压随之降至正常，偶尔可致红细胞增多症。该病不会导致
肾功能减退。单纯肾囊 肿的自然变化缓慢。

获得性肾囊肿



主要是因尿毒 症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同
血液透析
的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文 献报道，透析时间超过
3
年的，
大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有
4
个囊肿，直径多为
2
～
3
公
分，有些囊肿可以发生感染， 甚至癌变，
B
超或
CT
检查可确诊。

编辑本段
病因病理

发病机理



单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。其起源可能
与多囊肾相似，只


肾囊肿

不过是程度不同而已。从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局 部缺血，
可使动物患上单纯性肾囊肿。这又提示这种病损还可以是后天性的。随着
囊肿的增大， 基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。一个孤立
囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引 起进行性
肾积水
，这种情形
出现后接着可并发感染。
Feiner
、
Katz
和
Gallo
1980
年注意到后天性肾囊
肿疾 病常见于长期透析患者。
Kessel
和
Tynes1981
年观察到
2
例肾囊肿自
行消退。

病理改变


单纯性肾囊肿常累及肾下极。
出现症状的囊肿其直径平均约为
10
厘米，
但也有少数可大至充满胁腹部。囊肿内通常含清亮
琥珀
色囊液。囊壁很薄，
囊肿常呈“ 蓝色圆顶”状。偶可见囊壁钙化。约
5%
的囊肿含血性囊液，其
中半数囊壁上可能有乳 头状癌。单纯性肾囊肿好发于肾脏表面，但也可位
于深部。当一囊肿位于深部时，其囊壁就与肾盂及肾盏 的上皮内壁紧连，
要将它们分开十分困难，但囊肿并不与肾盂相通。镜检可发现囊壁有重度
的纤 维变性及玻璃变性，还可见到钙化区域，邻近肾组织也受压发生纤维
变性。许多发生于儿童的单纯性肾囊 肿已有报道，但巨大囊肿还是罕见于
儿童。此时，须先排外癌肿存在的可能。在尿路造影中，多小房性肾 囊肿
与肿瘤可相混淆。超声影象可以确诊，偶需行
CT
及
MRI
检查 。
[4]
.
编辑本段
检查诊断

实验室检查



尿液分析多呈正常。镜下血尿罕见。肾功能检测也正常，除非囊肿为
多发 性或双侧性的
(
罕见
)
。


肾囊肿

即使一侧肾脏表面广泛破坏，对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的
正常。

X
线检查



在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或 其上有一包块压迫。囊肿
的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常。有时在肿块边缘可见到条纹
状钙化影。
排泄性尿路造影可确诊。
在静脉推注造影剂后
1
～
2< br>分钟摄片中，
可见肾实质血管密度增高，而囊肿占据的那部分空间则不会，因为其中没
有 血管。尿路造影连续摄片显示有包块存在。囊肿周围的一个或数个肾盏
或肾盂常因凹陷或弯曲，而变得增 宽、变平甚至管腔消失。斜位或侧位片
也是有助于诊断。当包块占据了肾下极，输尿管上段便会向脊柱移 位。肾
脏本身也会发生旋转。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。当常规尿路
造影不能有效区 分不透光的肾实质时，肾断层
X
线摄影术可增大有血管的
肾实质与囊肿的对比度。偶见 肾实质肿瘤亦有相对无血管，从而易与囊肿
相混淆。少数情况下，囊肿壁也可发生肿瘤，因此有必要作更 进一步的鉴
别诊断检查。

CT
扫描


鉴别肾囊肿与肿瘤，
CT
是最精确的。囊液密度近似于水，而肿瘤的密
度则与正常 肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊
肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限 ，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，
肿瘤却不然。从许多方面来说，鉴别囊肿和肿瘤
CT
要优 于穿刺抽液判断。

肾脏超声检查



在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时，超声检查占有
很大比例。当超


肾囊肿

声检查发现符合囊肿的影象时，就可在超声影象监视下，穿刺囊肿并抽吸
囊液。

同位素扫描



做直线扫描可显示出包块轮廓，但难以区分囊肿或 肿瘤。采用锝扫描
摄影术可显示无血管的包块。

在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸



当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时，则有必要行穿刺抽吸。

鉴别诊断



基本检查



1
．尿的检查

尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿
中可出现小量红细胞和白细胞。



2
．
B
超

能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿
块相鉴别，为首选检查


肾囊肿

方法。典型的
B
超表现为病变区无回声，囊壁 光滑，边界清楚；当囊壁显
示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，
应与多房性囊肿

，多囊肾相区别。



3
．
静脉肾盂造影(ivp)
能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水
相鉴别。



进一步检查



CT
对
B
超检查不能确定者有价值囊肿伴出血感染恶变时呈现不均质性
CT
值增加当
CT
显示为囊肿特征时可不必再作囊肿穿刺



(1)
肾脏癌肿：
呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏
弯曲。血尿常见，而囊肿则不 见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平
片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证 据
(
如体重减
轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节
)、红细胞增多症、
高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。
若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影象及
CT
总是最后用来做 鉴别诊断。血管造影及肾断层
X
光摄影术可显示在含丰
富血管的肿瘤中，有一造影剂密 集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。
在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是 明智的。



(2)
多囊肾：
正如尿路造影所示，该病 几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏
及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾
往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。



(3)< br>肾痈：
该病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数
周有过皮肤感染史。尿 路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周
围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏 多较固定。将患者
在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无血管的
病损 。镓
-67
扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相
似的表现。< br>


(4)
肾积水：
症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现 完全一致，但尿路造
影


肾囊肿

则截然不同。囊肿 引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏
和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内 压的增高常产生更为局
限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。



(5)
肾外肿瘤
(
如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤
)
：
可使肾脏移位，但很少
侵及肾脏并使肾盏变形。