青刚腰椎间盘突出的诊疗方案

2021年1月29日发(作者：斜视怎么办)
痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案


【定


义】



因腰椎间盘变性、
纤维环破裂、
髓 核突出压迫或刺激神经根、
马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹。
常见 于
L4
—
5
及
L5
—
S1
间隙。

【病


因】

1
、传统医学：



中医学认为：
气血、
经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生 有
密切的关系，引发本病的原因，
l
是外伤；
2
是劳损；
3
是肾气
不足、精气衰微、筋脉失养；
4
为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。



《灵枢〃百病始生》：“ 是故虚邪之中人也……留而不去则
传舍于输，
在输之时，
六经不通，
四肢则肢 节痛腰脊乃强。
”
《诸
病源候论〃腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤
则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”

2
、现代医学：



内因：①、间盘先天发育异常。②、间 盘退变髓核含水量减
少，弹性和抗负荷能力减退。



外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累
性损伤。③、寒冷刺激。

【病理变化】


l
、突出前期



髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂
隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放 射性下肢痛。

2
、突出期



神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度
敏感。

3
、突出晚期


①、突出物纤维化、钙化。


②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边
缘骨质增生，形成骨赘。


③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。


④、黄韧带肥厚为继发病变。


⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间
关节代偿性负荷增加。


⑥、继发性椎管狭窄。

【分


类】


根据突出的方向和部位分类：

1
、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起
放射性腿痛。

①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向
后内侧挤压，脊柱多向健侧弯， 向患侧突。

②、根腋型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向
后外侧挤 压脊柱多向患侧弯，向健侧突。

③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压 ，
脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

2
、中央型突出：

①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神 经或两
侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。

②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神 经根和马尾神经。大小
便功能障碍，鞍区感觉障碍。

【临床表现】

一、症状与体征

1
、腰痛与放射性腿痛


特点：①、根性放射痛。②、疼痛与腹压有关。③、疼痛
与活动、体位有明显关系。

2
、跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3
、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4
、棘突间旁侧压痛与放射痛。

5
、神经功能损害。


①、运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。


②、感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。


③、反射：

L4
一
5
胫后肌

，L5
一
S1
跟腱，
L3
一
4
膝。

二、常用检查方法及体征

1
、直腿抬高试验

2
、直腿抬高加强试验

3
、屈颈试验


三、辅助检查

1
、
X
线检查：腰椎正侧位片


①、腰椎外形改变：侧弯畸形，生理前凸减少或消失，严重可
后凸。


②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄，间盘退变。


③、椎体前后上下缘骨质增生，呈唇样突出。


④、小关节突增生肥大硬化；为间盘退变或突出的继发变化。

2
、
CT


可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和 神经根、硬膜
囊受压移位的情况，
同时可显示椎板及黄韧带肥厚、
小关节增生
肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

3
、
MRI


可更细致地显示间盘、
神经根及其神经周围的硬膜囊外脂肪
等组织。

【诊


断】


一、需解决的问题

1
、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结
核、肿瘤、脊椎滑脱 、脊椎裂等疾患。

2
、确定突出的平面，明确定位。

3
、确定突出的类型。

4
、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。


二、诊断要点

1
、有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。

2
、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加
重。

3
、棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。直腿抬高及加强
试验阳性。

4
、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长
者可出现肌萎缩。
5
、
X
线片排除腰椎其他病变。
CT
显示间盘突出的部位及程度 。
【鉴别诊断】

1
、骶髂关节劳损：



无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂
关节，不在棘突旁。

2
、梨状肌综合征：



臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。

3
、腰椎结核：



结核症状：
低热、
盗 汗、
消瘦、
血沉加快，
X
线片骨质破坏、
椎间隙变窄。

4
、椎管肿瘤：



椎管内、椎管外肿瘤，渐 进加重，与腰部活动无关，休息
也不能缓解，
MRI
可鉴别。

5
、腰椎管狭窄：

间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。

【治


疗】

保守治疗