除皱霜输液疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

2021年1月28日发(作者：颞)
腰椎间盘突出压迫坐骨神经，
引起坐骨神经痛，
主要因神经根被炎症反应产物刺激所致 。
因
此在病变早期或疼痛症状较重的时候，或在手术治疗前后，应用缓解神经根水肿、
止痛、消
炎、解痉、
营养神经的药物静脉输液给药，对缓解病情﹑恢复神经功能有很好的作用。
现将
输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：

1
、

输液疗法

1.1
脱水疗法


用
20
甘露醇
250-500ml
每天
1
次，连用
15
天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。可用
10
葡萄糖< br>500ml
，加入速尿注射液
20
毫克
/2
毫升，每天静滴< br>1
次。

20
甘露醇
250ml
速尿
注射液
20
毫克
/2
毫升，每天静滴
1
次。速尿和甘露醇合用可增 强脱水疗效。脱水的同时，
口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。此静滴的强大脱水作用，可 使突出的髓核
组织脱水，
体积缩小，
易于还纳。
同时，
脱水使椎间盘 内压下降，
也有利于突出的髓核回缩。
而且，
脊神经根因受压形成的神经周围无菌性炎 性水肿也随着脱水而消肿，
使脊神经受压缓
解
[1]
。比较两种甘露醇静脉滴 注方式对治疗腰椎间盘突出症的效果有何效果差别。方法对
60
名患者分别采用快速人工加压与 输液泵控制滴速两种方法：静滴甘露醇人工快速加压组
（试验组）
：
急性发作患者采用 静脉滴注甘露醇
250 ml
地塞米松
5 mg
，
输液架的高度约
1 m
，
补液约在
15 min
完成，
每分钟滴速约
330
滴，
共加入空气
200 ml
，
先一次性加入空气
100 ml
，
以后每
2 min
加空气
20 ml
，共
5
次，补液
bid
进 行，共
3
天
6
次；

输液泵控制滴速组（对
照组）
：采用输液泵控制滴速，在
30
mi n
左右完成，每分钟约
165
滴。补液
bid
进行，共
3< br>天
6
次。并在用药前后分别对两组患者的腰椎功能状况、
疼痛状况、肾功能进行 调查、
取加
压后的补液皮条内的液体进行细菌培养。
结果两种不同的方法在用药前后对 患者的腰椎功能
恢复、
疼痛的减轻差异无显著性、
肾功能损伤差异无显著性，
加压后补液经培养无细菌生长。
结论：
甘露醇人工加压静脉点滴对治疗腰椎间盘突出症无显著效 果，
护士的风险增加、
工作
量增加。提示：如果在不加压情况下保证
30 < br>min
左右完成补液既可以保证药物的疗效又可
以使患者减轻疼痛、
减少患者的 危险性、
减少护士的工作量、
减少由于人工加压可能造成的
污染等，无论对患者还是护 士都是有利的
[2]
。

1.2
激素抗炎疗法


氟美松
ivgtt qd 1-3
天

10mg
；
4-6
天
5 mg
；
7-9
天
2 mg
；
10-12
天停用。地 塞米松能抑制无
菌性炎症，
减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，
从而缩小突出的椎间
盘突出组织和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激
[3]< br>。

1.3
调节骨代谢疗法


宋恒平等报告[4]
静脉滴注精制骨宁
10ml
，
1
日
1
次 ，
7
—
10
天，用药三天后显效明显。此法
适用于年龄大，
特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。
精制骨宁注射液是一种从
健康动物胎骨提取的 富多肽类活性物质，
为灭菌水溶液具有调节骨钙、
磷代谢，
增加骨钙沉
积，增 加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，
给予口服依膦片、< br>伤科接骨片等。
其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，
参与椎间盘突出组
织的炎 症转归，
以及具有较强的镇痛消炎作用有关，
也与其调节钙磷代谢、
限制肥大细胞释< br>放镇痛物质有关
[5]
。


1.4
镇痛疗法



0.25
﹪普鲁卡因
200m l
静滴（
60
滴
/
分）
[6].
用药需注意：① 用药前必须先作皮试；②用
药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥 ，对出现惊厥
者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；
③有该药过敏史者禁用。
静脉注射 麻醉药物普鲁卡因
静脉点滴维持麻醉，
麻醉效果确实，
镇痛完善。静脉输注局麻药用于 麻醉的方法，
国内很早
就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。

1.5
碱化血液疗法



5
碳酸氢纳200
毫升静脉点滴，每分钟
100
滴，
30
分钟滴完，每日一 次，七次为一疗程
[7]
。椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织
ph
值低 于
6
时，可引起疼痛，而乳酸电离的
H
刺激化学受体产生疼痛，
疼痛 又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，
产生和加重疼痛的
恶性循环。此为采用碳酸氢纳，碱化 血液，提高
ph
值，使
H
局部致痛物质进一步降低，加
速缓解疼痛， 起到中和作用
[89]
。

1.6
椎间盘萎缩疗法


第
1
日起先用
1mg
秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱
1mg
加
50GS40ml
静脉点滴；第
2
日随之
用片剂 口服，剂量为
1mg/
日，服用时间为
2
周
-3
个月
[10]
。如有恶心腹泻时，改为
0.5mg
，
每日
2
次 ，
反应重者停药。
对神经根的机械受压甚至梗阻有效，
即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。
1
周多有明显效果，最迟也在
3
周以内。对突 出物有萎缩作用：
秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释 ，
Rash Meck
等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。

1.7
活血化瘀疗法


复方丹参注射液
20ml
加
10
葡萄糖液静脉滴注，每日
1
次。复方丹参注射液具有活血化瘀
止痛的作用，静滴后能改善全身及局部的血液循环，使脊髓与局部瘀者通、
滞者行，血脉通
畅 ，关节通利，祛瘀生新，消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的
恢复，同时两侧 腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩
[11]
。

1.8
消肿抗炎疗法



β
-
七叶皂甙钠
25mgNS250ml
快速静脉滴注（
30
分钟内滴完）
，每日一次。在腰 椎间盘突
出症的急性期，
由于神经根被卡压，
局部会出现明显的无菌性炎症，
表现为神经根组织的充
血、
肿胀、
渗出液增多。
β
-
七叶皂 甙钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的萜皂甙钠
[12]
，
具有较强的消除肿胀、
抗渗出以及消炎，
改善微循环功能，
可以明显地起到消除神经根炎症，
减轻神 经根肿胀、充血和减少渗出作用
[13.14]
。另外
β
-
七叶皂甙 钠具有增加静脉张力
[14]
，
对于减轻椎管内静脉淤血，减轻椎间盘粘连起到积极作 用。贾天明等
[15]
对比研究
β
-
七叶皂
甙钠和甘露醇治 疗急重症根性坐骨神经痛的疗效，将
56
例临床典型患者随即分为两组：治
疗组为l
快速静脉滴注
β
-
七叶皂甙钠
25mgNS250m
；
对照组为快速静脉滴注
20
甘露醇
250ml
并同时应用地塞米松
10mg
，治疗组优于对照组，具有显著差异（
p<0.01
）
。< br>
1.9
改善微循环疗法


严亚成等报道
[16]654-2 20mg
静脉滴注
7
天，并采用地塞米松
10mg
静脉滴注
7
天作为对照
组，结果：654-2
能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是
地塞米 松组见效快，
1~2
天即能见效，而
654-2
组常需
2~3
天后方能见效，但地塞米松组有
复发者，而
654-2
组无复发者。
654 -2
对血循环的作用有：
（
1
）调节微循环管径，除明显解
除血管痉 挛外，
还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；
（
2
）降 低微血
管通透性，减少渗出；
（
3
）改善血液流变态；
（
4
）增加微血管的自律运动。正是通过这一机
制
654-2
使关闭的神经小动脉 开放，
微小静脉疏通，
消除神经根水肿和缺氧状况从而缓解神
经根痛症。
另有 报道
[17]
若有肢体出现痉挛性疼痛者，
5GS250ml
加
65 4-2
针
10mg
静脉滴注
每日一次，以缓解肌肉痉挛，
5
天为
1
疗程。