南京哪家医院妇科好幼儿园早教：婴幼儿成长档案

2021年1月28日发(作者：中医专家)

第一部分

会员档案表

1
、自然情况资料表


















婴幼儿姓名：

出生日期：

年

月

日

性别：

父亲姓名：

手机：

职业：

学历：

母亲姓名：

手机：

职业：

学历：

家庭住址：

邮政编码：

家庭电话：

其他联系人：

联系电话：


2
、婴幼儿现状调查

孕期情况

①孕期：


服用药物

被动吸烟

营养状况

②产期：

□早产

□足月

□过产期

③出生：

□自然产□产钳□胎吸□窒息

□剖腹产

④胎位：


□

头位

□臀位

□横位

⑤出生体重：

千克

⑥父母生产时年龄：
父

岁

母

岁

生长发育

①哺乳：

□母乳

□人工

□混合

②断乳时间
：

③体格发育：
□个月会抬头

□个月会翻身

□个月会爬

□个月会坐

□个月会走

④语言：


□个月会笑

□个月会说妈妈

□个月会说话

⑤健康状态：
□甚佳

□良好

□普通

□较差

□甚差

⑥其他病史：
□无

□脑炎

□癫痫

□心脏病

□气喘

□过敏症，具体过敏源

□肺结核

□脑外伤史

□小儿麻痹

□抽风史

⑦被动吸烟：
□有

□无

⑧父母病史或家族遗传病史

启蒙环境

①家庭简况：
□孩子与父母共同生活

□单亲（如离异或丧偶等）家庭

□孩子与老人共同生活

□父母再婚家庭

其他人

②教养方式：
父亲：

□民主型

□专制型

□溺爱型

□其他

母亲：

□民主型

□专制型

□溺爱型

□其他

其他人：□民主型

□专制型

□溺爱型

□其他

③教育态度
：父母的教育态度和行为：□基本 一致□不太一致□经协商后达到一致□不一致

在家庭中，谁通常是教育的主导者：□父亲

□母亲

□其他人

你认为，你对孩子的教育责任心：

□很强

□强

□一般

□不强

你认为，你对早教的了解程度：

□很了解

□有一定了解

□不太了解

④家庭氛围：
生活空间：□大

□中

□小

孩子在家最喜爱的人

为什么

孩子在家最怕的人

为什么

⑤家庭活动：
家长经常和孩子玩吗？

□时常

□很少

□偶尔

□其他

家里经常邀请小朋友吗？

□时常

□很少

□偶尔

□其他

常与家人外出吃饭或游玩？

□时常

□很少

□偶尔

□其他

家里时常请客或有客人来吗？□时常

□很少

□偶尔

□其他