风湿家园热性惊厥临床表现

2021年1月28日发(作者：杨义)
热性惊厥

【定义】
惊厥是以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，< br>常伴意识障
碍。惊厥为儿科临床常见急症，发生率高，易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续
状态，热性惊厥为小儿时期最常见的惊厥性疾病。

【临床表现】：

单纯性热性惊厥的临床表现为：

1.
（
1
）多见于
6
个月到
3
岁的婴幼儿
; (2)
典型发作多在体温突然升高时，体温多在
39~40
℃以上
;
(3)
发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一
般在
1
次发热中仅发作
1
次，
少数可发作多次，
大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体
征
;
(4)
脑电图检查，在发作
1周内有
20%~60%
患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，
l
周后恢复正常。

2.
复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特 点：
低热
(<38
℃
)
也发
作，持续时间较长，一次发作持 续
15
分钟以上；
24
小时内反复发作大于等于
2
次，局灶 性
或不对称，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后
7~10
天脑电 图仍明显
异常。
50%
可转化为癫痫。

【辅助检查】
< br>血尿便常规、血生化、
C
反应蛋白、抗链“
O
”、心电图、脑电图、头 颅
CT
【诊断】

1.
好发于年龄
6
个月—
6
岁

2.发热
24
小时内、
体温突然升高时出现惊厥，发作后不遗留任何神经系统症状和体 征

3.
除外其他惊厥性疾病

4.
有热性惊厥既往史更支持本病诊断。

【治疗】：

1.
一般治疗：

应置患儿于卧位，保持呼吸道通畅，吸氧。
2
、止惊：立即静脉缓慢注入地西泮
(
安定
)
，每次
0 .1~0.3mg/kg
，或用
0.5-1.0mg/kg
的地西泮
(
安定
)
灌肠，如
20~30
分钟仍不见效，可重复
1
次。

3
、如有多次癫痫病发作或惊厥状态，应于地西泮
(
安定
)
控制发作后，立即
1
次负荷剂
量的苯巴比妥钠
10~12mg/k g
，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每曰
3~6mg/kg
。

4
、病因治疗：积极寻找发热原因，治疗原发病。



秋季腹泻

【定义】在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多（每日3
次以上），统称为
腹泻
病。
腹泻
病是多病因、多因素引起的一 组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，

【临床表现】轮状病毒性肠炎常发生于秋季，习 惯称为

秋季腹泻

起病急，常伴有上呼吸
道感染如发热、上感、呕吐等 症状，一般无明显的中毒症状。大便次数增多，量多、水多、
色黄。大便呈水样或蛋花汤样，有少量黏液 ，无腥臭，镜检白细胞极少或无。腹泻重者可出
现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状，轮状病毒是最常见的 病原，多见于
6
个月～
2
岁的婴幼
儿。抗生素治疗无效，病程约为< br>5
～
7
天。

【辅助检查】血尿便常规、血生化、轮状病毒抗体检测、便培养、腹部
B
超

【诊断】

1.
根据患儿大便形状改变和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

2.
根据病程分类：

急性腹泻病
:
病程在
2
周以内；

迁延性腹泻病；病程在
2
周—
2
个月；

慢性腹泻病：

病程在
2
周以上。

3.
对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱

4.
根据患儿粪便 性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步
估计病因

5.
对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

【鉴别诊断】

（
1
）四种类型大肠埃希菌肠炎。①致病型大肠埃希 菌肠炎：潜伏期约
1
～
2
天。起病
较缓，大便呈黄绿色蛋花汤样，有 腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶
见白细胞。②产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期< br>1
～
2
天，起病较急，病情轻重不一。症状与
致病型大肠埃希菌肠炎相 似。③侵袭性大肠埃希菌肠炎：潜伏期
18
～
24
小时，起病急，发
热、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重，可出现全身中毒症
状甚至休克。 大便镜检与菌痢不易区别。
④出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为水样便，后
转为血性。体温可 正常，可有腹痛。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

（
2
）金黄色葡萄 球菌肠炎。多继发于长期大量口服广谱抗生素之后。起病急，发热、
频泻、大便腥臭、海水样便，易出现 脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克，大便镜
检可见多量脓细胞和革兰阳性球菌。大便培养有金 黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。

（
3
）真菌性肠炎。常为白色念珠菌 ，多发生于体弱、长期应用广谱抗生素或肾上腺皮
质激素的病儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多， 有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可
见真菌孢子及假菌丝。

【治疗】腹泻的治疗原则是预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。

1.
预防脱水、治疗脱水：

⑴预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预 防脱水。母乳喂养儿应
继续母乳喂养，
并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；
混 合喂养的婴儿，
应在母乳喂
养基础上给予
ORS
或其他清洁饮用水；非母乳喂 养
（人工喂养）婴儿，应选择
ORS
或食物基
础的补液如汤汁、
米汤 水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液
体（
<6
月，
50ml
；
6-2
岁，
100ml
；
2-10
岁
150ml
；
10
岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）
直到腹泻停止。

⑵治疗脱水：

a
、轻—中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用
ORS
，用量
(ml)
=
体重(kg)
×(50～
75)
，
4
小时内服完；密切观察患儿病情
,
并辅导母亲给患儿服用
ORS
液

b
、重度脱水：①

静脉输液

首先以
2
：
1
等张液
20
ml/kg
， 于
30-60
分钟内静脉推注
或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在 扩容后根据脱水性质
(
等渗性脱水
选用
2
：
3
：< br>1
液，低渗性脱水选用
4
：
3
：
2
液
)
按
80ml/kg
继续静滴，先补
2/3
量，婴幼儿
5 h,
较大儿童
2.5h
；在补液过程中，每
1-2
小时评估一次患者 脱水情况，如无改善，则加快
补液速度；
婴儿在
6
小时后或较大儿童在
3
小时后重新评估脱水情况，
选项择适当补液的方
案继续治疗；一旦患者可以口服， 通常婴儿在静脉补液后
3-4
小时后，儿童在
1-2
小时后，
即给予
ORS
。

2.
继续喂养

⑴调整饮食：母乳喂养 儿继续母乳喂养，年龄在
6
个月以下的非母奶喂养儿继续喂配
方乳，年龄在
6
个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼
末、肉未、新鲜果汁 。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗
纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）
缺乏，对
疑似病例可暂时给予改为低
（ 去）
乳糖配方奶，
时间
1-2
周，
腹泻好转后转为原有喂养方式。< br>
⑵营养治疗：强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应婴儿的消化吸收功能，根据个体情
况 ，分别对待。并适当补充微量元素和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩
短每次喂乳时间 。
少数重症病例，
不能耐受口服营养物质、
伴有重度营养不良及低蛋白血症
者 给予静脉营养。

3.
补锌治疗：急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，
6
个月龄以上，每天补充含元素锌
20mg
，
6
个月龄以下，每天补 充元素锌
10mg
，共
10-14
天。

4.
慎用抗生素

5.
其他治疗方法

⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散

⑵微生态疗法

给予益生菌如双歧杆菌、布拉氏酵母菌等；

⑶补充维生素；如锌、铁、烟酸、维生素
A
、
B
12
等

⑷中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。

【预防】

1.
注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯

2.
提倡母奶喂养

3.
积极防治营养不良

4.
合理应用抗生素和肾上腺皮质激素

5.
接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。