职场心理新生儿护理查房3

2021年1月28日发(作者：缺铁性贫血的治疗)
新


生


儿


护


理


个


案


福建中医药大学护理学院




病情介绍：


患者资料：


姓名
:
某某之子


性别
:
男


日龄
:
半小时


床

号
:X13


住院
号
:359680
入院日期
:2010-11-09
07:49:40




主


诉
:
气促、呻吟、口吐泡沫半小时


现病史
:
患儿系
G3P2
，胎龄
31+
周，于
2010-11-9- 07:10
在我院产科因母亲边缘性
前置胎盘伴出血行剖宫产娩出，无胎膜早破，羊水清，Apgar
评分
10-10-10
，出生
体重
1.61Kg，生后不久即出现气促，呻吟，伴少许口吐泡沫，口周发绀，无发
热、体温不升，无皮疹，无抽搐、 尖叫，予吸氧后无好转，请我科会诊拟“新生儿
呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、孕
31+
周早产适于胎龄儿、低出生体重儿”收住院
进一步诊治。病程中哭声弱，反应欠佳，未开奶，未排大小 便。



初步诊断：
1
、新生儿呼吸窘迫综合征


2
、新生儿肺炎


3
、孕
31+
周早产适于胎龄儿

4
、低出生体重儿


治疗经过：


2010-11-09
10:54:50

诊疗计划
:
（
1
）完善相关检查：（
2
）予置新生儿控温台、
NCPAP氧疗，
I
级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染、补液、对症支持治疗。拟固尔苏气管内滴入
治疗、但家属因经济原因要求暂不使用固尔苏。


2010-11-10
09:36:28

查体发现漏斗胸，补充诊断：先天性佝偻病。治疗
:
1.
患儿病情重，继续予
置新生儿控温台、
NCPAP
氧疗，
I
级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染等治疗。
2.
患儿禁食中，呼吸急促，今给予 静脉营养，氨基酸
0.5g/kg.d
，总液量为
80ml/kg
。予维生素
K
预防颅内出血，查血气、血常规。


2010-11-12
09:11:52

皮肤轻度黄染，辅助检查：今晨经皮侧胆红素：
15. 1mg/dl
。刘登礼主治查房
后示治疗
:
1
、患儿胆红素偏高， 查体皮肤黄染，考虑生理性黄疸，今予光疗。
2
、患儿无呕吐，无腹胀，禁食时间长，今开奶， 鼻饲
1ml/q3h
，入暖箱，病情多
观。


2010-11-13
09:11:01

昨日开奶后，有回抽出咖啡色 液体，继续给予禁食，胃肠引流液
2
次咖啡色
液体，总量
6ml
，无 呕吐，稍腹胀。患儿胃肠引流较多，查体腹部稍胀，应警惕
NEC
可能，暂不开奶，今加西咪替 丁保护消化道黏膜。


2010-11-14
09:08:57


患儿一般情况尚可，呼吸急促较前明显减轻，血氧饱和度稳定，今停
NC PAP
，改予鼻导管给氧；胆红素偏高，今继续光疗；仍有引流出少量胃肠液，且
有腹胀，暂不 开奶；余治疗情况不变。


2010-11-16
09:10:21


患儿心前区可闻及
III/
级杂音，应考虑先天性心脏病可能， 待病情稳定后，
可行心脏彩超检查协助。


2010-11-17
10:43:16


今病情较前好转，无呕吐，无明显腹胀，今给予鼻饲奶
1ml/q4h
。


2010-11-18
11:05:21

患儿一般情况尚可，奶量完成好，今迁出
NICU..
病情续观。



相关知识：


（一）相关概念



1
、早产儿：胎龄满
28
周至不满
37
周的新生儿


2
、适于胎龄儿：指出生体重在相同胎龄平均体重的第
10-90
个百分位之间者


3
、低出生体重：指出生
1
小时内体重 小于
2500
克者


（二）新生儿肺炎


1
、分类：感染性肺炎和吸入性肺炎


吸入性肺炎：指胎儿或新生 儿吸入了羊水，胎粪及乳汁等而引起肺部感染，
分别称为羊水吸入性肺炎，胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性 肺炎。


2
、临床表现：


①羊水，胎粪吸入者多有宫内窘迫和（或）出生时窒息


②在复苏或出生后 出现呼吸急促（呼吸频率大于
60
次
/
分）、呼吸困难、鼻
翼煽动、


三凹征，双肺可闻及干湿性啰音。


③若并发气胸和纵膈气肿时病情迅速恶化甚至死亡


④ 缺氧严重时，甚至可出现意识障碍，颅内压增高，惊厥等神经系统症状和
肺出血

< br>⑤持续性肺动脉高压致大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏
扩大，肝大等心衰表现


⑥ 乳汁吸入性肺炎患儿常伴有喂奶时呛咳，乳汁从口腔，鼻腔流出，面色发绀，吸入量过多，可发生窒息。


3
、处理原则：