北京男性专科医院中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案(试行)

2021年1月28日发(作者：丙型肝炎病毒)
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行）
一、中西医病名诊断：

1
、中医病名诊断：中风病
TCD:BNG080
。

2
、西医病名诊断：脑梗死
ICD-10:I63.900
。

二、诊断



（一）疾病诊断





1
．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订
的《中风病中医诊断疗效评定标准》
（试行，
1995
年）
。





主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，
口舌歪斜。





次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济
失调。





急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。





发病年龄多在
40
岁以上。





具备
2
个主症以上，或
1
个主症、
2
个次症，结合起病、诱因、
先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影 像学检查结
果亦可确诊。





2
．西医诊断





参照中华医学会 神经病学分会脑血管病学组制定的
《中国急性缺
血性脑卒中诊治指南
2010
》
（
2010
年）
。





(1)
急性起病。



(2)
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。



(3)
症状和体征持续数小时以上。



(4)
脑
CT
或
MRI
排除脑出血和其它病变。



(5)
脑
CT
或
MRI
有责任梗死病灶。



（二）疾病分期



1
．急性期：发病
2
周以内。



2
：恢复期：发病
2
周至
6
个月。



3
，后遗症期：发病
6
个月以后。


（三）证候诊断





1
．风痰瘀阻 证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体
麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。




2.
气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫
或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。





3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或
偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌 淡红，脉沉细。

三、治疗方案





（一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。





1
．运动功能障碍





(l)
软瘫期：相当于
Brunnstrom
偏瘫功能分级的
I-I I
级。其功能
特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱
反射 减弱或消失。
软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和
肌张力，诱发肢体的主动活动， 及早进行床上的主动性活动训练。同
时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。



①功能训练



运动治疗：只要病人神志清 醒，生命体征稳定，应及早指导病人进
行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式 运
动等。若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。


< br>作业治疗：
配合运动治疗、
物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢
体的肌力和肌 张力，
使其尽快从卧床期过渡到离床期，
并能独立地完
成一部分的日常生活活动，如使用单手技术的方法完成穿脱衣、
穿袜
子、进食、个人卫生等，恢复一定的自理能力，从 而建立和增强回归
家庭、重返社会的信心。




对患者及其家属的宣教，
尤其是良姿位的摆放，
在床上坐位及轮
椅坐位时将患侧上 肢置于身前视野范围内，
不处于抗重力的体位。
指
导患者完成自我辅助的取上肢活动训 练方法，维持肩关节活动范围，
避免日后肩部的并发症。



②巨刺法：即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下：



基 本穴位：
选取健侧上、
下肢阳明经腧穴。
如手三里、
外关、
合谷、< br>梁丘、足三里、解溪。



操作方法：选用
1.5
寸
30
号毫针直刺，按对穴连接电针仪，采用
低频连续波，输出强度以患者耐受为度， 刺激
20
分钟。



③头针：取顶颞前斜线，顶旁
1
线，顶旁
2
线；或采用于氏头穴丛
刺针法，取项区、项前区。



操作方法：采用长时间留针间断行针法，可留针
3
～
4
小时。一般
选用
28
～
30
号毫针，常用
1
～
1.5
寸，常规消毒后，常规进针法刺
至帽状腱膜下，针后捻转，
200
次／分钟，每根针捻转
1
分钟，留针
期间进行肢体的功能训练，开始每隔30
分钟捻转
1
次，重复两次，
然后每隔两小时捻转
1
次，直至出针。



④推拿治疗：
首选叩击法或拍法作用于患侧，
叩击或拍打时手掌应
尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约
100
次 ／分钟，以
皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从
下到上。





注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、 扳法、抖
法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。





⑤物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌
电生物反馈、针刺手 法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激等
均可选用。





(2)
痉挛期：此期相当于
Brunnstrom
偏瘫功能分级的
II
～Ⅳ级。
此期的功能特点为肌张力增高、
腱反射亢进、
随意运动 时伴随共同运
动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。





①功能训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关节
的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。





运动治疗：





A
．控制肌痉挛： 内容包括良肢位的摆放；抗痉挛模式（
RIP
）
训练；针对痉挛可采用牵拉、挤压、快 速摩擦等方法来降低患肢的肌
张力；
Rood
技术感觉刺激，可以通过各种感觉刺激抑 制痉挛，如轻
轻地压缩关节，
在肌腱附着点上加压，
用坚定的轻的压力对后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，持续的牵张，缓慢地将患者从仰
或俯卧位翻到侧卧位，中温刺激 ，不感觉热的局部温浴，热湿敷等。





B
．促进分离运动的出现：采用易化技术、运动再学习等训练进
二步促进患侧肢体的介离运动。





C
．治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练 、步行训练、
上下楼梯训练等。





作业治 疗：
利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上
肢的肌痉挛。进行如持球、
持 棒等动作进行针对协同运动的练习。此
外，还可选择抗痉挛的支具。其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌 屈
曲痉挛的分指板，
还有充气压力夹板。
指导患者将所学的动作应用于
日常生 活活动，
如患侧上肢负重时健侧上肢的洗漱动作、
转移动作
（从
床上坐起、从 卧位坐起等）
、进食时患侧手固定碗等。加强双上肢活
动训练，促进患侧上肢功能改善，提高双 上肢协调能力。





②针刺以“拮抗肌取穴’
’
为基本原则

上肢：手三里、外关（使手腕伸展或手指伸展）
；





天井、膈会（使肘部伸展，肘外旋）
；





肩
髃
、臂膈（使臂外展）
；

下肢：阳陵泉、悬钟（使足背屈、踝外翻）
；





解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）
；





承扶、委中（使膝关节屈曲）
；




风市、膝阳关（使髋外展）
：





操作方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以
28
～
30
号
1.5< br>～
2
寸针灸针进行针刺，
得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪，
痉挛期 采
用疏密波，频率以
100
次／分钟为宜，刺激强度以患者能耐受为度，
每次 治疗
20
分钟，每日一次。





③ 麦粒灸：用麦粒大小艾灸施灸，一般做直接灸用。对于中风后
肌张力高甚的患者，取十二井穴施麦粒灸法 以降低肌张力。





④头针针刺取穴与操作方法同软瘫期。





⑤推拿治疗：
不同的肌群部位采用不同的手法，
可以调节患肢肌
肉和神经功能，
诱发正常运动模式的建立，
有利于促进主动运动和分
离运动的完成，提高整体功能的恢复。< br>




弹拨法：弹拨肱二头肌、肱桡肌、肱骨内上髁、内 收肌、股四头
肌、小腿三头肌肌腱附着处，以酸胀为度，每处
1
～
2
分钟，可以缓
解优势侧的肌痉挛。





擦法 ：
用快速掌擦法擦上肢的后侧
（相当于肱三头肌和前臂伸肌
肌群）
、大腿的的 后侧和外侧（相当于
腘
绳肌和阔筋膜张肌）
、小腿前
面（小腿前肌群）
，每处
1
～
2
分钟，频率为
120
次／分钟左右，局部发热为度。





运动关节法：缓慢伸肘、伸腕 和伸指关节后，屈肘、屈腕和屈指
关节：
缓慢屈髋、
屈膝和背屈踝关节后伸髋、
伸膝和跖屈踝关节，
1
～
2
分钟。





⑥物理因予治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌
电生物反 馈、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激均
可选用。





(3)
相对恢复期：相当于
Brunnstrom
偏瘫 功能分级的
V
～Ⅵ级。
此期的功能特点为肌痉挛轻微甚至完全消失，
能进行脱 离协同模式的
自主运动。治疗上应在继续训练患者肌力、耐力的基础上，加强身体
协调性的训练 和日常生活活动能力的培养，
鼓励以小组训练的方式积
极参与社会活动。如果放弃或减少功能锻 炼，已有的功能极易退化。





①功能训练：在继续 训练患者肌力、耐力的基础上，以提高身体
的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协 调性、
速度的作业治疗
（训练活动与日常生活活动相结合，
增加患侧上肢和
手 的使用量，减少废用对患侧上肢和手的影响）和增强肌力、耐力的
运动治疗。





②针刺：可按照“治痿独取阳明”理论选穴。





取穴：上肢：肩
髃
透极泉（下
1
寸 ）
、臂
臑
、曲池、外关、手三
里、合谷等。下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆 、解溪、阳陵泉、悬
钟、三阴交、太冲等。





操作方法：常规操作。





③头针：针刺取穴与操作方法同软瘫期。





④推拿治疗：采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防
止关节挛缩、
解除功能锻炼或 针灸后的肌疲劳、
增强本体感觉的刺激，
促进运动模式的改变。





2
．语言功能障碍