泰利氏指甲张光华教授用经方治疗慢性乙肝的思路和经验

2021年1月28日发(作者：云南白药牙膏含氟吗)
张光华教授用经方治疗慢性乙肝的思路和经验






张光华教授幼秉家学，后师从刘渡舟精研《伤寒论》及
相关典籍，对经方研究颇深， 用于临床，常获良效。张老师
对经方在肝病中的应用已形成一系列行之有效的常规，现整
理报告 如下。


1.
明确诊断，充分了解病情


张光 华教授认为，对患者的具体表现，可以有常证、变证、
兼夹证之分；而在常证中还有常见证和少见证之别 。在临床
中，由于肝病本身特异性的临床表现不多，而患者容易受到
不完全正确的科普或医药广 告的影响，派生出许多与病毒性
肝炎关系不大的症状，如果不能辨明这些症状与患者本身病
情的 关系，临床治疗必定是轻重不分，本末倒置甚至是舍本
逐末。他认为现在许多关于慢性乙型肝炎的临床分 型，即存
在这种情况，将许多本不属于乙肝范畴的临床症状归于肝
病，并根据这些表现来辨证论 治，而使其治疗复杂化，这实
际上是一个很大

的误区。


因此，他强调一方面要利用四诊全面准确收集患者的舌脉症
等表现，在中医理论指导下辨出证候，不要 受西医思路的干
扰；另一方面，为了准确全面认识疾病，指导科研与临床，
还应该充分利用现代 医学流行病学的方法和认识，对疾病进
行认识和处理，找出疾病的核心病机和主导证型，进行主次
分明、有条不紊的治疗。


古代中医并不了解乙肝病毒，但对黄疸这一肝病独特的 临床
表现，早在《伤寒杂病论》中就有深入的研究
,
并积累了丰富
的经验。有 关黄疸的论述，主要集中在《伤寒论》阳明篇与
《金匮要略》黄疸篇，还散见于全书。书中有关方剂的疗 效
和安全性经过了数千年的临床实践的验证，应作为治疗慢性
乙肝的首选。张光华教授认为慢性 乙肝在中医中的表现，其
主导证型为脾胃湿热，日久可夹虚夹瘀；临床中还往往合并
不属于慢性 乙肝范畴的症状，如临床常见的左、右上腹痛，
嗳气等胃肠动力障碍症状或神经症。在治疗中，应分清主 证
和兼证，立足于这一主导证型，而兼顾其他临床表现。


2.
分阶段治疗


慢性乙肝的典型经过可以分为三个阶段。第一阶 段为免疫耐
受期，
此期病毒标志的特征是
HBeAg
呈阳性，
多伴有
HBsAg
、
抗
- HBc
阳性，
俗称
“大三阳”
，

HBV-DNA
通常为高水平复
制，但肝功能正常。此期可长可短，与患者感染途径和感染
时免疫状态有密切关 系。张光华教授认为，此时肝内病毒与
患者基本上“和平共处”
，肝功能正常，没有临床症状学 的
基础，并且目前还没有针对此期的公认有效的治疗方法和药
物，一般不必治疗，而以密切随访 为主。但由于各种具体原
因，有些患者可能会强烈要求用药，甚至乱投医，临床上滥
用药者也比 比皆是，
触目惊心。
基于此时患者往往既无症状，
舌脉也正常，无证可辨；而对此期患 者进行的肝穿研究，发
现其肝组织内均存在不同程度的慢性炎症及纤维化表现，乃
辨病用药。< br>

可予小柴胡汤每日
1
剂，疗程
3
月。小柴胡汤寒 温并用，补
泻兼施而平和公允，外能和表解里，内则调和肝脾，可达调
和阴阳的目的。方中柴胡 以北柴胡为正宗，以川柴胡代之疗
效则减；人参以潞党参为道地（据考证，东汉时并未与现今
东 北产人参之关外通商，故方中人参当为党参）
。当然，必
要时用人参亦可，不可胶泥。他强调经 方各药剂量比例不可
随意更改，以免导致寒热补泻的偏颇，导致患者服后不适。

< br>有些慢性肝炎患者，虽然理化检查基本正常，但仍常感右上
腹隐痛不适；很多既往完全“健康”的 人，在体检发现感染
乙肝病毒后，也会很快出现类似症状。张教授认为，严格来
说，这属于西医 之胃肠动力障碍，是在肝炎严重后果压力下
诱发的郁证，属于兼夹症，并不是乙型肝炎固有的症状。临< br>床有肝郁、肝气、肝热之分。如仅有上腹痛，而郁郁不乐，
情绪低下，饮食减少，舌苔薄白舌质正 常者，为肝郁之证，
可用四逆散。在《伤寒论》中描述的四逆散证之或然证，如
“其人或咳，或 悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”
，
在肝郁患者中极为常见。
张教授认为，< br>患者的兼症变化无穷，
只要抓住主症，审明病机，按病机用药，即能中病。对兼症
加1
～

2
味即可，多则方理杂乱，药效反减。

临证时多按方后仲景原意加减，体现了仲景方之简（药物精
炼）
、便（药材易得）
、廉（价格便宜）
、验（疗效确切）的
四大特点。如肝功能及
B
超检查正常， 可单用此方，而不必
堆砌行气之品。若胸闷较甚者当用枳壳；腹胀为主者宜选枳
实。若见嗳气频 频，乃肝气犯胃，胃气上逆，为郁则求伸之
故，是为肝气证，可合用半夏厚朴汤；不解者加旋复花、代< br>赭石。若伴腹泻频频而量少，肛门坠胀，大便不尽感而欲入
厕却无便可解者，或带白色粘液者，亦 为肝气证，乃肝气犯
脾，脾湿下注，当加白术燥湿运脾，薤白下气导滞；

“泄
利下重者加薤白”
，四逆散方后的加减法，不可不遵。若口
苦，舌苔薄黄，或伴胁热、腹热， 为气郁生热，而成肝热之
证，当加连翘、栀子。