治疗宫颈糜烂最好的方法直肠癌3

2021年1月28日发(作者：性无能)
直肠癌

是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄
多在
30
～
60
岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，
预后较好。

一，

病因和病理

1
，

饮
食习惯：高脂饮食，高蛋白，少纤维素食物（随着
生活水平提高，我国饮食习惯发生改变）这些因素都 会导致
便秘，所以说便秘是直肠癌发生的一个诱因。

2
，

直
肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变，早期良性后来癌变

3
，

遗
传因素

4
，

根
据病理改变大体分型 可分为浸润型、溃疡型和菜花
型。病理分型分为腺癌，未分化癌，粘液癌，其中腺癌恶性
最低， 直肠癌中腺癌占
70%-80%
其转移途径为直接蔓延、
淋巴转移、血行转移（血行转 移主要是转移到肝脏）及腹腔
种植。

二，

临床表现

1
，

癌
肿破溃感染：

表现为粘液血便或脓血便 ，便血是直肠癌最常见的
早期症状，首发的，是直肠癌最主要症状，
（病人会发
现粪便 表面不单有血，还有脓）便血为暗红色血。

2
，

直
肠刺激征：

病人有频繁便意，伴里急后重和排便不尽感。

3
，

肠
腔狭窄梗阻：

表现粪便变细，梗阻时出 现肠梗阻症状（有些病人很
仔细的话，他会发现自己的粪便变细，来进行就诊）

4
，

晚
期症状：

侵犯膀胱、前列腺，出现膀胱 刺激征（尿频、尿急、
尿痛）现晚期出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等恶液质
（但直肠癌很少出现 晚期症状，一个是他便血，外观
粘液或脓，很多人因为粘液血便会及时就诊。另外病
人会现出现 肠腔狭窄，肠梗阻的症状及时就诊，所以
直肠癌很少出现晚期症状。

三，

辅助检查

1
，

直
肠指检

是 诊断直肠癌的简便有效方法，也是很重要的一个方法，
（因为直肠位置比较低，指检可发现肿块，所以简 便易行。
这里有
2
个
80%
，
一个是
80%
的直肠癌病人是通过指检发现
的，另一个
80%
：是直肠癌漏诊的病人中
8 0%
是因为没有做
直肠指检。

2
，

大
便潜血试验：用于筛选。

3
，

内
镜 检查：是最有效、可靠的方法（可观察肿块形状，
可做病理切片）内镜检查包括肛门镜检查，适用于癌肿 距肛
缘
10
厘米以内，乙状结肠镜适用于癌肿距肛缘
30
厘米，电< br>子纤维结肠镜可检查整个结肠。

四，

处理原则：以手术为主，术后配合放、化疗及免疫
疗法。

（把直肠分为三段 ，
1
直肠的上
1/3
几乎都在腹腔，发生
该段的肿瘤经腹手术切除< br>2
直肠的中
1/3
在腹膜外，该段的
手术可能需要在腹部和会阴处同时 做切口进行手术，
3
下
1/3
直肠癌腹部和会阴处同时做切口进行手术。）

所以根据直肠癌位置高低不同，
选择手术处理方式不同。

（一）
，手术治疗（分为根治性手术和姑息性手术

1
，

根
治术（我们科采用的手术方法有两种，我粗略统计
了一下，我们科自
200 4
年到现在做了约
25
例直肠癌手术，
15
例的
Miles
手术，
10
例
Dixon
手术）

（
1< br>）经腹、会阴联合直肠癌根治术（
Miles
手术）
（通过
名称可看出 有两个切口，腹部和会阴）

①适用于癌肿距肛缘
7
厘米以下直肠癌。
（肿瘤位置较低，
在直肠下
1/3
的位置，基本在腹膜外、腹腔外）手术切除范围：包括全部直肠、肛管及肛门周围组织。

②乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门（ 把肿块及直
肠切除，病人排便途径改变，病人其它问题出现：排便污染
衣服，臭，产生社交障碍 ，病人不愿意选择，但肿瘤的位置
较低，不能保留肛门，不得以）

（
2）经腹腔直肠癌切除术（
Dixon
手术）
（手术切口就在
腹腔）

①适用于癌肿距肛缘
10
厘米以上的直肠癌，
（癌肿位置较
高， 基本上在直肠的上
1/3
②保留正常肛门，
（病人愿意选择）把肿块及周围肠管切< br>除，把上面乙状结肠和下面残留的结肠做吻合，所以病人排
便途径基本上没有防改变。

（
3
）拉下式直肠癌切除术，少，我科没用过

2
，

姑
息性手术：
（适用于无法根治的晚期病例，行结肠 造
瘘术等，解除梗阻）

（二）化疗和放疗：增加病人五年成活率。

化疗和放疗可同时进行，
也可先后，
术后病人
1
个月
开始第一次化 疗，
术后第一年约
5-6
次，
术后
2
年约
2-3< br>次，然后是每年一次。放疗：术后一个月开始做一次
,
每周放疗
5
次， 休息两天，共
30-35
次，大约需要二个
月的时间。我院没有条件做放疗，病人是在 外院做。病
人按期来我科进行化疗，他们的健康状况还算令人满
意。

护理

五，

护理诊断

1
，

焦
虑：
与病情重，
预后差，
需行人工肛门有关。
（癌症，< br>死亡病人压力大，人工肛门有异味，怕被排斥）

2
，

营
养失调，低于机体需要量：与消耗增多有关

3
，

自
我形象紊乱：与人工肛门建立有关

4
，

潜
在并发症：吻合瘘、排尿异常、感染、肠梗阻

吻合瘘（空腔消化道切除做 需吻合，易发生吻合口
瘘）
，排尿异常（直肠手术在盆腔做，男性病人直肠前是
膀胱，
所以多多少少会影响膀胱功能，
另外还可能会影响
支配膀胱的神经，
引起排尿 异常，
发生尿潴留）
，
感染
（手
术在肠道做，
肠道有细菌和 粪便，
若肠道内容物流到腹腔
或污染了伤口，会导致感染问题）
，肠梗阻（吻合口狭窄
会导致肠梗阻）等





5
，知识缺乏，和缺乏人工肛门的护理知识有关。

六，

护理措施

（一）术前护理

1
，

心理 护理：很重要，特别是行人工肛门的病人，
会给
病人带来生活上不便和精神上的负担，
有的不能接受这种手
术方式，拒绝手术，对于他们来说，其它方式不是很合适，