怎样安全减肥2015年儿童肾病药学服务社会实践报告范文

2021年1月28日发(作者：怎么减肥效果好)
2015
年儿童肾病药学服务社会实践报告范文

小儿肾病综合征
（
nephroticsyndrome, NS
是一组由多种原因引起的

肾
小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综

合征。

它的临床症状主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症

及明显水
肿

[1]
。

儿童
NS发病率为
2/1
万
?
7/1
万，患病率为
16/1万。

NS
患儿极易并发各种感染，特别是呼吸道感染多见，所以此类患

者常用
药复杂。

为提高患者治愈率，改善患者预后，有必要对此类患者实施药学

服务。

我们以

1
例儿童肾病综合征并急性支气管肺炎的药学服务实践为

例，介
绍我院临床药师工作的方法。

1

临床资料

患儿，女，

3
岁，体重

18kg
。

2011
年

5
月

11
日出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，于

2011
年

5
月

12
日入住我院儿科。

入院查体
:T375
C,
R28
次
/min
,
P1
次
/min
,
BP85/5mmHg,
双眼

睑、
会阴部、双下肢明显水肿，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

实验室及辅助检查
：
血

WBC11.8919/L NEUT6.6%
血小板计数

428.19/L
,
CRP5.1mg/L
血沉

65mm/h
，总蛋白

34.8g/L
,
白蛋白

11.76g/L
,
甘油三酯

3.29mmol/L
，总胆固醇

17.57mmol/L
,
HDL-C2.48mmol/L
,
LDL-
C8.13mmol/L
,
血肌酐
37. mol/L
，血清尿素
/L;
尿常规
:
尿蛋

白< br>++++
,
尿潜血
（
BLD
）
:+;ALT11.u /L AST24.U/L
胸片提示双肺支气管炎并

少许肺
炎。

患儿既往

（
29
年
）
被确诊为

肾病综合征

，一直服用激素治疗，

此次

入院 前
1
周在口服泼尼松
12.5mg/
次，隔日
1
次，每周减 量
2.5mg
的过

程中
出现全身水肿，患儿无药物食物过敏史。

入院诊断

:
肾病综合征

（
复发
）
、急性支气管肺炎。

2

药学服务计划

临床药师明确患儿的入院诊断及用药史后，确定

患儿目前主要治疗涉及抗感染、
NS
综合治疗及营养支持等。

药学服务围绕以上
方面开展。

2.1
抗感染治疗根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南，

确定抗感染

治疗
方案。

治疗目标

:
体温正常，肺部感染体征消失，血常规结果正常。

2.2NS
综 合治疗根据
NS
的一般治疗原则
［
1
］
可选用激素、降血脂 药、

抗凝等治疗。

治疗目标

:
尿蛋白正常，血脂正常，水肿消失。

2.3

营养支持指导患儿进食优质蛋白，限制水、钠及含胆固醇、脂

肪的食
物摄入，并适当补充维生素及微量元素。

2.4

药物治疗中可能出现的问题儿童是一个特殊群体，

其身体各个

系统
正处在发育期，使用抗菌药物比成年人更易产生肝、肾毒性，监

测肝、 肾功能
比较重要，
NS
疾病用药较复杂，药物之间可能会发生相

互作用，激素等药物也可能发生不良反应。

3

药学服务过程

3.1
第

1
天

临床药师与医师参照社区获得性肺炎

诊断
和治疗指南

［
，考虑患儿的肝、肾功能及细菌耐药状况，经验性的

选用有耐
酶 作用的美洛西林
/
舒巴坦
.9375g,
每
12h1
次静脉 滴注，同时

予布洛芬混悬
液、肝素钠、低分子右旋糖酐和呋塞米

（
速尿

）
等治疗。

药师提醒

:
使用抗菌药物前需留取痰标本进行细菌培养和药敏试验，

美洛
西林

/
舒巴坦属于青霉素类抗菌药，使用前须进行青霉素钠皮内敏

感试验，阴
性反应者可用，本类药物的排泄途径经肾小球过滤及肾小

管分泌，因此，对于
肾功能不良的患儿需注意剂量调整。

药师同时教育患儿家长给予布洛芬混悬液口服之前，需要摇匀，

以使剂量
准 确，必要时
6
?
8h
重复使用，每
24h
不超过
4
次，患儿家

长表示明白。

许多因素可以导致
NS
高凝状态，包括
V
因子、忸因子和纤维蛋白

原的增
加，抗凝血因子如抗凝血酶皿的减少均可促使高凝状态的发生。

肝素主要通过激活凝血酶皿活性起抗凝作用，

尿蛋白排出。

静脉滴注低分子右旋糖酐是因为其为血容量扩充剂，用药后可以

降低血液
粘滞性，且有渗透性利尿作用。

故上述两药合用，

有协同抗凝作用，

但须警惕合用有出血的风险。

高脂血症是
NS
常见的另一并发症，此患儿甘油三酯

3.29mmol/L
,
总胆固醇
17.57mmol/L
,其高胆固醇和高甘油三酯与其低蛋白血症和蛋

白尿的
严重性密切相关，也与其饮食、肾功能不全和糖皮质激素的使

用有关。

据文献报道辛伐他汀能显著降低

NS
高脂血症患儿的血脂指标，

肝

脏三
甲基戊二酰辅酶

A
还原酶抑制剂

（
他汀类药物

）
已经在儿童应用中

被证
并可减少
NS
患者的