成都仁品第2章 经胸超声心动图

2021年1月28日发(作者：胃癌转移)
第
2
章

经胸超声心动图


< br>目前临床广泛应用的所谓常规多普勒超声心动描记术（
Echocardiography
，
UCG
）检查，是指被检者在静息的状态下，采用经胸壁超声心动图
(Trans thoracic
Echocardiography
，
TTE)
的方法， 应用包括
M
型超声心动描记术（
M-mode
Echocardiogra phy
，
MME
）
、
二
维
超
声
心
动
描
记
术
（

Two-
dimensional Echocardiography
，
2DE
）、 脉冲式多普勒（
Pulsed
Wave
Doppler
，

PWD
）、连续式多普勒（
Continuous
Wave
Do ppler
，
CWD
）及彩色多普勒血流
显像（
Color Doppler Flow Imaging
，
CDFI
）技术的综合检查。

一、操作

（一）体位

1
．检查前准备

检查前静息
5
分钟。
连接同步心电图监护电极，
以确定心动周期时相。以心
电图
T
波终点定义心室收缩末期，
QRS
波
R波峰尖定义心室舒张末期。

2
．体位

采用左侧卧位作为超声 心动图胸骨旁和心尖切面检测体位。
采用平卧位作为
超声心动图胸骨上凹、剑下或肋下切面检测 体位。

3.

呼吸

为排除呼吸对测值的影响，图像获取 前应将呼吸控制在呼气末并暂时屏气
（下腔静脉内径观测时除外）。

（二）检查部位

选用以下透声窗进行检测：
胸骨左缘检测区、
左侧 心尖检测区、
胸骨上凹检
测区和剑下或肋下检测区。
确定检测区域后，
在检测 区域皮肤与超声探头间充填
足够超声耦合剂以排除空气，减少气体干扰。

（三）超声心动图设备的参数设置和图像采集前技术要求

建议采用基波图像进行心脏 结构观察和测量，避免组织谐波成像的畸变影
响。
优化二维灰阶超声图像分辨率：
尽量 采用最小检测深度和尽量高的超声波发
射频率；
采用标准二维心脏切面和恰当的检测透声窗确保 观测切面内左右心室各
节段和心房心内膜、主动脉和肺动脉内膜显示清晰完整。

对于 二维超声心动图灰阶图像，
观测和记录图像的帧频应大于或等于
30
帧
/秒；
对于彩色组织多普勒速度图像，
观测和保存图像的帧频应大于或等于
80帧
/
秒，以便于后续功能参数分析。

为了避免心尖部观测时左室长轴的 人为缩短效应，
应采用左侧卧位，
避免采
用过软床垫，
避免过分相信触诊扪及 的心尖搏动位置，
调整探头位置和角度，
选
择左室长轴内径最大的切面进行测量。
当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可当选用适当的超声波发射频
率、
增 益、
动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，
强化心内膜边界的显示
和识别。
为了准确确定心室的舒张末期和收缩末期，
应同时参考二尖瓣运动和腔室内
径变 化，避免过度依赖心电图确定时相。

二维和
M
型超声心动图内径测量取样线 应与双侧解剖结构界面垂直。与声
束方向平行或近于平行的距离的测量采用从回声前缘测到回声前缘（
leading edge
to leading edge
）的方法，

与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量采用从黑白
界面测到黑白界面（
black- white interface to black-white interface
）的方法。面积
的测量均采用黑白界面的描绘法。

脉冲波多普勒取样框设置为
1mm
，

取样时应取消彩色多普勒血流 显像以确
定心脏解剖结构的空间位置。
适当调节滤波，
避免过低或过高导致频谱失真< br>（滤
波过高导致低速频移信号滤除、滤波过低导致噪声信号过强）。

二、超声心动图临床常规标准观察切面

（一）胸骨旁左心室长轴切面（二维
+ M
型）：

1
．右心室前壁厚度（舒张末期，二维
+ M
型）

2
．右心室前后径（舒张末期，二维
+ M
型）

3
．室间隔厚度（舒张末期，二维
+ M
型）

4
．左心室内径（舒张末期和收缩末期，二维
+ M
型）

5
．左心室后壁厚度（舒张末期，二维
+ M
型）

6
．左心室流出道内径（收缩末期，二维）

7
．主动脉瓣环内径（收缩末期，二维）

8
．主动脉窦部内径（收缩末期，二维）

9
．主动脉根部内径（收缩末期，二维）

10
．左心房前后径（收缩末期，二维）



图
1
.
胸骨旁左心室长轴切面引导
2a
区
M型超声心动图，显示收缩末期和舒张
末期室间隔厚度、左心室内径和左心室后壁厚度测量方法。




图
2.
< br>胸骨旁左心室长轴切面，显示二维超声心动图舒张末期左右心室壁厚度、
室间隔厚度和左右心室内 径测量方法。





图
3.

胸骨旁左心室长轴切面，显示收缩末期主动脉瓣环内径、主动脉窦部 内径
和主动脉根部内径以及左心房前后径测量方法。建议在窦管线上
2cm
处测量主< br>动脉根部内径，
窦部内径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部。
左心室流出道
前后径应在主动脉瓣下
1cm
处测量。左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺
静脉开 口。



（二）胸骨旁主动脉瓣短轴切面（二维
+
脉冲波多普勒）：

1
．右心室流出道内径（收缩末期，二维）

2
．肺动脉瓣环内径（收缩末期，二维）

3
．肺动脉主干内径（收缩末期，二维）

4
．左肺动脉主干内径（收缩末期，二维）

5
．右肺动脉主干内径（收缩末期，二维）

6
．肺动脉血流峰值速度（收缩期，脉冲波多普勒）



图
4.

胸骨旁主动脉瓣短轴切面和肺动脉长轴切面，显示收缩末 期右心室流出道
前后径、
肺动脉瓣环内径、
肺动脉主干内径和左右肺动脉主干内径测量 方法。
在
肺动脉瓣瓣下
2cm
处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣瓣上1cm
处测量肺动
脉主干内径，在左右肺动脉主干起始处远心端
1cm
处 测量左右肺动脉主干内径。





图
5.

胸骨旁主动脉瓣短轴切面，显示收缩期肺动脉峰值速度测量方法。在 肺动
脉瓣瓣上远心端
1cm
处管腔中央获取。


（三）胸骨旁右心室流出道切面（二维
+
脉冲波多普勒）：

右心室流出道血流峰值速度（收缩期）



图
6
.
胸骨旁右心室流出道切面，显示右心室流出道血流峰值速度测量方法 。在
肺动脉瓣瓣下
2cm
处测量右心室流出道血流速度频谱。

< br>（四）心尖四腔切面、心尖两腔切面（二维
+
脉冲波多普勒
+
组织多普 勒速度）

1
．右心房收缩末期长径；

2
．右心房收缩末期横径；

3
．心室舒张末期长径（
D3
）；

4
．右心室舒张末期中份横径（
D2
）；

5
．右心室舒张末期基底横径（
D1
）；

6
．左心室舒

张末期基底横径；

7
．左心房收缩末期长径；

8
．左心房收缩末期横径；

9
．左心房面积（收缩末期）；

10
．左心房容积（收缩末期）；

11
．二尖瓣口
E
峰血流速度（舒张早期）；

12
．二尖瓣口
A
峰血流速度（舒张晚期）；

13
．二尖瓣口
A
峰持续时间（舒张晚期）；

14
．
E
峰减速度时间；

15
．右上肺静脉收缩期反流（
Ar
）持续时间；

16
．二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
e
峰速度（舒张早期）；（

17
．二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
a
峰速度（舒张晚期）；

18
．二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
S
峰速度（收缩期）；

19
．左心室等容舒张时间；

20
．左心室等容收缩时间；

21
．左心室射血时间（
S
波持续时间）；

22
．三尖瓣口
E
峰血流速度（舒张早期）；

23
．三尖瓣口
A
峰血流速度（舒张晚期）；

24
．三尖瓣环侧壁瓣环
e
峰速度（舒张早期）；

25
．三尖瓣环侧壁瓣环
a
峰速度（舒张晚期）；

26
．三尖瓣环侧壁瓣环
S
峰速度（收缩期）；

27
．左心室容积（舒张末期）；

28
．左心室容积（收缩末期）。


图
7
.
心尖四腔切面。

在舒张末期测量右心室长径、右心室中份和基底部横径。




图
8.
心尖四腔切面。

在收缩末期测量右心房长径、
中份部横径。
在右心 房中份
水平测量横径，
在三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，
与横径连线垂直，避开
上腔静脉口。






图
9.

心尖四腔切面。

在收缩末期测量左心 房长径和左心房中份部横径。
在左心
房中份水平测量横径，
在二尖瓣瓣环连线中点向心 房底部连线，
与横径连线垂直，
避开右上肺静脉口。




图
10.
心尖四腔和心尖两腔切面，
分别测取收缩末期两切面左 心房最小长径
（
L
）
和左心房面积（
A1
、
A2< br>)
，代入下列公式计算得到左心房容积：左心房容积
=8/3
∏
[(A1)(A2)/(L)
]
。也可采用改良
Simpson
法直接测量 上述两个切面左心房面积
后得到左心房容积。




图
11.

标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样二尖瓣口舒张 期跨瓣血流速度
峰值
E
峰和
A
峰、
A
峰持续时间以 及
E
峰减速时间测量方法。



图
12.

标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样右肺上静脉口血流速度频 谱收
缩期肺静脉血流反流时间（
Ar dur
）测量方法。





图
13.

标准心尖四 腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环舒张期组
织运动速度峰值
e
峰和a
峰测量方法。






图
14.

标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室 间隔瓣环舒张期
组织运动速度峰值
e
峰和
a
峰测量方法。





图
15.
标准心尖 四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环组织运
动速度频谱左心室等容舒张时间、左心室等 容收缩时间测量方法。




图
16.

标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环组 织运
动速度频谱左心室射血时间测量方法。





图
17

标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样三尖瓣口舒张期 跨瓣血流速度峰
值
E
峰和
A
峰测量方法。





图
18
.
标准心尖四 腔切面引导脉冲波组织多普勒取样三尖瓣侧壁瓣环舒张期组
织运动速度峰值
e
峰和a
峰测量方法。





图
19.

标准心尖四腔切面和两腔切面引导采用
Simpson< br>双平面法进行左心室舒
张末期和收缩末期容量测量方法。
采用同步心电图确定准确舒张末 期和收缩末期
时相。


（五）心尖五腔切面（二维
+
脉冲波多普勒）：

1
．主动脉瓣瓣环速度（收缩期）；

2
．主动脉瓣瓣环时间速度积分（收缩期）；

3
．左心室流出道速度（收缩期）；

4
．左心室流出道时间速度积分（收缩期）。



图
20.

心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样主动脉瓣瓣环收缩 期血流速度峰值
与时间速度积分测量方法。





图
21
.
心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样左心室流出道收缩 期血流速度峰值
与时间速度积分测量方法。
左心室流出道收缩期速度和时间速度积分应在主动脉
瓣下
1cm
处测量，取样线应当尽量与左心室流出道长轴平行。