丰胸仪器有用吗宫颈疾病液基细胞学及人乳头状瘤病毒脱氧核糖核酸联合检测及及组织学对照研究

2021年1月28日发(作者：小孩支气管炎食疗)
1050
例宫颈疾病液基细胞学和人乳头状瘤病毒核酸联合检测及与组织学对照研究

陶琨


杨静


杨华


郭振华


陈向宇
*

孟晓彦
*
王春蕾
*

唐龙英
*
左绪磊
*
上海市长宁区中心医院病理科；
*
妇产科，上海

200336

摘要

目的：
探讨
TCT
联合
HCII HPV DNA
检测诊断 宫颈病变的价值，并总结
TCT
诊断中漏诊误诊的原
因。

方法：< br>收集上海市长宁区中心医院
2006
年
-2009
年行
TCT
、
HCII HPV DNA
检测及阴道镜活检的病例
共
1050< br>例，分别比较了
TCT
、
HCII HPV DNA
及
TCT
联合
HCII HPV DNA
检测的诊断效能。对 照组织学诊断
结果，
分析了
TCT
漏诊误诊的原因。
结果
：
TCT
中
LSIL/HSIL
与组织学的符合率高于
NILM/AS UCS
（
P
<0.01
）
；
HPV
感染率随病变程 度加重而逐步增加（
P
<0.01
）
；
TCT
联合
HCII
HPV
DNA
检测的敏感性、阴性预测值均显
著提高（
P
<0.01
）
；
TCT
诊断的假阳性的原因主要是对反应性细胞及 变性细胞的误诊，而假阴性则是对个别
挖空细胞和异形细胞的漏诊。
结论
：
T CT
联合
HCII HPV DNA
检测可以显著提高宫颈病变诊断效能，从而对宫颈癌的早期预防、早期发现、早期治疗有积极的作用。正确的取材、规范的制片、准确的识别反应性细胞、挖空细胞和核深染的异形细胞，将有效的降低假阳性和假阴性的发生。

关键词

液基细胞学；第二代杂交捕获乳乳头状瘤病毒核酸检测；联合检测；宫颈上皮内瘤变

A Study of TCT Combined with HPV DNA Test and Biopsy-control in 1050 Cases of Cervical Lesion.

TAO
Kun

YANG
Jing
YANG
Hua
GUO
Zhen-hua

CHEN
Xiang-yu*

MENG
Xiao-yan*

WANG
Chun-lei*

TANG Long- ying * ZUO Xulei* Department of Pathology,

*Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai
Changning District Hospital, Shanghai 200336,China.
Corresponding
author:
*
ZUO
Xulei,E-mail:xulei_zuo@
present
address:
Department
of
Obstetrics
and Gynecology, Jinshan Hospital affiliated to Fudan University Shanghai Medical College,200540,Shanghai
Abstract

Objective
To
investigate
the
value
of

Thinprep
cytologic
test(TCT)
combined
with
human papilloma virus Hybrid Capture II( HPV HCII) test in cervical intraepithelial neoplasia
and summarize the reasons for misinterpreting/missing diagnosis.
Methods
Patients(n=1050) with
TCT
，
HCII
HPV
test
and
routine
biopsy
under
colposcopy
encountered
between
2006-2009
in
Shanghai
Changning District hospital. According to cervical biopsy diagnosis, we analyzed the causes of
false-positive and false-negative in
TCT diagnosis and
compared the diagnostic efficiency among
TCT, HCII HPV test, TCT combined with HCII HPV test.
Results
The rates of LSIL/HSIL accordance
with biopsy were higher than NILM/ASCUS(
P
<0.01).HPV infection was increased with the degree of
cervical
lesions(
P
<0.01).The
sensitivity
and
negative
predictive
value
were
significantly
higher
for TCT combined with HCII HPV DNA than TCT alone(
P
<0.01). The causes of false- positive in TCT
diagnosis were mainly for misinterpreting reactive cells and regressive cells while
false-negative
were
mainly
for
missing
individual
koilocyte
and
dysplastic
cell.
Conclusions

TCT
combined with HCII HPV test evidently enhance diagnostic efficiency which will play a positive
role in the early preventation, detection and treatment of cervical carcinoma. False-positive
基因项目：上海市长宁区卫生局资助项目（编号：
2005101002
）

and
false-negative
will
be
effectively
decreased
by
means
of
accurate
sampling,
regular
procession
and exact recognization of reactive cell, koilocyte and hyperchromaticly dysplastic cell.
Key Words

Thinprep cytologic test
; Human papilloma virus DNA hybrid capture
Ⅱ
(HC
Ⅱ
);
Combined test; Cervical intraepithelial neoplasia
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌患病率和病死率均约占世界的
1/3
[1]
。且
宫颈癌患病的“年轻化”和宫颈上皮内瘤变（
CIN）发病率的增加十分明显，呈上升趋势，
并有全球普遍性。
高危型人乳头状瘤病毒的持续感 染是宫颈癌及其癌前病变发生发展的必要
条件
[2]
。
近年来，
随着 液基薄层细胞学技术
（
TCT
，
thinprep cytologic test
）
及
TBS
（
the bethesda
sys tem
）
报告系统的应用，
CIN
的诊断分级、
HPV
的检 测及不正常细胞和组织相应的新处理
对策，对宫颈癌的防治起到了极为积极的作用
[1]
。本研究旨在通过联合应用
TCT
和
HPV
检
测技术，分析其诊断 宫颈病变的价值，并通过
TCT
和
HPV
与组织病理学结果对照研究，
总
结
TCT
的诊断经验以降低报告假阳性和假阴性发生率。

1
资料与方法

1
．
1
材料


2006
年

1
月～
2009
年

12
月期间在我院妇产科门诊就诊患者
1050
例，
均行
TCT
、
HPV
检测及阴道镜下宫颈组织活检
,
年龄
18
～
76
岁
,
平均年龄
33
岁。

1
．
2 HPV
检测


采用美国
Digene
公司提供的
HC
Ⅱ试剂盒，检测
13
种高危
HPV
亚型

( 16
、
18
、
3 1
、
33
、
35
、
39
、
45
、
51
、
52
、
56
、
58
、
59
和
68)
。此法不能对单一
HPV
分型，
任
1< br>种高危型
HPV DNA
超过确定阈值时，
检测结果均为阳性。
阳性诊断阈值
RLU/ CO=1.0
。








1
．
3 TCT
检测


由妇产科医师采集
TCT
标本。
应用特制宫颈毛刷于宫颈口处旋转
5
圈，
充分刷取宫 颈表面及宫颈管处的细胞。
取材后立即将宫颈脱落细胞漂洗放入特制小瓶
（细胞
保存液 ）中，毛刷在小瓶中搅动数
10S
，细胞被直接收集到含有甲醛的保存液中。
TCT< br>标本
采集后统一送至本院病理科，由技术员将标本逐一放入
ThinPrep2000< br>全自动处理仪中，通
过高精度负压过滤膜过滤及一系列电化学和液体力学原理，
将标本中 的杂质分离，
将滤后的
上皮细胞制成
20mm
薄层细胞于载玻片上，然后再用
95%
乙醇固定，巴氏染色、封片。

按国际癌症协会

(NCI)
推荐的
TBS (2001)
分类标准检查结果分为以下几种
:
未见癌细
胞或癌前病变细胞

(NILM)
、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞

(ASCUS)
、低度鳞状
上皮细胞内病变

(LSIL )
、高度鳞状上皮细胞内病变
( HSIL)
和浸润性宫颈癌。其中正常组
包括正常和炎症
,
异常组包括
ASC US
、
LSIL
、
HSIL
和浸润性鳞状细胞癌。

1
．
4
宫颈组织病理学诊断


对
10 50
例患者进行阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮组
织病理学诊断。按组织病理结果，将患者 分为正常组、
CINI
组、
CIN
Ⅱ组、
CINIII
组、 宫颈
鳞状细胞癌组。其中异常组为
CINI
组、
CIN
Ⅱ组、
CINIII
组、宫颈鳞状细胞癌组。组织病
理和
TBS
分类的符合节点分 别是：
细胞学
NILM
对应组织学诊断正常，
ASCUS
、
LSIL
、
HSIL
对应
CIN
I
及其以上。
T CT
假阳性和假阴性的界定，以组织学诊断为标准，
TCT
诊断
ASCUC/ LSIL/HSIL
而组织学诊断正常者为假阳性；
TCT
诊断
NILM而组织学诊断
CINI
及
以上者为假阴性，由
2
位高年资病理医 师复查
TCT
涂片及组织学切片，总结细胞学漏诊和
误诊原因。

1
．
5
统计学处理


应用
SPSS13 .0
统计软件，
RXC
组双向无序
χ
2
检验对数值进行统计
学分析，
P
< 0.05
为有显著差异。

2
结果

2
．
1 TCT
与组织学诊断的符合率


342
例
NILM
中正常为
243
例，
CINI
及以上
99
例，
符合率为
71.1%
。
3 84
例
ASCUS
中正常
108
例，
CINI
及以 上
276
例，符合率为
72.7%
。
230
例
LS IL
中正常为
25
例，
CINI
及以上
205
例， 符合率为
89.1%
。
94
例
HSIL
中正常为
2
例，
CINI
及以上
92
例，符合率为
95.7%
。
LSIL
、
HSIL
组符合率较
NILM
、
AS CUS
组差异有显
著性
(
P
< 0.01)(
表
1)
。

表
1
TCT
诊断与组织学诊断的符合率


细胞学诊断（例）

组织学诊断

NILM(342)
ASCUS(384)
LSIL(230)
HSIL(94)
正常

243
108
25
2
CIN I
88
212
144
3
CIN II
9
40
39
24
CIN III
2
24
21
54
CANCER
0
0
1
11
符合率
(%)
71.1(243/342)
71.9(276/384)
89.1(205/230)
97.9(92/94)

2
．
2
各宫颈病变组
HPV
感染率

< br>正常组
378
例中，
147
例
HPV
阳性，
感染率为
38.8%
。
CINI
组
447
例中，
4 00
例
HPV
阳性，感染率为
89.5%
。
CINII组
112
例中，
106
例
HPV
阳
性，感染率 为
94.6%
。
CINIII
组
101
例中，
97
例
HPV
阳性，感染率为
96%
。鳞状细胞癌组
12
例
HPV
均为阳性，
感染率为
100%
。
各病变组与正常 组比较有显著差异

(
P
< 0.01)
（表
2
）
。

表
2
各宫颈病变组
HPV
感染率

组织学诊断

正常

CIN I
CIN II
CIN III
鳞状细胞癌

例数

378
447
112
101
12
HPV
阳性例数

147
400
106
97
12
感染率
(%)
38.8
89.5
94.6
96.0
100
2
．
3 TCT
联合
HPV
检测与组织学诊断的符合率



TCT
联合
HPV
检测与组织学诊断符
合的标准：
NILM
伴
HPV
阴性与组织学诊断正常为符合，
ASCUS/LSIL/HSIL
伴
HPV
阳性
者与组织学诊断
CINI
及以上者为符合。
3 42
例
NILM
中
HPV
阴性有
186
例，
其中
173
例组
织学诊断正常，符合率为
93.0%
。
3 84
例
ASCUS
中
HPV
阳性
307
例，其中< br>251
例诊断
CIN
I
及以上，
符合率为
81.8 %
。
230
例
LSIL
中
HPV
阳性
21 0
例，
其中
190
例诊断
CINI
及以上，
符合率 为
90.5%
。
94
例
HSIL
中
HPV
阳性
92
例，其中
91
例诊断
CINI
及以上，符合率为< br>98.9%
。与单独的
TCT
检测比较，各组符合率分别从
71.1%
，
71.9%
，
89.1%
，
97.9%
提高到< br>93.0%
，
81.8%
，
90.5%
和
98.9%
，尤其是
NILM
组和
ASCUS
组，有显著差异
(
P

<
0.01)(
表
3)
。

表
3
TCT
联合
HPV
检测与组织学诊断的符合率

组织学诊断

NILM(342)
细胞学诊断（例）

ASCUS(384)
LSIL(230)

HSIL(94)

HPV+

156
正常

CIN I
CIN II
CIN III
癌


符合率
(%)
70
76
8
2
0

HPV-
186
173
12
1
0
0
93.0
HPV+

307
56
190
37
23
0
81.8
HPV-
77
52
22
3
1
0

HPV+

210
20
131
37
19
1
90.5
HPV-
20
5
13
2
2
0

HPV+

92
1
3
24
53
11
98.9
HPV-
2
1
0
0
1
0

2
．
4
TCT
、
H PV
与
TCT
联合
HPV
检测的效能比较



为了比较
TCT
、
HPV
及
TCT
联