腹部吸脂的价格液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用

2021年1月28日发(作者：颈部淋巴结肿大看什么科)
佛山市中医院周末健康讲座

















































第
1
页


共
14
页


液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用

佛山市中医院病理科


毛荣军


主治医师


病理学诊断的概念及作用

?

概念
：应用病理学的研究技 术对病变的组织或细胞性质、病因等作出分析判断的过程以及
预后评估和对治疗的指导。

?

作用
：定性、定源、定因、预后评估、指导治疗、医疗科研、鉴定医疗纠 纷的最重要最直
接的证据。

病理学的研究方法

?


组织病理学检查

?


细胞学检查

?


电子显微镜超微结构检查

?


组织化学方法

?


免疫组织化学及荧光标记技术

?


分子病理技术

细胞学检查
--
诊断细胞病理学

?

细胞学检查是临床诊断病理学一个重要组成部分，包括以下内容：

?

妇科
：以宫颈细胞学检查为代表。

?
非妇科
：呼吸道细胞学检查（痰液、支气管刷片、针吸物及气管肺泡灌洗液）、消化道刷
检 物及冲洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、分泌物、渗出物及囊肿液等。

宫颈细胞学检查方法

?

宫颈传统巴氏涂片




1945
年????
Papanicolaou
提出宫 颈细胞涂片检查
-
巴氏涂片（
Papsmear
test
）。宫颈 传统
巴氏涂片：木制刮板刮取宫颈及其阴道上皮细胞，均匀涂抹于载玻片上，
95%
酒精固定
15
分钟以上，
HE
染色，封片。

?

液基薄层细胞学技术




199 6
年????美国食品和药品管理局
(FDA)
批准使用薄层液基细胞学检测：优化涂 片质量、
细胞采集量多、背景干净、清晰透明
,
厚薄均匀
,
染色效果 好。

宫颈传统巴氏涂片

?

优点
：价格便宜、操作简单、使用方便。

?

缺点
：高达
50%~90%
假阴性。

?

漏诊误诊原因
：取材器上的病变细胞大多数没有被转移到载玻片上，研究表明，常规涂片
有< br>80%
以上细胞随取材器被丢弃；涂片质量差
,
不均匀、过厚、过多的黏液、血 液或炎细胞
遮盖了不正常细胞。有
40%
的涂片因涂片质量影响正确诊断。

液基薄层细胞学技术

?

主要方法
：膜式液基薄层细胞学 制片技术
(TCT)
及自然沉淀式液基薄层细胞制片术
(LCT/LBP)
。

?

发展趋势
：膜式法
(TCT)
逐渐被自然沉淀法
(LCT/LBP)
取代。

?

我国液基细胞学开展及应用现状
：膜式
(TCT)
向离心沉淀式
(LCT/LBP)
发展并被取代之；
由进口产品逐步向国产方向发展。


?

基本技术方法
：




TCT
：标本收 集
--
放入细胞保存液
--
转移至微孔膜
--
清洁玻片--
染色
--
光镜观。




LCT/LBP
：标本收集
--
放入细胞保存液
--
高速 离心沉淀
---
清洁玻片
--
染色
--
光镜观察。

?

主要技术特征
：清除杂质，多量病变细胞转移至玻片，细胞均匀平铺，背 景干净，易于观
察。













































































































第
2
页


共
14
页





























































2010
年
5
月
15
日

传统巴氏涂片细胞学在宫颈癌前病变及恶性肿瘤筛查中的评估

宫颈癌筛查现状

?

宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间。

?

巴氏涂片成功应用
50
余年，有效降低了宫颈癌的死亡率。

?

即使在宫颈癌筛查进行很好的地区，宫颈癌也未能被完全消灭。

巴氏涂片达不到筛查的原因

?

患者原因：
不进行年度的巴氏涂片检查和其他健康检查。

?

隐瞒高危病史





20
岁以前有性活动





多于俩个性伙伴





有
ASC
或
SIL
史






有性传播疾病
(
包括
HPV)




免疫缺陷
(
包括
HIV)




吸烟

?

取材前期处理不当




涂片前
24
小时性交或灌洗，去掉了有诊断意义的上皮细胞。

?

临床医生原因




没能做到满意的巴氏涂片





没有提供相关的临床资料





没有随访不正常的涂片





没有对可疑病变取活检





未注意到可疑临床症状





短期内重复取材





不顾
“
标本不满意
”
的提示，采纳
“
阴性
”
诊断

?

取材工具及制作涂片因素




取材器的形状影响取材（棉签，塑料刮板等很难取到颈管细胞）




取材器上的细胞不能充分转移到载玻片上

?

影响诊断的因素






涂片中过多的血液，粘液及炎细胞。






涂片厚，上皮细胞重叠。






不正常细胞少、小、形态温和。






大量明显低度病变细胞掩盖了小的高度病变细胞。






有些高度病变早期
ASC
是唯一发现。






存在
“
诉讼
”
细胞或拥挤的细胞团使诊断困难






视力疲劳，注意力不集中。






“
金标准
”
有错。

?

细胞学制片因素




染色欠清晰




染液中漂浮物污染




贴错标签

?

病变本身因素





不能脱落足以诊断的细胞





位置高难取到





黏液质地影响涂片





病变越重出血坏死越明显满意标本率越低，假阴性率越高





有些肿瘤巴氏涂片诊断较困难，如：疣状癌，微偏腺癌，腺癌，腺鳞癌，淋巴瘤和肉瘤





有些肿瘤生长快可在两次常规筛查之间出现












































































































主办：佛山市中医院











































讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室

佛山市中医院周末健康讲座

















































第
3
页


共
14
页

宫颈细胞学检查的改进措施

?

有性活动的女性每年都应做宫颈细 胞学检查，
有连续
3
次以上阴性、
满意的涂片后可根据医
生指导适当 延长检查间隔。

?

所有不正常涂片都必须随访，观察到的可疑病变必须活检，祛除不满意因素后重复取材。

?

取材前
24
小时应禁止灌洗和性交。

?

取材工具采用宫颈刷。

?

取材必须在直接 观察下进行，必须有一定压力，不能擦洗、清洁宫颈，窥器除水外不能用
其他润滑剂。涂片要快、薄、充 分，固定及时，标记明确，申请单要填写完全。

?

染液要新鲜，要经常过滤，妇科和非妇科分开染。


LCT/LBP
液基细胞学在宫颈病变

筛查中的应用

?

宫颈癌的危害
：宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌 。全世界最新统
计，每年有近
60
万新发病例，死亡人数在
20
万以 上，发病率以每年
2%-3%
的速度递增。目
前我国的宫颈癌发病率和死亡率呈上升趋 势，
并明显趋向年轻化，
以
36
岁至
50
岁最为集中。我国已知宫颈癌患者
40
余万人，死亡率达
11.3%
?
< br>，已经远远高于发达国家
4%
的死亡概率，成为城市中死亡率增长最快的癌症。

?

宫颈疾病的病变时间
：宫颈疾病从早期发现到恶性癌变需
6-1 0
年的时间，在这段时间内，
现代医学手段完全可以把癌前病变检查出来。

?

LCT/LBP
筛查实用人群
：




从未接受过宫颈液基细胞学筛查的患者




过早性生活（
18
岁以前性交）




性伴侣数目较多者




曾患与性行为有关的疾病，如梅毒、艾滋病等




HPV
病毒感染




长期慢性宫颈炎





注意：在常规体检中，宫颈细胞学筛查重点是中青年人群，而不是老年人。

?

技术优势







几乎保留了取材器上的所得到的全部样本






成比例的提取，细胞成分全、分布均匀






祛除样本中过多的血液和黏液，减少了对上皮细胞的覆盖






细胞单层平铺减少了重叠






大大降低了不满意标本的比率






湿固定标本结构清晰易于鉴别






每张涂片观察细胞量减少，减轻视力疲劳






有利于辅助细胞学诊断工作开展


宫颈
LCT/LBP
液基细胞学技术步骤



塑 料宫颈刷采集宫颈及阴道脱落细胞，置细胞保存液中，震荡
30
秒，加
4ml
细胞分离提取
液；全自动样本转移机转移
8ml
样本，离心
2min
，去上清，再次离心
10min
，倒出上清，震
荡
30
秒；全自动制 片染色机制片、染色，酒精脱水、二甲笨透明，封片。


宫颈
LCT/LBP
液基细胞学技术关键

标本的取材是重点之一

?


主要分为采样、漂洗、紧固、记录、送检几个步骤。







取材
：应尽可能避开月经期。取材
24
小时 以前，不能作阴道上药及冲洗，不能过性生
活，宫颈分泌物较多时，应用棉签轻轻擦去粘液（不可用力擦 ），再行取材取材应在直视
下进行，
扫帚样采样器对取材部位保持一

定的压力，
取材过程中如发现有明显出血时，
应











































































































第
4
页


共
14
页





























































2010
年
5
月
15
日

立即停止取材。尽

避免短期内重复取材（间隔应大于
3
个月），以免出现假阴性结果

。





宫颈
LCT/LBP
液基细胞学标本取材方法






采样
：
扫帚样采样器的尖端插入宫颈管内，
两边刷毛紧贴宫颈管的外口，柔和地向前抵
住采样器，
并按同一时针方向转动采样器
5
圈以上，
以取得足够量的标本。
注意切勿来回转
动。






漂洗
：
将扫帚样采样器插入装有保存液的小瓶内，反复推向瓶底，迫使刷毛

全部散开，
共重复
10
次。然后，在溶液中快速旋转采样器，以进一步将细胞 样本漂洗下来（请将扫帚
样采样器的刷头遗留在保存瓶内）






紧固并记录
：拧紧瓶盖并将患者的姓名和标本编号写在保

存瓶上的标签空白处（或将
条形码一式两份分别贴在细胞学检查申请单和保存瓶上）。






送检
：详细填写细胞学检测申请单，连同标本保存瓶一并

送病理科检查。

LCT/LBP
制片技术关键

?

重点步骤
：振荡
,
经过振荡这种物理作用力可以打散粘 液与细胞间的连接
,
使粘液团松散
,
大
团块变成几个小团块甚至瓦解
,
释放粘附其中的细胞。

?

振荡要求
：振幅为
8mm
且时间为
30min
时振荡效果最好。这可能主要是由于涡旋振荡使采
集器上的细胞完全进入标本瓶内的液体中
,
液体旋动既分散了粘液、
混匀了细 胞又非常柔和
,
不会损伤细胞。振荡完后标本静置
5min
取液体中下制片< br>;
大粘液、血液、细胞团块和杂质因
重力作用沉淀在瓶底
,
细胞成分主 要集中在中间层
,
上层以水分、
液体为主。
所以制成的玻片
细胞团块 及杂质少而可用于诊断的细胞量却足够。若振幅、时间再提高或延长均对细胞形
态、结构有一定影响。血 液标本是含有粘液的标本里混有大量红细胞。最根本还在于祛除
粘液
,
所以经过高振幅 长时间振荡同样能得到好的效果。

?

震荡效果
：
此法制 片后细胞均匀、
规则铺开
,
背景清晰干净
,
最大程度减少粘液及血液 因素的
干扰
,
值得一试。

LCT/LBP
标准化细胞片

2
?

液基薄层细胞片面积为
134
mm

,
涂片面积虽小但均 具备充足有效诊断细胞
,
背景清晰
,
无污
染
,
细胞 可见三维结构
,
核质明了
,
且制片、染色俱佳。

?

经处理液处理后不仅去除了黏液、
红细胞
,
而且保存了 细胞的完整无损
,
细胞核、
核质、
核仁
更加细腻、
清楚,
获得了三维立体结构。
同时保全细胞抗原生物特性
,
对细胞免疫化学染 色无
任何影响。有利于肿瘤细胞的鉴别诊断。

宫颈液基细胞学
TBS
报告系统

The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology
?
< br>美国国家癌症研究所组织在马里兰州
Bethesda
会议
:1988/199 1/2001
TBS
的主要内容

?

标本质量评估

?

判度意见
/
结果

?

对诊断及治疗的建议


常用英文缩写

?

NILM
(negative for intraepithelial lesion or malignancy)
无上皮内病变或恶性病变

?

ASC
(atypical squamous cells )
非典型性鳞状细胞

?

ASC-US
（
atypical squamous cells of undetermined significance
）
意义不明确的非典型性鳞
状细胞

?

ASC-H
（

atypical squamous cells
，
cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion
）
非典型性鳞状细胞，

不除外高级别鳞状上皮内病变

?

LSIL
（
low-grade squamous intraepithelial lesion
）
低级别鳞状上皮内病变

?

HSIL
（
high-grade squamous intraepithelial lesion
）
高级别鳞状上皮内病变

?

其他












































































































主办：佛山市中医院











































讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室

佛山市中医院周末健康讲座

















































第
5
页


共
14
页

巴氏分类法与
TBS
分类法比较

Papanicolaou
’
s

















The Bethesda System
Ⅰ阴性，良性细胞改变：









正常、感染、反应性改变


Ⅱ核异质细胞


















无确诊意义不典型细胞：

ASCUS
、
AGUS





















Ⅲ可疑恶性
(
癌
)
细胞













低度鳞状上皮内病变

(LSIL)
：

CIN
Ⅰ、
HPV



















Ⅳ高度可疑恶性
(
癌
)
细胞







高度鳞状上皮内病变


(HSIL)
：

CIN
Ⅱ、Ⅲ




















Ⅴ

恶性
(
癌
)
细胞























癌






















































标本质量评估

?

临床资料，鳞状上皮细胞数量，红细胞、粘液及炎症影响，有无宫颈管
/
移行区成分， 其他

?

拒收

or
报告说明。


合格程度的判断因素

?

病人身份及标本的确认

?

必要的临床资料

?

足够数量的鳞状上皮

?

足够量的内宫颈
/
移行区细胞成分



四条判断 因素达到完全满意的要求：鳞状细胞＞
10%
；第四条：至少两团细胞，每团＞
5个细胞。

?

基本满意，但其缺点为：



缺乏临床资料、年龄、末次月经、妊娠、治疗史。



部分血片、 炎性分泌物过多，固定不好、空气干燥、污染等，致使
50-70%
的上皮细胞不易
判 断。



缺乏宫颈管上皮。

?

不满意：





无申请单；



鳞状上皮＜
10%
；



血片、炎性分泌物过多，固定不好、空气干燥、污染等，致使
75%
以上的上皮细胞不易判断。




鳞状上皮细胞数量



一张液基图片最低细胞数量至少需要
5000
个保存完好和形态清楚的鳞状上皮细胞（ 简单估
算
）

?

满意：
5000-20000

判度意见
/
结果

?

无上皮内病变或 恶性病变
,
包括多种微生物菌落、
炎症、
宫内节育器及放疗后的反应性和修< br>复性改变

?

鳞状细胞异常

?

腺细胞异常

?

来源于子宫外的各种肿瘤


非肿瘤性所见

?

微生物




阴道滴虫




真菌
,
形态学符合念珠菌属




菌群变化
,
提示细菌性阴道炎




细菌
,
形态学符合放线菌属












































































































第
6
页


共
14
页





























































2010
年
5
月
15
日




细胞变化
,
符合单纯疱疹病毒感染








说明：真菌
,
形态学符合念珠菌属：念珠菌芽孢
3~7
?
m
，长圆形，假菌丝和菌丝嗜伊
红到灰褐色
;
假菌丝和芽孢沿纵轴排列
;
在中性白细胞和鳞状细胞堆的背景中呈?°发芽树
枝?±状的酵母菌（菌丝、芽孢或孢子）
;
上皮细胞被串起形成?°烤肉串?±外观。

?

萎缩

?

反应性细胞改变
:



炎症
(
包括典型的修复
)



放疗




宫内节育器
(IUD)
球杆菌形态符合阴道变异菌群

?

较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，< br>常沿细胞膜边缘排列，
外观似线索状而称为
“
线索细胞
”
（< br>clue
cells
）。

?

小的球杆菌充满上皮细胞的背景中称为
“
细菌过生长
”
。

杆菌形态符合放线菌属

?

锐角分支细丝样
,
似 破棉球絮样的纷乱团，周围见肿胀的细丝或
“
小棒
”
。

?

急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。

滴虫性阴道炎

?

滴虫呈梨形，约
15-30
?
m
。

?

滴虫在上皮细胞的边缘，与嗜中性白细胞混掺，鞭毛不清。

?

滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。

?

滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。

?

上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。

?

可伴随纤毛菌感染。


疱疹病毒感染有关细胞学改变

?

细胞增大并且大小不一。

?

细胞多核、核拥挤但不重叠。

?

核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。

?

核内可见嗜深曙红色包涵体，大小不一不规则，其周围有晕。


萎缩性反应性细胞改变

?

萎缩性鳞状细胞和外底层样细胞核增大淡染。

?

以中、底层细胞为主。

?

外底层样细胞胞浆红染或桔红，并且核固缩似不全角化细胞。


炎症反应性细胞改变

?

核增大为正常中层鳞状细胞核
1~2.5
倍
,
颈管细胞增大更明显。

?

偶见双核或多核。

?

核轻度深染，染色质细而均匀。

?

可见核固缩和核碎裂；

?

核形整齐光滑，大小一致。

?

有时见小核仁。

?

胞浆丰富，可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚。

?

可见储备细胞增生和化生细胞。

?

修复细胞除有上述特点外，核 仁明显；细胞呈单层片状出现；常无单个异常核，核极
向一致，可见规则核分裂。


修复细胞











































































































主办：佛山市中医院











































讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室

佛山市中医院周末健康讲座

















































第
7
页


共
14
页




修复细胞的核仁明显；细胞呈单层片状出现；常无单个异常核，核极向一致（水流 状核极
向），可见规则核分裂。

上皮细胞异常

?

ASCUS

意义未明确的非典型鳞状细胞

?

LSIL


低度鳞状上皮内病变
(CIN
Ⅰ
)
包括
HPV
感染所致挖空细胞

?

HSIL


高度鳞状上皮内病变
(CIN
Ⅱ、Ⅲ
)
?

鳞状细胞癌

ASC- US
（意义不明确的非典型性鳞状细胞）

?


核大于正常中层细胞核的
2.5-3
倍

?


N/C
轻度增加

?


核、细胞形状轻度异常

?


核轻度深染，染色质分布均匀

?


核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则

?


可见双核细胞

应建议
3-6
个月后复查


ASC-US
的临床意义

?

炎症、刺激、
IUD
：
3-6
个月内复查。

?

涂片固定不好：



3-6
个月内复查。

?

癌前病变、癌：



立即阴道镜活检。

?

ASC- US
诊断比例不超过
LSIL
的
2-3
倍。




注意：因许多因素可导致诊断为：
ASCUS
，对于此诊断，我 们建议都取活检最为安全。


细胞改变与
HPV
感染有关

?

核周空穴细胞：核增大轻度深染、核周具不规则空晕，胞浆呈蓝、红或嗜双色，弥 散或成
片出现。

?

细胞出现清楚的核周空晕，边缘胞浆浓集，核异常时可诊为

HPV
感染；只 有核周空晕，
无核异常不能诊断
HPV
感染。


LSIL
（低度鳞状上皮内病变）

?

细胞单个或片状排列

?

核异常，一般限于胞浆成熟的细胞内

?

核大于正常中层细胞核，至少
3
倍

?

核大小、形状中度不一致

?

双核或多核细胞常见，核仁少见或不明显

?

核深染，染色质分布均匀。

HSIL
（高度鳞状上皮内病变）

?

细胞单个、片状排列

?

核异常，大多数具 不成熟胞浆，花边状、淡染或致密化生型胞浆，偶见胞浆呈成熟或致密
角化型

?

核增大，实际可能比
LSIL
要小；与
LSIL
相比胞浆面积减少

?

N/C
明显增大

?

核明显深染，染色质呈细颗粒状或块状，但分布均匀，核仁常不明显。


鳞状细胞癌

?

细胞呈单个或成团分布；

?

细胞表现
HSIL
的所有特征，还具有突出的大核仁及不规则染色质分布；

?

肿瘤性代谢物（坏死碎片，陈旧性出血）常见。

腺上皮细胞病变