白癫风传染肝硬化病人的护理

2021年1月28日发(作者：额头长痤疮)
模块二

任务
3-11
肝硬化病人的护理

【案例】


张女士，
47
岁。有慢性乙型肝炎病

史
20
年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳
差
2
个月， 腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻
度黄染，肝掌（
+
）
，左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动
性浊音（
+
）
，双下肢轻度水肿。

初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）
思考：

1.
针对该患者病情观察重点注意哪些？

2
．合并腹水患者如何进行护理？




【职业综合能力培养目标】

1
．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。

2
．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.
职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】


一、概念


肝 硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏
死基础上，肝脏纤维 组织弥漫性增生，并形成
再生结节和假小叶
，导致肝小叶正常结构和血
管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。

二、病因


引起肝硬化的病因很多，我国以
病毒性肝炎最为常见。

1.
病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐
渐发展而来，称为 肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

2.
酒精中毒： 长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性
肝炎、肝硬化的病因。

3.
胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损 害
肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。

4.
循环 障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可
致长期肝细胞淤血，肝细 胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

5.
化学毒物或药物：长 期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷等，或长期服用甲基多巴、
双醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最终演 变为肝硬化。

6.
营养障碍：慢性肠道炎症、长期食物中缺乏蛋白质、维生 素等物质，可引起吸收不良
和营养失调，降低肝对其他有害因素的抵抗力；某些代谢障碍疾病可引起代谢 产物沉积在肝
脏，也损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。

7.
日本 血吸虫病：反复或长期感染血吸虫病者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性
产物的刺激引起大量结缔 组织增生，导致肝纤维化和门脉高压症，称之为血吸虫病性肝纤维
化。


三、临床表现



肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏
3
～
5
年甚至
10
年以上。临床上分为肝功能代偿期
和失 代偿期。

1
．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不 适、恶心、厌油腻、腹
胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。肝轻 度肿大
,
质变硬
,
无或轻度肿大
,
脾轻度肿大
.
2
．失代偿期

主要表现为
肝功能减退和门静脉高压的症状
和体征。


（
1
）肝功能减退的表现

1
）全身表现：一般 状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗
无光泽（肝病面容）
，可有不 规则发热，夜盲及水肿等。

2
）消化道症状：
食欲减退是最常见 的症状，
进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，
对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引 起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、
重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可 出现皮肤瘙痒。

3
）出血倾向和贫血：常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和 胃肠道出血倾向，女性病人常
有月经过多，与
肝合成凝血因子减少
、脾功能亢进等有关 。营养不良、肠道吸收障碍和脾功
能亢进等因素可引起不同程度的贫血。

4
）内分泌紊乱：由于
肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，
使雌激素增多，雄激素和肾
上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；
女性 病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现
蜘蛛痣，
主要分布在面部、颈部、
上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为
肝掌。
肝 功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和
水肿。


（
2
）门静脉高压的临床表现

1
）脾大：
多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、< br>血小板和红细胞计数减少。

2
）侧支循环的建立和开放：门静脉高 压时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受
阻，使门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门
-
体侧支循环，
临床上重要的侧支循环有：
①
食管和胃底静脉曲张：
常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳
嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的 静脉破裂出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂
曲的静脉。③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂 时引起便血。

3
）腹水：
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表 现，
失代偿期病人
75%
以上有腹水。腹
水时病人常有腹胀，尤以饭后明显， 大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现
呼吸困难和脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的 结果，主要与门静脉高压及清蛋白减少等
因素有关。


（
3< br>）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期缩小，表面可呈结节状，
质地坚硬；一 般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

3
．并发症


（
1
）上消化道出 血：
是本病最常见的并发症。
多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休
克或诱发肝性脑 病，死亡率高。


（
2
）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧 支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大
肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。


（
3
）肝性脑病：
是本病最严重的并发症，
也是最常 见的死亡原因。


（
4
）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝 表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且
为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。

（
5
）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性 少尿或无尿、氮质血症、
稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。< br>

（
6
）电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有低钠血症，与长期低 钠饮食、长期利尿或大量放
腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 及继发性醛固
酮增多有关。


四、辅助检查

1
．
血常规：
代偿期多正常，
失代偿期有轻重不等的贫血。
合并感染 时白细胞计数可升高，
脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

2
．肝功能 检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降
低，球蛋白增高，清蛋白< br>/
球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。