治阳萎的药功能性肛门直肠痛中医诊疗方案

2021年1月28日发(作者：刘维佳)
功能性肛门直肠痛中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚 则拘及少腹、前阴及骶部，排
除器质性疾病。

2
．西医诊断：根据《国际功 能性胃肠疾病（
FGIDS
）
-Rome
Ⅲ标准》
（
200 6
年）
，分为慢性
肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：

（
1
）
慢性肛门直肠痛诊断标准
（必须包括以下所有条件）
：
慢性或复发 性肛门直肠疼痛；
发作持续至少
20
分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症 性肠病、肛隐窝炎、肛周
脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。诊断前症状出现至少
6
个月，持续
3
个月。

（
2
）痉挛性肛门直肠痛（必须包 括以下所有条件）
：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；
发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状 。

（二）证候诊断

1
．气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或 痛如针刺；胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔
薄白，脉涩或弦紧。

2
．
肝脾不调证：
肛门坠重；
胸胁胀满，
精神抑郁，
善太息，
大便失调 ；
舌质淡，
苔薄腻，
脉弦。

3
．湿热下注证：肛门灼痛或 有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干
口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。
4
．
中气下陷证：
肛门坠胀；
体倦乏力，
伴有盆腔器 官松弛；
舌质淡，
边有齿痕，
苔薄白，
脉细弱。

5
．阴虚火旺证：肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌
质红，苔薄白， 脉弦细数。

二、治疗方案

（一）针灸治疗

1
．主穴：第
1
组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第
2
组：中髎 、下髎、
大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。

2
．辨证配穴：气滞血瘀加 太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿
热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会 、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。精神心
理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、 神庭、内关、神门。

3
．操作方法：两组穴位隔日交替使用。气海、关元、肾俞直刺
1.5
寸，脾俞直刺
0.5
～
1
寸，
得气后施补法 ；
足三里、
阴陵泉、
三阴交直刺
1
～
1.5
寸，< br>得气后平补平泻；
蠡沟平刺。
中髎、下髎穴
3
寸针入骶后孔
2 .5
寸，使针感放射至肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小
幅度均匀提插捻转，操作
0.5
～
1min
。中髎、下髎配合电针，疏密波，电针频率
2/15Hz< br>，刺
激以患者舒适为度。

4
．疗程：每日一次，留针
30< br>分钟，
10
次为一个疗程，治疗
2
个疗程。

（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1
．中药汤剂

（
1
）气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀止痛。
推荐方药：失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、
红花、丹皮、 赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。

中成药：少腹逐瘀胶囊等。

（
2
）肝脾不调证

治法：疏肝解郁，行气健脾。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。

中成药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。

（
3
）湿热下注证

治法：清热利湿，活血止痛。

推荐方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑 石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、
黄柏、当归、升麻、柴胡等。

中成药：

四妙丸等。

（
4
）中气下陷证

治法：益气健脾，升提固托。

推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。

中成药：黄芪口服液。

（
5
）阴虚火旺证

治法：滋阴清热，镇心安神。

推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、当归、山萸肉、 山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、
栀子等。

中成药：知柏地黄丸等。

（三）盆底生物反馈疗法

1
．方法：首先通过专科诊断，结合临床评估，进 行个体化治疗方案的设计。治疗前医师
先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四 个阶段：第一阶段为盆底
肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；第二阶段是内、外括约肌 等盆底肌的
稳定性和协调性训练；第三阶段为直肠感觉功能训练；第四阶段为肌力训练。
2
．疗程：每天
1
次，每次
30
～
60min
，
10
次为
1
个疗程。进行
1
～
2
个疗程 后可采用家
庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。

（四）其它疗法

1
．中药熏洗：主要采用苦参汤加减，如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地
肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治疗仪中，先熏
5min
后坐浴
10 mi n
，水温
40
℃。
每日
1
次，
10
次为一 疗程。

2
．物理治疗：采用腔内治疗仪或红外磁疗仪，可将药物导入等局部理疗，每次
15
min
，
10
次为一疗程。

3
．穴位注射：取长 强穴，用
2%
利多卡因注射液
2ml+0.75%
布比卡因注射液
2 ml+
高乌甲
素注射液
1ml
共
5ml
，长强穴刺入，针尖 向上与骶尾骨平行刺入
1
寸，得气后另一手指肛内
指引，回抽无血，扇形注射分布于肛 管后半部的盆底肌。

4
．穴位埋线：取
1cm
“
00”羊肠线自长强穴缓慢推进
2
～
3cm
。

（五）护理与调摄

1
．健康教育：根据患者不同症状解释其可能的病因，避免久坐。

2
．心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、
抑郁等情绪，给 予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。

3
．指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
．临床症状疗效评价标准

参考中华人 民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》
（
ZY
／
T00 1.1-94
）
制定。

治愈：肛门直肠坠胀疼痛消失，肛内牵拉痛或压痛消 失，
VAS
评分＜
1
分，症状和体征消
失≥
2
周， 实验室检查基本正常。

好转：肛门直肠坠胀疼痛减轻，肛内牵拉痛或压痛减轻，
VA S
评分＜
4
分，症状和体征消
失≥，且＜
2
周，实验室检查 好转。

无效：
肛门直肠坠胀疼痛无变化或症状减轻＜
1
周，
VAS
评分＞
7
分，
实验室检查无变化。

（二）

疗效评价方法

1
．疼痛视觉模拟评分（
VAS
评分）
：通过治疗前后
VAS
评分分值变化，评定疗效。
< br>2
．治疗前后盆底表面肌电评估：采集患者治疗后盆底表面肌电参数，进行治疗前后的比
较。

3
．生存质量评定：采用中文版
SF-36
健康调查表。

附录

1.
疼痛视觉模拟评分（
VAS
评分）