烤瓷牙危害抗菌药物使用原则

2021年1月28日发(作者：头孢他啶针)
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2

* 1 .
不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）

；

2.
患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能
障 碍等）


3.
所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

4.
需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜
炎等）

;

5.
感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情 况（如血流感染、重症肺炎患者等）

；
6.
患
者对口服治疗的依从 性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，
因此只适用于不能口服给 药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。

*
抗菌药物的局部应用只限于少数情况：

①全身给药后在感染部位难以达到 有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经
系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹 性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）

；

②眼部及耳部感染的局部用药等；

③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可 采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主
要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小 、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应
的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物 不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性
药不可局部滴耳。

*
青霉素类、头孢菌 素类和其他
β
-
内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多
次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。

*
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后

72
～
96
小时，有局部病灶者
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需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化 脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、
骨髓炎、
B
组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病 、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少
或防止复发。

*
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

1.
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.
单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，
2
种及

2
种以上复数菌感染，
以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3.
需长疗 程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原
菌含有不同生长特 点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4.
毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性
霉素

B
与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。联 合用药
时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，
如青霉素类、
头孢菌素类或其他β
-
内酰胺类与氨基糖苷类
联合。联合用药通常采用

2
种药物联合，
3
种及

3
种以上药物联合仅适用于个别 情况，如结核病的治
疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

*
预防用药基本原则

1.
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

2.
预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。

3.
应 针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预
防多种细菌多 部位感染。

4.
应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。

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5.
应积极纠正导 致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较

大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。

6.
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、
中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人< br>工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

*
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表

1-1
）

、手术创伤程度、可能的污染细菌
种类、手术持续时间、 感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐
药性的影响和经济学评估等 因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不
能代替严格的消毒、灭菌技术和 精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

1.
清洁手术（Ⅰ类切口）

：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损 伤，也不涉及呼吸道、
消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用 抗菌药物。但在下
列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重 要脏器，一旦
发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植 入、永久
性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其 是接
受器官移植者）

、营养不良等患者。

2.
清洁
-
污染手术（Ⅱ类切口）

：手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致
感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

3.
污染手术（Ⅲ类切口）

：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

4.
污秽
-
感染手术（Ⅳ类切口）

：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不
属预防应用范畴。

给药方案

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*
抗菌药物品种选择

1.
根据手术切口类别、
可能的污染 菌种类及其对抗菌药物敏感性、
药物能否在手术部位达到有效浓
度等综合考虑。
2.
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适< br>当的品种。

3.
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术路径中可能
存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等 经皮肤的手术，通常选择针
对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰 阴性菌和脆弱拟杆菌等
厌氧菌的抗菌药物。

4.
头孢菌素过敏者，针对革兰 阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆
菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

5.
对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换 术等，若术前
发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（
MRSA
）定植的可能或者该机构< br>
MRSA
发生率高，可选用万古霉素、
去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。

6.
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物 耐
药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

7.
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，
见附录

2
：
抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。

[1]
所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[ 2]
胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，
如果患者对
β

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