情妇照片坏死性筋膜炎简单介绍

2021年1月28日发(作者：手指脱臼)
病因

坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，
包括革兰阳性的溶血性
链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术
的发展，
证实厌氧菌是一 种重要的致病菌，
坏死性筋膜炎常是需氧菌
和厌氧菌协同作用的结果。
坏死性筋膜炎常 伴有全身和局部组织的免
疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空
腔 脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后
（多在注射毒品后）
均可发生 。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者
好发本病。

易患因素


本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿
到
60岁以上的老年人均可发病，尤其是
老年病
人合并
糖尿病
、
动脉< br>硬化
或
恶性肿瘤
接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。
绝大多数为继发< br>性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查
;
有
15%
～
18 .2%
的急性坏
死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。



1.
危险因素

综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：



(1)
手术及
创伤
：多发生于腹部手术及创伤后，尤其 是阑尾切
除术后、
结直肠手术后、
合并
结直肠损伤
的腹部损伤或腹壁 创伤后较
易发生腹壁坏死性筋膜炎。
Casall
等曾报道
12
例 坏死性筋膜炎均有
腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗
(
介入操作如经颈静脉肝
内门腔分流、手术穿刺、
CT
或超声引导下经导管行
脓肿
引流、泌尿
生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等
)
和
疖肿
抓
破后均易诱发本病。



(2)
慢性疾病：糖尿病、慢性肾功能衰竭
、先天性
白细胞减少
等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因 素。



(3)
血管疾病：动脉硬化、高血压、周围血管疾病等。


(4)
感染疾病：脐炎、腹腔感染
(
急性阑尾炎
、胆囊炎、腹膜炎
等
)
、
梅毒
、
伤寒
等感染。



(5)
恶性疾病：恶性肿瘤、
白血病
、艾滋病等。



(6)
年老体衰、营养不良等。



(7)
滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂。



(8)
化疗、
放疗
。



(9)
其他：酗酒、吸毒、肥胖、
尿外渗
、阴茎异常勃起、过度
性交等。



2.
病原菌

引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为 皮肤、肠
道、
尿道的正常菌群，
尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有
关。其中常见的需氧菌有金黄葡萄球菌、
A
组链球菌、大肠埃希菌、
肠球菌、变形杆菌 、假单胞菌、克雷白杆菌等
;
常见的厌氧菌有厌氧
链球菌、脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌 等
;
而且多由需氧菌和厌氧菌协
同致病。



3.
易感因素与病原菌

近年研究发现，不同的易感因素与不同
的病 原菌关系密切
.
如外伤后感染，
病原菌中梭状芽孢杆菌多见
;
糖尿< br>病患者发生感染，病原菌以脆弱类杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌
多见
;
恶性 肿瘤和免疫抑制病人发生感染，以假单胞菌、大肠埃希菌
等最常见。


< br>继发性腹壁坏死性筋膜炎的病原菌主要伤口侵入，且多为
细菌
的混合感染
。Ruose
等报道
16
例坏死性筋膜炎，共培养出
75
种需氧< br>菌和厌氧菌，另有学者报道
81
例患者培养出的细菌达
375
种，有的
病人感染细菌种数可高达
5
～
6
种。一些研究结果统计显示，包括腹
壁在内所有部位的坏死性筋膜炎以厌氧菌和需氧菌混合型感染者最
多见，约占总数的
6 8%;
单纯厌氧菌培养出者次之，约占
22%;
有需氧
菌培养出者最少，仅占
10%
。由此不难看出，厌氧菌是最常见的病原
菌。临床上腹股沟区、下腹壁坏死性筋 膜炎的厌氧菌发现率最高。很
多病人之所以厌氧菌培养阴性，可能与标本收取、存放、转递或培养
接种条件等环节出现问题和
(
或
)
不符合实验要求有关。



特发性腹壁坏死性筋膜炎发病原因不清。研究表明免疫功能失
调，特别是 合并恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、应用糖皮质激素和免
疫抑制剂等因素与之关系密切。
其病原 菌可能由体内其他部位血行播
散到患处，如来源于牙齿和咽喉及扁桃体等处。

发病机制

多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗了感染组织中的氧
气 ，使组织的氧化还原电位差
(Eh)
降低
;
同时细菌产生的酶分解了组
织中的
H2O2
，从而创造了少氧环境，有利于厌氧菌的滋生和繁殖。

细 菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性
地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小 血管网发生炎性栓塞，组织
营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏死，甚至发生环行坏死。
镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒
细胞浸润，受累筋膜内血管有纤维 性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性
坏死，
革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌，
肌肉无损害的
表现。


临床表现

1.
局部症状

起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，
24
小时内
可波及整个肢体。



（
1
）片状红肿、疼痛


早期皮肤红肿，呈紫红色片状， 边界
不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故
少有淋巴管炎和淋巴结 炎。
感染
24h
内可波及整个肢体。
个别病例可
起病缓慢、早期处于 潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明
显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。



（
2
）疼痛缓解，患部麻木


由于 炎性物质的刺激和病菌的侵
袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则
剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。

（
3
）血性水疱


由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤 的颜
色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。

（
4
）奇臭的血性渗液


皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏 、混
浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死
广泛扩散，呈潜行状， 有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。



2.
全身中毒症状

疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌 食、脱
水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未
及时救治，
可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。
局部体征与全
身症状的轻重不相称是本病的主要特征 。

检查

1.
血常规

（
1
）红细胞计数及血红蛋白测定


因细菌溶血毒素和其 他毒
素对骨髓造血功能的抑制，
60%
～
90%
患者的红细胞和血红 蛋白有轻度
至中度的降低。