由小说改编的电视剧-男性不育检查项目
糖尿病知识
1
．遗传因素
1
型或< br>2
型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，
1/4
～1/2
患者
有糖尿病家族史。临床上至少有
60
种以上的遗传综合征可伴 有糖尿病。
1
型糖尿病有多个
DNA
位点参与发病，其中以
HLA< br>抗原基因中
DQ
位点多态性关系最为密切。在
2
型糖尿病
已发 现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基
因等。
2
．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是
2
型 糖尿病最主要的环境因素，使具有
2
型糖尿
病遗传易感性的个体容易发病。
1
型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病
毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致 自身免疫反应，破坏胰岛素
β
细胞。
临床表现
1
．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状， 多见于
1
型糖尿病。发生酮症或酮症酸中
毒时“三多一少”症状更为明显。
2
．疲乏无力，肥胖
多见于
2
型糖尿病。
2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
检查
1
．血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。
有明显“三多一少”症状者，
只要一次异常血糖值即可诊断。
无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做
75g
葡萄糖耐量试验。
-
精品
2
．尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（
160
～180
毫克
/
分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使
血糖达到糖尿病诊断 可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
3
．尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4
．糖基化血红蛋白（
HbA1c
）
是葡萄糖与血红蛋白 非酶促反应结合的产物，反应不可逆，
HbA1c
水平稳定，可反映取
血前
2
个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5
．糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前
1
～
3
周的平均血糖水平。
6
．血清胰岛素和
C
肽水平
反映胰岛
β
细胞的储备功能。
2
型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病
情的发展， 胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。
7
．血脂
糖尿病患者 常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、
低密度脂蛋白胆固醇水平升高 。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8
．免疫指标
胰岛细胞抗体（
ICA
），胰岛素自身抗体（
IAA
）和谷氨酸脱羧酶（
GAD）抗体是
1
型糖
尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以
GAD
抗体阳性率高，持续时间长，对
1
型糖尿
病的诊断价值大。
在
1< br>型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，
有预测
1
型糖尿病的意义。
9
．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
诊断
-
精品
糖尿病的诊断一般不难，
空腹血糖大于或等于< br>7.0
毫摩尔
/
升，
和
/
或餐后两小时血糖大于或等于
11.1
毫摩尔
/
升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：
1
．
1
型糖尿病
发病年龄轻，大多
<30< br>岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少
患者以酮症酸中毒为首发症状，血 清胰岛素和
C
肽水平低下，
ICA
、
IAA
或
GA D
抗体可呈阳
性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2
．
2
型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可 伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起
病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增 高不明显者需做糖耐量试验才能
确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
鉴别诊断
1
．肝脏疾病
肝硬化患者常有糖代谢异常，典 型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长
者空腹血糖也可升高。
2
．慢性肾功能不全
可出现轻度糖代谢异常。
3
．应激状态
许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术 都可能导致血糖一过性升
高，应激因素消除后
1
～
2
周可恢复。
4
．多种内分泌疾病
如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤 ，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除
血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
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精品
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