常州妇科医院哪家好急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)

2021年1月28日发(作者：尿道炎有什么症状)

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）


一、概述

急性上呼吸道感染（
upper respiratory tract infection
，
URTI
，
简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一 个
疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉
炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜 热、细菌性咽
-
扁桃体炎。主要病原体
是病毒，少数为细菌。通常病情轻、病程短、多 可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。


（一）定义

上感是由各种病毒和
/
或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或 喉部急性炎
症的总称。以病毒多见，约占
70%~80%
，主要包括流感病毒、
副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨
奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。细 菌感染约占
20%~30%
，以
溶血性链球菌最为多见，
其次为流感嗜血杆菌 、
肺炎球菌和葡萄球
菌等，偶见革兰阴性杆菌
[1]
。


（二）分类

根据病因和病变范围的不同，有以下类型：


1
．普通感冒：



俗称

伤风

，
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，
以鼻咽部卡他症状为
主要临床表现。多由鼻 病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、
呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。


起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，
也可表现为咳嗽、 咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同
时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。< br>2~3
d
后
鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般
无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可
见鼻腔黏膜充血、水肿、有分 泌物，咽部轻度充血。一般
5~7
d
可痊愈。


2
．急性病毒性咽炎或喉炎：

（
1
）急性病毒性咽炎：

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒以及肠道病毒、呼吸
道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一
般咽 痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明
显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（
2
）急性病毒性喉炎：

多由鼻病毒、流感病毒 、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为
声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检 可见


喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣
音。


3
．急性疱疹性咽峡炎：

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。常由柯 萨奇病毒
A
引
起，表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽
及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，
周围有红晕，
以后形成疱
疹。病程约
1
周。


4
．咽结膜热：

是一种表现为急性 滤泡性结膜炎，
并伴有上呼吸道感染和发热的病
毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者 易于传播。病原体
为腺病毒、柯萨奇病毒等。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三
大症状。病 程
4~6 d
。


5
．细菌性咽炎及扁桃体炎：

病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡
萄球菌等引起。起病急、临床 表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达
39
℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充 血，表面
可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常
体征。




（三）流行病学

全年皆可发病，
冬春季节 多发，
可通过含有病毒的飞沫或被污染的
手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流 行。由于引
起上感的病毒类型较多，
机体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱
且短暂， 病毒之间无交叉免疫，同时在健康人群亦可携带，故可反
复发病。


二、病因学分析

（一）诱因或危险因素

各种导致全身或呼吸道局 部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、
气候突变、过度疲劳等均可诱发。


（二）病因

主要由由病毒引起，
20%~30%
由细菌引起，细菌 感染可直接感染
或继发于病毒感染之后
[2]
。


（三）机制

当机体或呼吸道局部防御功能降低时，
原已存在于上呼吸道或从 外
界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。老幼体弱、免疫功能低
下或患有慢性呼吸道疾病的 患者易患本病。


三、识别、诊断与转诊



（一）诊断步骤

根据患者受凉、
疲劳等诱因，
鼻咽部的卡他、炎症症状及相应体征，
结合外周血常规检查结果等可作出本病的临床诊断。
一般情况下无< br>需进行病因诊断。
需要注意急性喉炎、
扁桃体炎所致的上气道梗阻
情况，
体格检查过程中需要注意判断患者是否具有呼吸频率增快以
及吸气性三凹征等表现。


（二）诊断方法

1
．临床表现
[2]
：

（
1
）危险因素：

受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等导致全身或呼吸道局部防御功
能降低的因素。


（
2
）病史：

急性起病，以上呼吸道卡他症状、咽干、 咽痒为临床表现，可合并
发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。


（
3
）查体：

体检见鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下 淋巴结肿大且
触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常
体征，如存在上 气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。




2
．辅助检查：

（
1
）外周血常规：

病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，
淋巴细胞比例升高；
细菌性
感染时，白细胞总数 和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。


（
2
）
X
线胸片：

一般无需行
X
线检查，如需鉴别肺炎时可考虑。


（
3
）病原学检查：

一般情况下不做，
如需鉴别流行性感 冒时可考虑。
主要包括病毒抗
体检测、病毒分离、痰或分泌物培养
+
药敏等。


（三）诊断标准与诊断流程

根据病史、流行病学、鼻咽部的症 状体征，结合外周血常规可作出
临床诊断，一般无需病因诊断。其具体流程
[3]
见图
1
。


注：
1 mmHg=0.133 kPa
图
1
急性上呼吸道感染诊治流程图


（四）鉴别诊断

上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别。




1
．过敏性鼻炎：

临床症状与上感相似，易于混淆。不同之处包括：

（
1
）起病急骤（可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至
2 h
内
症状消失）、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽
较少。

（
2
）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。

（
3
）如脱离过敏源，数分钟至
2 h
内症状消失。

（
4
）体检可见鼻黏膜苍白、水肿。

（
5
）鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。


2
．流行性感冒
[4]
：

为流感病毒所致的急性呼吸道传 染性疾病，
全身症状重、
局部症状
轻，传染性强，常为明显的流行性发病。临床特点：


（
1
）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎 症
明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

（
2
）鼻咽部症状较轻。

（
3
）
病毒为 流感病毒，
必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。

（
4
）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。

（
5
）可通过注射流感疫苗进行预防。


3
．急性传染病前驱症状：